Rezultatul Psihoterapiei în „psihosomatică”. 10 Motive Pentru Care Nu Va Funcționa

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Popularizarea „psihosomaticelor” prin tabele pivot și proiecții metaforice funcționale (picioare - mișcare, stomac - digestie etc.) a făcut posibil un mare pas către conștientizarea publicului global că echilibrul mental și sănătatea noastră fizică au o legătură directă. Cu toate acestea, în practica reală, ne confruntăm cu faptul că conceptul de „psihosomatică” este atât de multilateral și diversificat încât principiul „conștientizare-iertare-acceptare” poate provoca frustrare, depresie și noi simptome nevrotice nu numai în clientul însuși, dar și la psiholog-psihoterapeut. dacă această metodă este cheia în arsenalul său.

În ultimii 10-15 ani, au existat multe schimbări atât în lumea psihologiei practice, cât și în abordarea psihoterapeutică a lucrului cu clienții psihosomatici. Pe de o parte, avem mai multe oportunități pentru schimbul de informații și pregătirea de bază a clientului pentru a înțelege esența procesului de psihoterapie. Majoritatea oamenilor înțeleg deja clar diferența dintre psihologi și psihiatri, mulți au aflat despre funcțiile apărării psihologice, rezistențelor, transferurilor și, de fapt, despre aspectele organizatorice ale problemei psihoterapiei. Acest lucru a facilitat parțial stabilirea contactului între psiholog-psihoterapeut și client. Pe de altă parte, procesul necontrolat și nereglementat de introducere a cunoștințelor neștiințifice în masă a complicat munca pentru a obține rezultatul. Clientul modern a devenit mai bine citit și informat, iar apărările psihologice mai mature sub formă de intelectualizare și raționalizare au înlocuit vechea represiune și negare. În această notă, vreau să vă împărtășesc principalele bariere moderne care se află între client și psihoterapeut pe calea obținerii de rezultate în psihoterapia tulburărilor și bolilor psihosomatice.

1. Așteptarea unui rezultat rapid

Puteți auzi adesea următoarea frază de la specialiști: „Îți câștigi boala de ani de zile, dar vrei să scapi de ea peste o lună?” Nu mulți îl exprimă, dar există și răspunsul unui client la acesta: "De ce nu, dacă există oameni care scapă de el într-o săptămână? Poate că ești doar un specialist prost?" De fapt, rezultatul fiecărui caz este individual, iar diagnosticul psihosomatic competent ajută la prezicerea rezultatului. O soluție rapidă este cu adevărat posibilă într-o serie de situații, de exemplu, atunci când boala nu este de fapt psihosomatică și rezultatul este obținut mai mult datorită tratamentului medicamentos sau clarificării esenței simptomatologiei (clientul crede că este bolnav, dar de fapt se dovedește că simptomele sale sunt normale). De asemenea, se întâmplă adesea ca un simptom psihosomatic să fie asociat cu dificultăți situaționale actuale (urgență la locul de muncă, conflict la domiciliu etc.) și, de îndată ce problema clientului din viața reală este rezolvată, tulburarea psihosomatică se retrage imediat. Cu toate acestea, clienții cu astfel de probleme rareori se întâlnesc cu un psihoterapeut.

De cele mai multe ori, trebuie să avem de-a face cu oameni a căror problemă nu a fost tratată de mult timp. De ce nu este tratat? În psihosomatica științifică, se obișnuiește utilizarea formulării „tabloul personalității pacientului”. Acest lucru implică faptul că natura bolii este strâns legată de structura personalității clientului și, uneori, a scăpa de problemă echivalează cu a deveni o persoană complet diferită. De aceea, aceeași cauză psihologică poate provoca boli complet diferite la oameni diferiți (depinde de constituția noastră) și invers, aceeași boală poate avea o cauză și un prognostic complet diferiți. Al doilea, cel mai frecvent printre alte motive pentru durata procesului de psihoterapie, este acela trecerea unei probleme psihologice la una somatică în sine nu este naturală și normală, și apare din experiențe traumatice cu adevărat dificile. Deci, este imposibil să rezolvi o problemă somatică fără a înțelege mai întâi tulburarea psihologică care a provocat-o. În funcție de totalitatea simptomelor și de rezultatele diagnosticului psihosomatic, prognosticul pentru durata muncii psihoterapeutice variază de la un an la câțiva ani.

În același timp, clienții cred adesea că, dacă merg la un psihanalist, vor fi ani de zile, dacă vor lucra în tehnica terapiei comportamentale, atunci vor fi 3 luni. De fapt, în psihoterapie, nu atât metoda funcționează ca și clientul însuși, iar rezultatul depinde nu numai de istoricul său personal al bolii sau tulburării, ci și direct de natura sa și de cauza efectivă a simptomului psihosomatic.. Oricare ar fi tehnica aplicată clientului, acesta va rămâne în continuare el însuși și, dacă motivele pentru care există tulburarea sunt mai puternice decât perspectiva de a scăpa de ea, cu atât mai mult nu putem vorbi despre un rezultat imediat.

