REGULI DE BUN TON ÎN TERAPIA GESTALT ȘI PSIHOANALIZĂ

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Colecție: Gestalt 2001 Recent, în timp ce studiam și lucram în Gestalt, am început să obosesc repede. În consecință, a apărut o ipoteză conform căreia nu respect nici o regulă terapeutică Gestalt și, dimpotrivă, le respect prea strict. Dar care?

Am început să caut aceste reguli în literatură și am dat mereu peste o „dublă legătură”.

Terapia Gestalt este „inexprimabilă”, este mai mult intuiție decât teorie, atitudinile și regulile sunt incompatibile, perspectiva este importantă, nu tehnica. Culmea uimirii mele a fost definiția lui K. Naranjo a terapiei gestaltice - ca empirism teoretic. Mi-a amintit de o vorbă zen: „Cine știe nu vorbește, vorbitorul nu știe”. Atunci despre ce este vorba?

Acest paradox este legat de faptul că, cu mâna ușoară a lui F. Perls, în terapia gestaltică, pentru o lungă perioadă de timp, un „tabu” a fost impus conceptualizării, filosofării și teoretizării, ca și „rahatul de elefant și câine”. Să ne amintim faimosul apel: „Pierde-ți mintea și predă-ți sentimentele tale”. Acest tabu, ca întotdeauna în viață, a dus la formarea unuia dintre „găurile” importante.

În terapia gestaltică modernă, aceasta este o concentrare asupra procesului terapeutic al ciclului de contact dintre pacient și psihoterapeut, în detrimentul desemnării condițiilor și posibilităților pentru apariția acestui proces. Iar acestea sunt regulile terapiei gestaltice, „liniștită sub pânză” pașnic. Pentru a ușura lucrurile pentru mine, am ales psihoterapia psihodinamică ca model alternativ, și anume cele patru reguli psihanalitice bine descrise.

Psihanaliza - regula liberei asocieri

Regula fundamentală a psihanalizei este regula asocierii libere. Tehnica asocierii libere este considerată de mulți psihanaliști drept cea mai importantă realizare a psihanalizei.

Permiteți-mi să dau cuvântul la 3. Freud: "… pacientul trebuie să respecte regula fundamentală a tehnicii psihanalitice. Aceasta ar trebui să i se comunice mai întâi. Există un lucru înainte de a începe. Ceea ce îmi spui ar trebui să fie diferit într-unul respect de conversația obișnuită. Cum, de regulă, încercați să puneți un fir de legătură în toate raționamentele dvs. și să excludeți gândurile secundare, subiectele secundare pe care le-ați putea avea, pentru a nu vă îndepărta prea mult de esență. Cu toate acestea, acum trebuie să acționează diferit ". Și mai departe. „Veți fi tentați să vă spuneți că acest lucru sau altul este irelevant sau complet lipsit de importanță sau lipsit de sens și, prin urmare, nu este nevoie să vorbiți despre asta. Nu ar trebui să cedați niciodată acestei atitudini critice, dimpotrivă, în ciuda ei. Trebuie să o spui tocmai pentru că simți dezgust pentru asta … Deci, spune orice nu ți se întâmplă. " Freud continuă să dea metafora unui călător așezat într-un vagon de tren și vorbind despre tot ce vede în fereastră.

Asociațiile sunt privite de psihanaliză ca indicatori ai inconștientului pacientului, disponibili pentru analist. În esență, Freud solicită eliminarea controlului supra-ego-ului. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă într-un vis sau o transă și se știe că visele Freud au considerat „drumul regal” către inconștient și apoi: „… când ideile țintă conștiente sunt aruncate, atunci ideile țintă latente preiau controlul a ideilor actuale „, care vă permite în cele din urmă și numai să lucrați cu inconștientul clientului”. În cultura mondială, se pot observa multe exemple similare: „carnavaluri” în cultura europeană, „dansuri sufiste” printre musulmani, „rugăciuni și cântări comune” printre creștini, „vipassana” printre budiști.

În prezent, în analiza modernă, există dispute nu atât despre regula în sine, cât despre formularea ei exactă și gradul de rigoare în respectarea acesteia. Voi da mai multe interpretări moderne.

Stern spune că biroul analistului este ca o cabină de pilotaj a unui submarin și îi cere pacientului să se uite prin periscop. Schafer scrie despre următoarele: "Mă aștept să-mi spui despre tine la fiecare vizită. Pe măsură ce mergi mai departe, vei observa că te abții de la a spune anumite lucruri." Și continuă: „Comparativ cu întrebarea„ Ce îți vine în minte?”Conceptual și tehnic, întrebarea„ Ce părere ai despre asta? sau „Ce asociați cu asta acum?”

„Odată cu descoperirea asocierii libere, s-a născut tratamentul prin vorbire, ca o reflectare a spontaneității individului și a libertății de opinie”, scriu Tome și Kehele.

Asociațiile sunt materialul la care analistul adaugă ceva cu interpretările sale, pe de o parte, susținând un dialog, și nu un monolog, și, pe de altă parte, după cum a scris Freud: „Să împărtășească pacienților cunoștințe despre una dintre construcțiile sale. Potrivit lui Spence, criteriul succesului este: „… că fiecare dintre participanți contribuie la dezvoltarea unui limbaj diferit de vorbirea cotidiană”.

