Ce Este Tulburarea Cu Deficit De Atenție

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Problemele de concentrare sunt un adevărat flagel al societății moderne: tot mai mulți oameni se plâng de oboseală rapidă, distragere și incapacitate de concentrare asupra unei sarcini importante. Aceasta poate fi atât o consecință a multitasking-ului și supraîncărcării informațiilor, cât și o manifestare a unei tulburări mentale specifice - tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Teoria și practica au încercat să-și dea seama ce este ADHD și cum să facă față acestuia

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție relevă toate punctele slabe ale psihiatriei ca știință: este dificil să găsești o tulburare mai controversată, vagă și misterioasă. În primul rând, există un risc ridicat de diagnostic greșit și, în al doilea rând, oamenii de știință încă mai argumentează dacă aceasta este o boală sau o variantă a normei - și dacă este încă o boală, atunci dacă ADHD poate fi considerat un diagnostic complet sau este doar un set de simptome, poate nu unite de un singur motiv.

Istoria studiilor privind tulburarea de deficit de atenție (care și-a primit numele actual abia în a doua jumătate a secolului al XX-lea) a început în 1902, când medicul pediatru Georg Frederic Still a descris un grup de copii cu informații impulsive, cu absorbție slabă și a prezentat o ipoteză că astfel de comportamentul nu este asociat cu întârzierea dezvoltării. Ipoteza a fost confirmată ulterior - deși medicul nu a putut explica motivele acestui fenomen. 25 de ani mai târziu, un alt medic, Charles Bradley, a început să prescrie copiilor hiperactivi benzedrina, un psihostimulant derivat din amfetamină. Stimulanții s-au dovedit a fi foarte eficienți, deși, din nou, pentru o lungă perioadă de timp, medicii nu au putut înțelege mecanismul efectului lor asupra pacienților. În 1970, psihiatrul american Conan Kornecki a prezentat mai întâi ipoteza că boala poate fi asociată cu niveluri scăzute ale anumitor neurotransmițători din creier și medicamente similare ajută la creșterea acesteia. Asociația Americană de Psihiatrie a propus primele metode pentru diagnosticarea sindromului abia în 1968, iar în Rusia au început să vorbească despre asta abia în a doua jumătate a anilor 1990 - și apoi fără prea mult entuziasm.

Atitudinea precaută față de acest subiect este de înțeles: studiul ADHD și dezvoltarea criteriilor pentru a pune un diagnostic au fost însoțite de scandaluri încă din anii 1970 - creatorii cărții de referință americane DSM-4 au fost acuzați că au provocat o întreagă epidemie de supradiagnostic. la copii și adolescenți. Unii medici și părinți au ales medicația ca cale a celei mai puține rezistențe: era mai ușor să umpleți copiii dificili cu medicamente decât să faceți față particularităților lor folosind metode pedagogice. În plus, medicamentele de tip amfetamină prescrise copiilor activi și incontrolabili au migrat uneori în arsenalul gospodinelor lor: stimulentele au dat putere și au ajutat să facă față treburilor casnice (cea mai spectaculoasă poveste de groază despre ceea ce duce la abuzul domestic de astfel de droguri este povestea mamei protagonistă în Requiem pentru un vis). În plus, criteriile pentru diagnosticarea tulburării s-au schimbat de mai multe ori, ceea ce a provocat și o serie de critici. Ca urmare, tulburarea de deficit de atenție a fost sever discreditată și de ceva timp a fost inclusă în topul „bolilor inexistente”.

Cu toate acestea, experiența psihiatrilor a arătat că problema, indiferent de modul în care o clasificați, există încă: un anumit procent din populație întâmpină dificultăți asociate cu o concentrare slabă, incapacitate de organizare, impulsivitate și hiperactivitate. Adesea, aceste caracteristici persistă la maturitate și se manifestă suficient de puternic pentru a crea o persoană (în special una ambițioasă) probleme grave la școală, la locul de muncă și în viața personală. Dar, de obicei, tulburarea este percepută de alții și de pacientul însuși, nu ca o boală gravă, ci ca o manifestare a defectelor personale. Prin urmare, majoritatea adulților cu un astfel de set de simptome nu merg la medici, preferând să se lupte cu „caracterul lor slab” prin eforturi volitive.

Cum este viața pentru cineva cu ADHD

Tulburarea de deficit de atenție provoacă dificultăți la pacienți chiar și la școală: este dificil pentru un adolescent cu un astfel de diagnostic, chiar dacă are un IQ ridicat, să asimileze materialul, să comunice cu colegii și profesorii. O persoană cu ADHD se poate arunca cu capul într-un subiect care îi este interesant subiectiv (totuși, de regulă, nu pentru mult timp - astfel de oameni tind să schimbe frecvent prioritățile și hobby-urile) și să arate abilități strălucitoare, dar este dificil pentru el să îndeplinească chiar și o simplă muncă de rutină. În același timp, el este prost la planificare și, cu un nivel ridicat de impulsivitate, poate prevedea chiar și consecințele imediate ale acțiunilor sale. Dacă toate acestea sunt combinate și cu hiperactivitate, un astfel de adolescent se transformă într-un coșmar al profesorului școlii - va primi note slabe la materii „plictisitoare”, îi va surprinde pe alții cu antichități impulsive, va perturba ordinea și, uneori, va ignora convențiile sociale (deoarece va fi dificil pentru el să se concentreze asupra așteptărilor și cerințelor celorlalți).

Se credea că odată cu vârsta tulburarea „se rezolvă” de la sine - dar conform datelor recente, aproximativ 60% dintre copiii cu ADHD continuă să prezinte simptome ale bolii la vârsta adultă. Un angajat care nu poate sta până la sfârșitul ședinței și ignoră instrucțiunile importante, un specialist talentat care întrerupe termenele importante, fiind brusc distras de vreun proiect personal, un partener „iresponsabil” care nu poate organiza o viață la domiciliu sau brusc scurge o mulțime de bani pe un capriciu ciudat - toți pot fi nu doar sloburi cu voință slabă, ci oameni care suferă de o tulburare mentală.

Probleme de diagnostic

Conform diferitelor estimări, 7-10% dintre copii și 4-6% dintre adulți suferă de această boală. În același timp, ideea populară a unui pacient cu ADHD ca un agent exclusiv impulsiv este deja depășită - știința modernă distinge trei tipuri de tulburare:

- cu accent pe deficitul de atenție (atunci când o persoană nu are semne de hiperactivitate, dar îi este greu să se concentreze, să lucreze la aceeași sarcină mult timp și să își organizeze acțiunile, este uitat și ușor obosit)

- cu accent pe hiperactivitate (o persoană este excesiv de activă și impulsivă, dar nu întâmpină dificultăți semnificative de concentrare)

- versiune mixtă

Conform clasificatorului american DSM-5 al tulburărilor mentale, diagnosticul tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate poate fi pus nu mai devreme de 12 ani. În acest caz, simptomele ar trebui să fie prezentate în diferite situații și setări și să se manifeste suficient de puternic pentru a afecta în mod vizibil viața unei persoane.

ADHD sau tulburare bipolară? Una dintre problemele diagnosticării sindromului este că, potrivit unor semne, sindromul se suprapune cu alte boli mintale - în special cu ciclotimie și tulburare bipolară: hiperactivitatea poate fi confundată cu hipomania, oboseala și problemele cu concentrare - cu semne distimie și depresie. În plus, aceste tulburări sunt comorbide - adică există o probabilitate destul de mare de a le obține pe amândouă în același timp. În plus, simptomele suspecte pot fi asociate cu boli non-mentale (cum ar fi leziuni grave la cap sau otrăvire). De aceea, experții recomandă adesea ca cei care suspectează că au tulburări de deficit de atenție, înainte de a contacta psihiatri, să fie supuși unui examen medical de rutină.

Nuanțe de gen. Anul trecut, The Atlantic a publicat un articol potrivit căruia femeile prezintă ADHD diferit față de bărbați. Potrivit studiilor descrise în articol, femeile cu această tulburare sunt mai puțin susceptibile de a prezenta impulsivitate și hiperactivitate și, mai des - dezorganizare, uitare, anxietate și introversiune.

Editorii T&P vă reamintesc că nu trebuie să vă bazați complet pe autodiagnostic - dacă bănuiți că aveți ADHD, este logic să consultați un specialist.

Pierderea controlului

Un factor genetic joacă un rol important în dezvoltarea ADHD - dacă ruda dvs. apropiată suferă de acest sindrom, probabilitatea că vi se va diagnostica același lucru este de 30%. Teoriile actuale leagă ADHD de deficiențele funcționale ale sistemelor neurotransmițătoare ale creierului - în special, de echilibrul dopaminei și norepinefrinei. Căile dopaminei și norepinefrinei sunt direct responsabile de funcțiile executive ale creierului - adică de capacitatea de a planifica, prin efortul volitiv de a comuta între diferiți stimuli, își schimbă flexibil comportamentul în funcție de schimbarea condițiilor de mediu și suprimă răspunsurile automate în favoarea conștientului. decizii (aceasta este ceea ce laureatul Nobel Daniel Kahneman numește „gândire lentă”). Toate acestea ne ajută să ne controlăm comportamentul. O altă funcție a dopaminei este menținerea unui „sistem de recompensă” care controlează comportamentul răspunzând la acțiuni „corecte” (în ceea ce privește supraviețuirea) cu senzații plăcute. Întreruperile în activitatea acestui sistem afectează motivația. În plus, persoanele cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție pot prezenta anomalii în echilibrul serotoninei. Acest lucru poate provoca probleme suplimentare cu organizarea, sincronizarea, concentrarea și controlul emoțional.

Tulburare de personalitate sau trăsătură de personalitate?