Anterior, se credea că atunci când pacientul este capabil să se asocieze în mod liber, obiectivul tratamentului este atins. Deci, sugerează că criteriul pentru succesul terapiei este schizofazia clientului. Dar analiza modernă consideră că marea libertate interioară a clientului se poate manifesta în moduri diferite. De exemplu, în tăcere sau în acțiune, chiar și într-un refuz parțial de a spune totul (reservatio mentalis). Dar dacă în stadiul inițial al terapiei sub această reticență se află teama de condamnare, atunci mai aproape de finalizare, aceasta este o expresie a normalului pentru o persoană sănătoasă nevoie de autodeterminare, independență, individualizare sănătoasă.

Terapia Gestalt - regula concentrării pe prezen

În ciuda faptului că terapia Gestalt este în esență iubitoare de libertate, totuși, la instrucțiunile psihanalitice pentru pacient, ca de exemplu, potrivit lui Altman: „Ți se dă dreptul să spui tot ce vrei aici”, terapeutul Gestalt ar adăuga anumite restricții. „Aș vrea să vorbești în principal despre ceea ce ți se întâmplă aici și acum, ce crezi, ce simți într-o conversație cu mine” - cu această instrucțiune încep prima mea întâlnire. Astfel, restrâng spațiul de locuit al clientului, concentrându-i atenția asupra prezentului.

Manifestul terapeutului gestalt în înțelegerea lui K. Naranho sună după cum urmează: „Pentru terapeutul gestalt nu există altă realitate, în afară de aceasta, momentană, aici și acum. Acceptarea cine suntem aici și acum dă responsabilitatea pentru adevărată ființă. - aceasta intră în iluzie . Așa cum regula asocierilor libere este punctul de plecare al interpretării psihanalistului a materialului inconștient al clientului, regula concentrării asupra prezentului este singura condiție (procedură) posibilă a muncii la granița de contact.

În același timp, în cel mai rău moment, regula asocierii libere poate duce la confesiune forțată și dorința de a primi pedeapsă, la fel cum aderarea directă la regula concentrării asupra prezentului poate fi doar o modalitate de a evita durerea pierderii sau frica de câștig. Levenstein relatează un pacient care a spus: „Aveam de gând să mă asociez liber, dar aș prefera să vă spun ce cred cu adevărat”.

Regula „aici și acum” nu este altceva decât unitatea unei rețete și o afecțiune care facilitează pacientul în exprimarea directă a sentimentelor, gândurilor, experiențelor sale, care singură duce la conștientizare ca obiectiv al terapiei. Terapeutul, în acest caz, acționează atât ca un creator de condiții, cât și ca o figură față de care pacientul este responsabil. Pentru terapeutul Gestalt, conținutul amintirilor sau fanteziilor nu contează cu adevărat. Mai degrabă, este interesat de ceea ce îl determină pe pacient să aleagă trecutul sau viitorul, cum se leagă acest lucru de conținutul prezent al experienței, ce alegere evită pacientul, ignorând funcția „El”. La urma urmei, exercițiul liber de alegere este posibil doar în prezent. Astfel, pentru terapeutul Gestalt, simptomul diagnostic va fi evitarea prezentului, pentru psihanalist, eșecul asociațiilor libere.

Această regulă este susținută de trei tehnici. În primul caz, va fi un simplu memento pentru pacient despre necesitatea de a-și exprima sentimentele și gândurile care apar în câmpul conștiinței. Într-o formă mai directă, este un exercițiu pe „continuumul conștientizării”. În al doilea, potrivit lui K. Naranjo, aceasta este o „prezentare” a trecutului sau a viitorului ca având loc „aici și acum”. Astfel, lucrul cu visele în terapia gestalt este, de asemenea, construit. În cele din urmă, putem atrage atenția pacientului asupra semnificației poveștii sale, concentrându-ne pe transferuri ca obstacole în calea creării de relații umane „Eu-Tu”.

Din punctul de vedere al psihanalizei moderne, a fi pentru un client într-o relație „aici și acum” cu un psihoterapeut nu este altceva decât un puternic catalizator pentru formarea nevrozei de transfer. Terapeutul Gestalt, care lucrează la granița contactului, folosește nevroza de transfer emergentă pentru ca pacientul să-și asimileze nevoia reală, proiectată asupra psihoterapeutului. În același timp, este, de asemenea, o mare oportunitate pentru creșterea personală a terapeutului. Fiecare relație este un amestec de relație reală și fenomen de transfer, deoarece transferul se bazează pe caracteristici reale.

Trebuie remarcat faptul că F. Perls, cu entuziasm natural pentru el, a vorbit despre regula „aici și acum”, nu numai ca o condiție psihoterapeutică, ci și ca un principiu al vieții, permițându-i să evităm interpretările speculative ale celor întâmplate și temeri toxice și îngrijorări cu privire la viitor. Aceasta a găsit expresie în metafora lui F. Perls despre navetă, care se grăbea constant înainte și înapoi și ne privează de ocazia de a ne trăi viața. Într-adevăr, într-o serie de învățături orientale, principala condiție pentru trezire este capacitatea elevului de a rămâne în prezent, de a se preda fluxului de experiențe reale, de a fi în contact constant cu singura realitate a vieții noastre - prezentul. Mentorul Chan Linzqi Huizhao din Zhenzhoi a spus congregației: „Studenți ai Drumului! Dharma (adevărul, legea) nu are nevoie de practică specială (dezvoltare morală și psihologică). Îmbrăcăminte obișnuită și mănâncă-ți mâncarea normală, iar când obosești - du-te la culcare. Un prost va râde de mine, dar un inteligent va înțelege!"

Dar există o altă realitate - aceasta este realitatea amintirilor, fanteziilor, ideilor noastre. Din punctul de vedere al lumii mele interioare, mâna a doua de pe ceasul opus și calmul meu nu sunt mai puțin importante pentru mine decât bucuria sau tristețea mea la întâlnirea cu supraveghetorul. La urma urmei, chiar și odată ce nu puteți intra în același râu. Prezentul este trecutul care se întoarce mereu.

La ce poate urma orbește această regulă? Ceea ce prezintă clientul la granița contactului, în afara relației cu relevanța a ceea ce se întâmplă în birou, poate fi considerat de psihoterapeut ca neavând valoare terapeutică și poate fi ignorat. Adică, o parte din experiența personală a clientului rămâne în afara terapiei. Privăm clientul de aderarea „sălbatică” la această corectitudine de oportunitatea de a răspunde experiențelor și durerii sale. Experiența mea sugerează că până la apariția unei reacții, lucrul cu conținutul nu numai că nu este util, ci chiar dăunător și de multe ori provoacă nedumerire și, uneori, chiar agresivitate la pacient. Exemplu

Îmi amintesc cum o femeie în vârstă din sat a stat la recepția mea și, privind în depărtare, a vorbit despre moartea soțului ei. În spiritul terapiei gestaltice, am întrebat: „De ce ai nevoie de mine?” Ea a răspuns cu resentimente: „Vreau doar să-ți spun”. Mi-e rușine. Uneori nu este un lucru rău să-l lași pe client să spună și să te asculți. R. Reznik definește această „simplitate” ca o abordare fenomenologică, manifestată prin „adevărat interes și un mare respect pentru experiența individului” și o referă la procesul decisiv în terapia gestaltică.

Psihanaliza - regula neutralității

Folosind vocabularul lui Laplanche și Pontalis, se poate afla că regula abstinenței sau a neutralității citește după cum urmează: „Este regula ca tratamentul analitic să fie organizat în așa fel încât să se asigure că pacientul găsește cât mai puțină satisfacție în locul său simptome cât mai posibile."

Cum poți să privezi un client de satisfacția înlocuitoare a simptomelor? Psihanaliza clasică recomandă psihanalistului să fie neutru în relațiile cu clientul. A lua, la figurat, „poziție socială zero”.

Psihanaliza modernă consideră apelul la neutralitate în următoarele aspecte:

1. Când lucrați, nu ar trebui să căutați avantaje pentru dvs.

2. Pentru a evita ambițiile terapeutice, trebuie abandonate tehnicile hipnotice.

3. Când rezolvați probleme de obiective, nu trebuie să vă ghidați după propriile valori.

4. În controtransfer, analistul trebuie să abandoneze orice satisfacție ascunsă a propriilor dorințe instinctuale.

Care este istoria acestei reguli care pătrunde psihoterapia modernă în formularea „ascultării fără judecată”? Freud a ajuns la regula abstinenței după ce a lucrat cu femei care sufereau de isterie. El s-a confruntat cu dorințele lor pentru o anumită relație de dragoste. Și aici a luat în mod deliberat o poziție contradictorie. Pe de o parte, Freud nu și-a permis să respingă grosolan afirmațiile femeii, în mod firesc dacă situația nu depășea cadrul social, pe de altă parte, și nu i-a respectat dorințele. Această poziție a creat, așa cum a scris Freud, "… forțe care o fac să funcționeze și să aducă schimbări. Dar trebuie să ne ferim să le răsfățăm cu înlocuitori". Mai târziu, și anume în 1916, Freud a scris: „Informațiile necesare analizei vor fi date cu condiția ca el (pacientul) să aibă un atașament emoțional special față de medic; de indiferență. "…

Cum putem combina regulile repetate ale lui Freud de neutralitate, anonimatul psihanalistului și apelul la implicarea emoțională? Cred că această reconciliere este teoretic imposibilă, dar practic inevitabilă. Care este motivul acestei contradicții interne?

Psihanaliza a fost un proiect științific menit să minimizeze contribuția experimentatorului la un experiment științific și să solicite analistului să fie izolat de client. Aceasta implică regula canapelei, absența contactului non-verbal, non-judiciarismul, interzicerea unui răspuns emoțional de la psihoterapeut, adică tot ceea ce se numește neutralitate. Cu toate acestea, pacientul nu este câinele lui Pavlov, dar psihanalistul nu este o fistulă și un pahar gradat, care necesită o participare umană vie de la terapeut, iar acest lucru formează atașament în client și afectează cursul procesului asociativ, care a fost tragic. pentru Freud ca om de știință

Psihanaliza modernă recunoaște că regula neutralității a avut o dezvoltare nefavorabilă asupra tehnicii psihanalitice. L-a privat pe analist de sinceritate, onestitate, în cele din urmă, umanitate. Poate că această regulă a servit ca factor declanșator în dezvoltarea unei direcții umaniste în psihoterapie, cu un accent deosebit pe egalitate și dialog. În 1981, niciun membru APA nu s-a pronunțat în favoarea neutralității analitice stricte. Analiștii cred acum că este permisă satisfacerea nevoilor pacientului într-o măsură mai mare sau mai mică, ceea ce contribuie la crearea unei alianțe terapeutice. Ar putea fi aprobare sau recompensă. Este important ca aceste acțiuni să nu fie confundate de client cu un simbol sexual.