În zilele noastre, conceptul de neurodiversitate câștigă popularitate - o abordare care ia în considerare diferite caracteristici neurologice ca rezultat al variațiilor normale ale genomului uman. În zona de interes a adepților neurodiversității - atât orientarea sexuală, cât și identitatea de gen, precum și unele boli mintale determinate genetic, inclusiv autismul, tulburarea bipolară și tulburarea deficitului de atenție. Unii oameni de știință cred că multe dintre comportamentele diagnosticate cu ADHD sunt trăsături naturale de personalitate care nu indică prezența unor anomalii nesănătoase. Dar, din moment ce astfel de trăsături fac dificilă funcționarea unei persoane în societatea modernă, acestea sunt etichetate ca „tulburare”.

Psihoterapeutul Tom Hartman a dezvoltat o spectaculoasă teorie „vânător-fermier” în care persoanele cu ADHD au reținut gene primitive pentru un comportament optim al vânătorului. În timp, omenirea a trecut la agricultură, ceea ce necesită mai multă răbdare, iar calitățile de „vânătoare” - reacție rapidă, impulsivitate, susceptibilitate - au început să fie considerate nedorite. Conform acestei ipoteze, problema rezidă doar în formularea sarcinilor, iar capacitatea persoanelor cu sindrom de a „hiperfoca” - o concentrare puternică asupra unei sarcini care le este subiectiv interesantă, în detrimentul tuturor celorlalți - poate, de asemenea, fi privit ca un avantaj evolutiv. Este adevărat, este dificil să-l considerăm pe Hartman un cercetător obiectiv - ADHD a fost diagnosticat la fiul său.

Dar, în orice caz, această teorie are un bob sănătos: întrucât unul dintre cele mai importante criterii pentru sănătatea mintală este capacitatea de a face față cu succes sarcinilor de zi cu zi, multe probleme pot fi soluționate prin alegerea domeniului de activitate adecvat. Adică, cel în care procesele de rutină și răbdarea joacă un rol mai mic și sunt valorizate temperamentul „sprint”, capacitatea de a improviza, curiozitatea și capacitatea de a comuta cu ușurință între diferite activități. De exemplu, se crede că ADHD poate avea o carieră bună în vânzări sau divertisment, în artă și în profesiile de „adrenalină” (să zicem, pompier, medic sau militar). Poți deveni și antreprenor.

Cum să fie tratat

Medicamente: psihostimulanții care conțin amfetamină (Aderol sau Dexedrină) sau metilfenidat (Ritalin) sunt încă utilizați pentru tratarea ADHD. De asemenea, sunt prescrise medicamente din alte grupuri, de exemplu, inhibitori ai recaptării norepinefrinei (atomoxetină), medicamente hipotensive (clonidină și guanfacină) și antidepresive triciclice. Alegerea depinde de manifestările specifice ADHD, de riscuri suplimentare (dependența de dependența de droguri sau tulburări mentale concomitente) și de dorința de a evita anumite efecte secundare (o listă aproximativă de „efecte secundare” de la diferite medicamente poate fi găsită aici)

Deoarece în Rusia psihostimulanții s-au stabilit ferm pe lista medicamentelor periculoase care nu sunt disponibile chiar și pe bază de rețetă, psihiatrii domestici folosesc atomoxetină, guanfacină sau triciclici.

Psihoterapie: se crede că terapia cognitivă comportamentală ajută la ADHD, care, spre deosebire de multe alte școli de psihoterapie, pune accentul pe lucrul cu mintea, mai degrabă decât cu subconștientul. De mult timp, această metodă a fost folosită cu succes în lupta împotriva depresiei și a tulburărilor de anxietate - iar acum există programe speciale pentru tratamentul tulburărilor cu deficit de atenție. Esența unei astfel de terapii este de a dezvolta conștientizarea și de a nu permite modelelor iraționale de comportament să preia viața unei persoane. Cursurile vă ajută să controlați impulsurile și emoțiile, să faceți față stresului, să vă planificați și să vă organizați acțiunile și să faceți lucrurile.

Nutriție și suplimente. Puteți încerca să vă ajustați dieta în conformitate cu sfaturile medicinii străine. Cele mai frecvente recomandări sunt să luați ulei de pește și să evitați vârfurile de glucoză din sânge (adică să spuneți nu carbohidraților simpli). Există, de asemenea, date care arată relația dintre lipsa de fier, iod, magneziu și zinc în organism și creșterea simptomelor. Potrivit unor studii, porții mici de cofeină pot ajuta la concentrare, dar majoritatea experților încă recomandă să nu consumați prea multă cafea. Oricum ar fi, ajustarea dietei este mai mult o măsură „de susținere” decât un tratament complet al tulburării.

Programa. Persoanele cu ADHD, mai mult decât oricine altcineva, necesită planificare și o rutină zilnică bine definită. O coloană vertebrală externă ajută la compensarea problemelor interne cu sistematizarea și gestionarea timpului: cronometre, organizatori și liste de sarcini. Orice proiecte mari ar trebui împărțite în sarcini mici și plantate în avans pentru perioade de odihnă și eventuale abateri de la program.