Terapia Gestalt - regula prezenței

În timp ce desfășuram un mic studiu asupra factorilor de succes ai psihoterapiei, am urmărit mai mulți pacienți care au pus întrebarea: „Care a avut cea mai mare influență pozitivă asupra dumneavoastră în procesul psihoterapiei?” Acești factori s-au dovedit a fi următorii (la propriu): neintervenția terapeutului, lărgirea vederii, credința în terapeut, dorința sinceră a terapeutului de a ajuta, capacitatea de a asculta, atenția, interesul sincer, recunoștința, sentiment, reconciliere cu realitatea, lipsa fricii în terapeut, încredere, autodezvăluire. La întrebarea adresată unui grup de psihologi: "Cine este?" - grupul a răspuns: „Domnului”. Ce trebuie făcut în sesiune cu tot „diavolul” din noi?

Corectitudinea neutralității în psihanaliză, care permite terapeutului să evite „divinul și diavolul”, se opune regulii prezenței în terapia Gestalt. Aceasta este cea mai semnificativă diferență dintre psihanaliză și terapia gestaltică. Regula prezenței este formulată de mine după cum urmează: „Îmi permit în contact cu clientul să fiu nu numai psihoterapeut, ci și o persoană care are dreptul atât la iubire, cât și la ură”. Desigur, nu încerc să-mi deschid clientului toate sentimentele, gândurile și experiențele care apar în birou, dar am dreptul să deschid ușa lumii mele pentru el, să-l las să intre și să vadă ce va face acolo.

Exemplu

După un an de lucru cu un pacient, am auzit pentru a suta oară: „Doctore, mă simt din nou rău”. Răbdarea mea s-a încheiat, am lăsat capul și m-am gândit profund, după care pacientul a întrebat: „Ce-i cu tine?” - I-am răspuns: „Sunt trist”. Și cât de mare a fost surpriza mea când am văzut un zâmbet mulțumit, chiar vesel pe fața ei și am auzit următoarele cuvinte: „Nu vă supărați doctore, totul va fi bine”. Cred că acesta este un comportament stereotip cu care câștigă atenție și sprijin pe tot parcursul vieții sale, manipulând simptomele, provocând amărăciune și durere la alții. Dar această interpretare nu m-a scutit de tristețe reală, ci ne-a permis să analizăm modul în care pacientul construiește contactul, căutând sprijin și, în schimb, primește singurătatea.

O caracteristică importantă a corectitudinii prezenței nu este ignoranța și suprimarea psihoterapeutului a caracteristicilor și relațiilor lor caracterologice, ci conștientizarea și utilizarea lor la granița de contact. Terapeutul Gestalt prezintă reacțiile sale umane la pacient ca o parte necesară a lumii reale. Acest lucru permite pacientului să se vadă pe sine prin lumea terapeutului, care este denumită în terapia Gestalt drept „feedback integrat”. Dacă terapeutul neglijează acest lucru, el va crea distanță și se va priva de posibilitatea dezvoltării și schimbării.

Voi da câteva exemple de intervenții bazate pe propriile sentimente. Aceste observații din cuvintele pacienților au fost cele mai memorabile din ședințe.

- Nu mă simt bărbat lângă tine. „Mă simt neajutorat și nu știu ce să spun acum”. „Sunt supărat pe tine, pentru că ți-am spus un compliment și te-ai întors de la mine și ai început să spui ceva nesemnificativ”. „Acum mă simt mândru și puternic, pentru că ești atât de slabă și lipsită de experiență”. „Și eu mă tem”.

Înțeleg că aceste fraze se pot dovedi a fi doar contratransferențe, adică nu corespund relațiilor reale sau nu îmi repetă trecutul (Greenson R. 1967). Poate nu. Acesta este întregul paradox al „responsabilității și spontaneității” interacțiunii psihoterapeutice în gestalt. Dacă urmărim binecunoscutul adevăr că nu metoda vindecă, ci personalitatea psihoterapeutului, atunci terapia Gestalt este cea care permite și chiar prescrie terapeutul, folosind regula prezenței, să prezinte nu numai cunoștințele și abilități, dar și el însuși ca persoană la granița contactului. Și apoi terapia cu gestalt poate deveni viață gestaltică.

Apropo, studiind auto-rapoartele pacienților lui Freud, biografii au constatat că și-a permis să împrumute pacienți, i-a hrănit și a lucrat la credit. Acest lucru a permis psihanaliștilor moderni să susțină că Freud nu era de fapt un freudian. Cine crezi că a fost? Sigur …

Psihanaliza - regula contra-interogării

De-a lungul dezvoltării psihoterapiei, psihoterapeuții au fost împărțiți în două tabere, ale căror nume sunt: hipnologi și psihanaliști, directivi și nedirectivi, comportamentali și umaniști, frustranți și de susținere; care poate fi definit metaforic ca consilieri și tăcut.

Această poveste a început în 1918 și poate mult mai devreme. Regula „să nu răspundă niciodată la întrebările pacientului” a fost formulată de Ferenczi.

„Am făcut o regulă, de fiecare dată când pacientul mi-a pus o întrebare sau nu mi-a cerut nicio informație, să răspund cu o contra-întrebare: ce l-a determinat la această întrebare? Cu ajutorul acestei metode, interesul pacientului este direcționat până la sursa curiozității sale și, atunci când întrebările sale sunt examinate analitic, aproape că uită să-și repete întrebările inițiale, arătând astfel că erau de fapt lipsite de importanță și că semnificația lor era că erau un mijloc de exprimare. inconștient.

Astfel, Ferenczi credea că contra-întrebările îi permit să ajungă rapid la determinanții inconștienți, la semnificația latentă conținută în întrebare. Răspunsul tipic stereotip al unui psihanalist la întrebarea unui pacient, bazat pe regula lui Ferenczi, este: „Ce te face să pui această întrebare?” Este interesant faptul că în viață, atunci când începem să ne comportăm în acest fel, poate duce la consecințe dezastruoase. Deci, ce se află în spatele acestei reguli? Psihanaliștii cred:

1. Răspunsul la întrebare reprezintă o satisfacție inacceptabilă a instinctelor pacientului care interferează cu procesul analitic. Se presupune că, dacă analistul răspunde, există pericolul ca pacientul să continue să pună întrebări și în cele din urmă întrebările să se transforme în rezistență, care a fost provocată chiar de analist.

Exemplu.

Îmi amintesc cazul cu Dasha. De fiecare dată la întrebarea ei: "Cu ce sunt bolnav?" - Am vorbit în detaliu despre patogeneza, etiologia și clinica nevrozelor. Drept urmare, într-o anumită etapă, fiecare sesiune a început cu afirmația: „Doctore, mă simt prost, ajută-mă, nu cred că ai spus că pot schimba eu însumi ceva - aceasta este o boală care curge de la sine” - iar eu, din nou, pentru a unsprezecea oară, a început să vorbească despre nevroze. Și acest joc, până când l-am înțeles, a durat șase luni. Rezultatul a fost explozia mea: „Bine, luați alte medicamente și asta va termina psihoterapia” - și numai după aceea s-au înregistrat puține progrese. Aici au condus răspunsurile mele „oneste” la întrebările „oneste” ale clienților.

2. Dacă terapeutul răspunde la întrebări despre viața sa personală, atunci acest lucru distruge incognito terapeutic al analistului sau îi dezvăluie controtransferul, perturbând dezvoltarea transferului. Uneori acest lucru este adevărat, dar această frază ar putea fi continuată diferit: „… dar poate duce la formarea relațiilor umane”.

Acum să încercăm să analizăm această problemă din perspectiva clientului. Vin la o persoană pentru ajutor, mă simt rău și întreb: „Ce ar trebui să fac, sunt complet confuz?” Și ca răspuns: „De unde să știu, pentru că vă cunoașteți pe voi înșivă mai bine decât mine”, alegeți o versiune mai ușoară: „Să ne gândim împreună”. Ne putem imagina ce simte o persoană când și-a pierdut ultima casă. La urma urmei, pacientul nu știe despre „acordul” care există în rândul comunității psihoterapeutice: „Nu da sfaturi, nu răspunde la întrebări”. El gândește în categorii normale de zi cu zi, în care răspunsul la o întrebare cu o întrebare este un semn de formă proastă.

X. Kohut a spus astfel: „A tăcea când ți se cere înseamnă a fi nepoliticos, nu neutru. Este de la sine înțeles că - în circumstanțe clinice speciale și după explicații adecvate - există momente în timpul analizei în care analistul nu va încerca să răspundă la pseudo- interogări realiste, dar în schimb insistă să investigheze semnificația lor de transfer."

Blanton și-a amintit în timpul propriei analize cu Freud că l-a întrebat deseori despre opiniile sale științifice. Potrivit lui Blanton, Freud își răspunde direct la întrebări, fără nicio interpretare. Evident, aceasta nu a fost o problemă pentru el.

Pentru a încheia această secțiune, voi da o anecdotă pentru a arăta că candidații respectă această regulă în mod deosebit de riguros. Cu puțin înainte de sfârșitul primului său interviu, candidatul îi spune primul analizator: „Dacă mai aveți întrebări, puneți-le acum. intrebarile tale."

Terapia Gestalt - regula dialogului

Una dintre sarcinile principale ale terapiei gestaltice f. Perls este considerat „o încercare de a transforma terapeutul de la o figură în putere la o ființă umană”. Dacă respectăm regula psihanalitică a contra-întrebării din munca noastră, creăm un dublu standard: psihoterapeutul are dreptul să frustreze întrebările clientului, dar el însuși cere răspunsuri la ale sale.

F. Perls a scris: „Nu este ușor să înțelegem această discrepanță, dar dacă terapeutul a rezolvat paradoxul muncii simultan cu sprijinul și frustrarea, metodele sale de lucru vor găsi o întruchipare adecvată. Desigur, nu numai terapeutul are dreptul să pune întrebări. Întrebările sale pot fi inteligente și de susținere a terapiei. Pot fi enervante și repetitive … Vrem să clarificăm structura întrebării pacientului, motivul său. În acest proces, dorim să ajungem cât mai departe la Sinele. Prin urmare, tehnica noastră este de a încuraja pacienții să transforme întrebările în presupuneri sau afirmații."

Terapia gestaltică modernă, care susține apelul lui F. Perls, face apel la terapeut să fie autentic și să se scufunde complet într-o conversație strânsă cu clientul. Să răspundă sau să nu răspundă la întrebările clientului, plecând nu din prescripțiile unei anumite teorii, ci dintr-o situație terapeutică reală. Sarcina principală va fi menținerea unui dialog ca o oportunitate de a realiza magia întâlnirii a două fenomenologii. Și nu există rețete aici. De fiecare dată când terapeutul Gestalt este obligat să ia o decizie cu privire la necesitatea sprijinului sub forma unui răspuns la întrebarea unui client sau a unei confruntări sub forma unei întrebări congresuale.

Astăzi, în terapia Gestalt, punctele de vedere despre gradul de deschidere al fenomenologiei terapeutului diferă semnificativ. Astfel, R. Reznik consideră că, dacă o teorie îi permite terapeutului să dezvăluie o mică parte din experiența sa, acesta nu este un dialog. O astfel de terapie nu poate fi combinată cu gestalt. S. Ginger, vorbind despre atitudinea de „simpatie”, recomandă comunicarea și arătarea clientului ce simte psihoterapeutul doar din punctul de vedere al promovării terapiei. Pentru mine, a doua poziție este mai apropiată. Singura excepție este lucrul cu pacienții cu tulburări psihotice. Sarcina principală este menținerea contactului, nu mă tem de acest cuvânt, cu orice preț, pentru că este adesea o chestiune de viață și moarte.

K. Naranjo ia o poziție apropiată de cea psihanalitică: o întrebare este o formă de manipulare care nu exprimă experiența interogatorului. Întrebările deviază conținutul interacțiunii terapeutice de la conținut. El chiar sfătuiește să aplice regula refuzului la întrebări (mai ales de ce întrebări). Cu toate acestea, adevăratul dialog este în sensul existențial al lui Buber „Eu-Tu” și, potrivit lui R. Reznik, acesta este baza de bază a terapiei Gestalt.nu este posibil fără întrebări, care adesea ascund sentimente. Unde este ieșirea?

Tehnica este de a reformula întrebarea într-o declarație. De exemplu: "La ce te gândești? Mă îngrijorează ce simți despre mine și aș vrea să știu despre asta." A doua posibilitate este, indiferent dacă terapeutul răspunde sau nu, să-și transmită atitudinea față de întrebarea: „Tu întrebi, dar nu voi răspunde” sau: „Întrebarea ta m-a atins rapid și mi-e frică să răspund. " Cel mai important lucru pentru un terapeut Gestalt este să fii liber. De fiecare dată când se decide să răspundă sau să nu răspundă, pe baza contextului dialogului.

Aș dori să împărtășesc cu o serie de observații. Dacă lucrez la granița contactului, atunci este mai preferabil să răspund la întrebările clientului. Adesea, în această situație, întrebările sunt confruntătoare și, ca să spun așa, îmi testează capacitatea de a fi sincer și sincer. Aici pacientul modulează un experiment gestalt pentru psihoterapeut. Pentru mine, este important să trec la analiza sa în timp. Ce s-a întâmplat cu clientul după ce am răspuns? De multe ori puteți auzi: „Ești la fel ca toți ceilalți”. Sau exact opusul. Aceasta este o mare oportunitate pentru client de a conștientiza particularitățile construirii contactului în viața reală.

În acest caz, psihoterapeutul acționează și ca o figură de modelare, arătând prin propriul său exemplu capacitatea de a fi sincer, simțitor, responsabil și, uneori, de a rezista grosolăniei explicite și, în același timp, ca indicator al relațiilor de transfer care împiedică o existență întâlni. Atunci când se lucrează cu fenomene interne (acțiuni neterminate), este mai oportun să se utilizeze tehnica contrainterogării. În același timp, fără a uita de ocazia excelentă de a demonstra clientului cum afacerea sa neterminată formează experiențe reale, evaluări și rezistență sub formă de întrebări. Aici, desigur, nu există loc pentru „de ce” Freud, dar „ce și cum?” Perlsian intră în vigoare. Opțiunile mele arată astfel:

1. Ce te face să întrebi despre acest lucru chiar acum?

2. Ce legătură are întrebarea dvs. cu ceea ce am spus mai înainte?

3. Ce te îngrijorează?

4. Ce legătură are întrebarea dvs. cu mine?

Astfel, în terapia Gestalt, menținerea unui dialog este un mod de a construi o relație egală. Și spre deosebire de psihanaliză, unde psihanalistul în timpul muncii acționează ca o „figură părintească” înzestrat cu putere și responsabilitate, terapeutul gestalt, menținând un dialog, împarte responsabilitatea între el și pacient, simulând o situație similară vieții reale.

În concluzie, aș dori să menționez că unul dintre testele terapiei Gestalt este că terapeutul din dialog acționează atât ca profesionist, cât și ca „ființă umană goală” (Naranjo K.. 1993) și de fiecare dată când trebuie să decideți dacă să răspundă sau să tacă, iar rezultatul este imprevizibil.

Psihanaliza - regula atentiei distribuite in mod egal

„La fel cum receptorul telefonic transformă vibrațiile electrice ale rețelei telefonice înapoi în unde sonore, tot așa inconștientul medicului, din derivatele inconștientului transmis acestuia, este capabil să reconstruiască acest inconștient, care determină asocierile libere ale pacientului, „Freud a scris în 1912.

Această afirmație a stat la baza regulii de atenție distribuite uniform. Mai târziu, acest model a fost numit și „teoria oglinzii” sau „doctrina percepției perfecte”. Acest concept s-a bazat pe punctele de vedere ale psihologiei asociative din acea epocă, care susținea că realitatea poate fi percepută direct și cu acuratețe.

Cercetările moderne demonstrează că nici măcar un copil nu percepe lumea pasiv, ci o construiește. Ca să nu mai vorbim de percepția psihoterapeutului cu experiența sa de viață, înclinația spre reflecție, teoriile la care aderă în opera sa. Deci, Habermas scrie: „… că atenția distribuită în mod egal ca ascultare pasivă fără prejudecăți nu există”. Și totuși, deși punctul de vedere psihologic modern poate fi prezentat ca: „Fără percepție, nu există percepție”, principiul atenției distribuite liber rămâne valabil.

De ce?

1. Regula creează condițiile în care pacientul înțelege și simte că este ascultat și acest lucru este „fermecător”. Cine dintre noi nu este familiarizat cu plăcerea atunci când nu sunteți doar ascultați, ci auziți.

2. Regula permite analistului să fie eficient și atent mult timp (în medie 7 ore pe zi). Nu este deloc necesar să ne străduim să înțelegem clientul în așa fel încât tonul să devină, în acest caz. „Aceasta (atenția care plutește liber) salvează de tensiuni care nu pot fi susținute mai multe ore …” - a scris W. Reich, prezentând conceptul de „a treia ureche”. Freud îi va permite analistului să se arunce într-un fel de transă prin această regulă, care, cu o anumită experiență, este chiar plăcută. Acest lucru este dovedit de recomandările „misticului psihanalitic” Bion, redus logic la absurditate. El recomandă ca, pentru a atinge starea de conștiință necesară analizei, să fie surd, să se evite orice memorare, evenimentele unei anumite sesiuni, să scotocească prin memorie. El dezactivează orice impuls de a-și aminti orice s-a întâmplat înainte sau interpretările pe care le-a făcut înainte. Aici vedem o victorie completă și finală asupra controtransferului, deoarece Bion nu permite ca gândurile, dorințele sau sentimentele să intre în gândurile sale.

3. Această regulă, atunci când este aplicată cu pricepere, evită părtinirea în interpretare. W. Reich a scris: „Dacă ne strângem atenția într-o anumită măsură, dacă începem să alegem dintre datele oferite nouă și mai ales să ne apucăm de un fragment, atunci, ne avertizează Freud, ne urmăm propriile așteptări și înclinații. nu vom găsi niciodată altceva decât ceea ce am fost gata să găsim.

Astfel, aspirația psihanalizei ortodoxe a fost de a educa un psihanalist ca o „tabula rasa”. Acest lucru se reflectă în metafora fundamentală a Reichului „a treia ureche” și este posibil să se continue „al treilea ochi”, care vede, aude și a percepe totul fără absolut părtinire. Dar acest lucru este absurd, atunci de ce astfel de minți minunate …?

Freud, ca orice mare reformator, era un idealist. El nu numai că și-a dorit, ci și a considerat posibil să realizeze în psihanaliză nevoia umană veche de a scăpa de iluziile percepției lumii. Acest lucru poate fi văzut în special în tradițiile religioase și mistice. Să ne amintim cel puțin conceptul de maya - o iluzie în filozofia indiană antică.

În psihanaliza modernă, regula prezentată este discutată activ. De la începutul anilor 50, după discursul lui Ferenczi, analistul este asemănat cu Odiseu. El este în mod constant între Scylla de cereri „… un joc liber de asociații și fantezii, cufundare deplină în propriul inconștient (analist) …„ și Charybdis de necesitate „… subiectul materialului prezentat de el și pacient la un examen logic … . Principiul atenției distribuite liber, potrivit lui Spence, este un mit bazat pe deschiderea completă către lume - în loc de reținere: așteptarea mistică de fuziune și unitate între analist și client, ca în metafora lui Freud despre telefon.

Terapia Gestalt - regula curiozității

În timp ce încercam să găsesc comentarii în literatura gestalt despre atenția terapeutului în sesiune, am dat peste sfaturi tipice psihanalitice. Lăsați-vă să rătăcească liber, evitați evaluările și interpretările preliminare, urmați fenomenologia, nu încercați să vedeți lumea clientului prin prisma lentilelor și credințelor dvs. teoretice. Toate acestea au fost absolut corecte, dar am fost jenat de lipsa de participare umană vie. Multă vreme nu am putut găsi un cuvânt în afara categoriilor morale și, după discuții cu colegii, am decis că acesta este, probabil, încă un minunat cuvânt-curiozitate rusească. În opinia mea, atenția în terapia Gestalt este o consecință a interesului meu pentru ceea ce spune sau face pacientul.

Singura carte disponibilă pentru mine care descrie înțelegerea Gestalt a atenției terapeutice este Atelierul de terapie Gestalt de F. Perls, P. Goodman și R. Hefferlin. Autorii împărtășesc ceea ce se numește în mod obișnuit focalizare violentă și focalizare cu adevărat sănătoasă și organică.

În rare ocazii când apare, se numește atracție, interes, farmec sau implicare.

Substanța concentrării sănătoase este de doi factori - atenția la un obiect sau activitate și anxietatea cu privire la satisfacerea unei nevoi, interes sau dorință prin obiectul atenției.

O întrebare interesantă este ce nevoi sunt satisfăcute de terapeut, menținând astfel interesul pentru pacient?

Dacă „trebuie” să mă angajez în psihoterapie, atunci este bine dacă reușesc să transform concentrarea voluntară în concentrare spontană și astfel să atrag din ce în ce mai multă forță. Și dacă nu? Apoi apare plictiseala, adesea iritarea, o continuare logică - aceasta este o explozie, dar „haina albă” nu permite și atunci poate apărea ceea ce este descris ca „burnout” psihoterapeutic.

Experiența mea este că, în timpul terapiei, dacă mă chemam să fiu atent la pacient, mă abuzam de mine. Destul de des se transforma în ochi goi în loc să privească, într-o luptă între „trebuie” și „vrea” să doarmă, să mănânce, să picteze, să se plictisească, să danseze etc. Soluția de aici a fost dezvoltarea capacității de a rămâne la nesfârșit într-o stare de gol.

Atâta timp cât mintea se află la nivelul relativității.

El nu poate părăsi palatele întunericului.

Dar dacă se pierde în Vid, Și urcă imediat pe tronul iluminării.

Dinastia împăratului Wu Liang

F. Perls s-a referit la aceasta ca „indiferență creativă”, atunci când nu există o decizie în ce direcție să se miște, când nu există o preferință. Acesta este „punctul prejudecății”. Pauza mea înainte de începerea acțiunii după un timp a dus la formarea progresivă a figurii din fundal. Această formațiune a fost însoțită de entuziasm, adesea cu manifestări vegetative. Totul din jurul său s-a retras în fundal, a intrat în fundal, curiozitatea a apărut cu adevărat și o „gestaltă bună” a devenit o „sesiune bună”. Autorii atelierului descriu acest proces ca o concentrare spontană, „B. Reznik desemnează ca incluzivitate”. El recomandă „admiterea în sine a unui sentiment de conștientizare a sensului haotic al mediului înconjurător”, să fie mai indulgent față de sine, să nu suprime distracțiile (fundalul) prea dur și să nu se chinuiască cu obligație. Și totuși, concentrarea spontană ca rezultat al curiozității necesită o cheltuială energetică destul de mare de la terapeutul gestalt. Regula atenției distribuite liber explică capacitatea psihanaliștilor de a primi 6-7 pacienți pe zi.

În plus, conștientizarea, ca o condiție suficientă pentru succesul terapiei, se bazează și pe capacitatea pacientului de a se concentra. F. Perls considera că conștientizarea este o dublă vagă a atenției. El a scris că nevroticul nu se poate concentra literalmente, întrucât încearcă în mod constant să acorde atenție mai multor stimuluri. El este incapabil să-și organizeze comportamentul, deoarece a pierdut capacitatea de a se concentra asupra senzațiilor ca semne ale nevoilor reale ale corpului. El nu poate fi implicat în ceea ce face pentru a finaliza gestaltul și a trece la unul nou. La baza tuturor acestor neînțelegeri se află incapacitatea de a vă preda fluxului de experiențe, de a vă arăta curiozitatea organică. Din punct de vedere clinic, aceasta este considerată o atenție distrasă sau chiar alunecarea. gândirea atactică la pacienții psihotici.

Într-adevăr, pentru a distinge o figură de fundal, trebuie cel puțin să ai capacitatea de a rămâne o perioadă de timp într-o stare de incertitudine atentă. De aici plângerile caracteristice ale pacienților nevrotici despre incapacitatea de a se concentra, de a sta în linii, de dorința de a se mișca constant. Deseori sarcina terapeutului Gestalt este formarea tehnică a pacientului în capacitatea de a asculta, vedea, mirosi și atinge. În teorie, aceasta se numește revenirea funcției „id”. Perls a scris: "El (pacientul) însuși va ști ce înseamnă acțiunile sale reale, fanteziile și acțiunile jucăușe, doar dacă îi atragem atenția asupra lor. El se va asigura cu interpretări." Nu este de mirare că primul nume pentru terapia Gestalt a fost terapia de concentrare.

În general, autorii atelierului recomandă „să găsească un anumit context și apoi, aderând tot timpul la acesta, să permită jocul liber al figurii și al fundalului, evitând să privească rezistența, dar și să nu ofere pacientului posibilitatea a rătăci oriunde.

Astfel, atenția violentă formează o figură slabă, atenția distribuită liber este calea către haos, în timp ce obiectul concentrării spontane devine din ce în ce mai el însuși, este detaliat, structurat, curios și viu. Acest lucru mă conduce ca terapeut la un ciclu complet de contact, ca obiectiv al terapiei gestaltice.

_

Pentru a risipi oarecum seriozitatea celor de mai sus, permiteți-mi să-mi imaginez aceste reguli după cum urmează:

1. Clientul evită prezentul, încercând să nu recunoască puterea intelectului terapeutului Gestalt;

2. Terapeutul Gestalt evită prezentul deoarece inițial este iubitor de libertate;

3. A fi în prezent este dureros pentru terapeutul Gestalt prin inevitabilitatea întâlnirii cu clientul;

4. A fi în prezent este la fel de dureros pentru client, pe cât este inevitabilă fascinația inevitabilă pentru terapia Gestalt.