2. Lipsa încrederii

Unii clienți simt că au încredere în a spune cele mai intime și intime detalii din viața lor. În practică, se constată foarte des că clienții păstrează în mod deliberat tăcerea cu privire la unele evenimente traumatice, în speranța că, discutând problema „în apropiere”, vor putea să își rezolve singuri întrebarea, fără a introduce un străin în astfel de experiențe personale. De fapt, autodiagnosticul și introspecția în psihosomatică se dovedesc adesea ineficiente tocmai datorită faptului că dacă clientul ar putea face față singur traumei sale, psihicul nu ar avea niciun motiv să-l ascundă, să-l suprime și să-l sublimeze prin corp … Deci, clientul se confruntă în mod constant cu proiecțiile și apărările sale și numai decizia de a lăsa psihoterapeutul în lumea sa îl aduce mai aproape de rezolvarea problemei. În același timp, este imposibil să te deschizi către o persoană reală care nu inspiră încredere și acest lucru necesită din nou timp.

3. Lucrul cu mai mulți specialiști în același timp

„Cu siguranță nu este vorba despre mine” - credeau mulți. Cu toate acestea, prin acest punct nu mă refer la procesul de selectare a unui specialist. Dimpotrivă, dacă lucrul cu psihosomaticele este imposibil fără o relație de încredere, atunci înainte de a începe o terapie pe termen lung, este recomandabil să vizitați mai mulți psihoterapeuți diferiți pentru a simți care este cel mai aproape de voi. În etapa de selecție, este important nu numai să vă asigurați de calificările sale, de acceptabilitatea organizării muncii terapeutice, de reguli etc. Este important să vă simțiți cât de confortabil sunteți în interacțiunea cu el ca persoană. Și când se face alegerea și te-ai hotărât singur că poți fi sincer cu această persoană, îți recomand să ai încredere în el și să nu-ți împrăștii atenția asupra „ofertelor” psihoterapeutice suplimentare sub formă de traininguri, articole populare pe internet și cărți / programe despre psihologia populară.

Faptul este că psihologul a studiat cel puțin 6 ani (de obicei 8-10), nu doar unele adevăruri în general înțelese. Spre deosebire de orice alt specialist în profesia de ajutor, el are o bază specializată și o bază pe care se pot aplica anumite teorii. Articolele populare de pe Internet, al căror scop este mai des să „intereseze” sau să explice, dar să nu ofere o recomandare eficientă (pentru că nu puteți da o recomandare fără să vă cunoașteți cazul personal), pot lua în considerare același element de bază în zeci de diferite articole, cu accente diferite și cuvinte diferite … Deși vi se pare că aceste 10 articole sunt despre lucruri diferite, pentru un specialist toate sunt despre același lucru, dar acest „unul și același” nu este într-adevăr o soluție, ci doar 1/100 dintr-o înțelegere reală a esența problemei. Mai mult, bine specialiștii interacționează întotdeauna cu colegii și pot obține ajutor de supraveghere dacă au dificultăți și îndoieli, dar acest ajutor va fi cu adevărat „asemănător”, și nu ipotetic, ca în exemplul din articol. Din păcate, uneori, în loc să lucrezi cu un client, procesul sesiunilor se transformă în răspunsuri la întrebările: „Ce părere ai despre acest specialist?” Și hai să facem această tehnică”,„ iar acest psiholog spune așa și așa, cred Am nevoie doar de el "," citiți acest articol "sau" vizionați acest videoclip, doar un psiholog vorbește despre mine ", etc. …

De fapt, indiferent de ce școală aparține psihologul-psihoterapeutul, el are întotdeauna un „plan”, există o înțelegere a problemei (în ceea ce privește direcția ei) și cum se poate ajunge la o soluție … Saltul arbitrar al clientului de la o metodă la alta, de la opiniile diferiților specialiști din diferite articole și cărți, nu oferă o oportunitate pentru o muncă reală. În practica psihoterapeutică generală, acest lucru poate să nu fie atât de critic, deoarece în orice caz, în timp ce interacționează cu un psihoterapeut, clientul va primi ceva în schimb. În psihosomatică, acest lucru devine un obstacol, deoarece clientul dorește să primească nu „ceva”, ci rezultatul - o stare sănătoasă.

4. Pasiunea pentru psihosomatica populară

Foarte des, în kiturile de dezvoltare pentru copii, se vând cărți despre numere cu un număr de până la 5. Luminoase și colorate, dar nu 0-9, ci 1-5. Vă puteți imagina o astfel de situație în care un matematician ar opera cu numere de la 1 la 5? Tabelele despre psihosomatică pentru specialiști arată, de asemenea, aproximativ. Așa cum este important pentru un matematician să știe că gama de numere este diferită și să poată opera cu aceste numere nu la nivelul adunării / scăderii și diviziunii / înmulțirii, ci la nivelul matematicii superioare, este important pentru un specialist în psihosomatică nu numai să știe că există o direcție probabilă în care să caute motivul, ci și să înțeleagă elementele de bază ale fiziologiei și fiziopatologiei, neurofiziologiei, neuropsihologiei, patopsihologiei etc. Prezența acestor cunoștințe distinge un psiholog -psihoterapeut de la un client care se diagnosticează din cărți populare și articole despre psihosomatică. Dacă acordați atenție, motivele des descrise în literatura populară pot fi aplicate unor situații complet diferite și, în principiu, oricărei persoane. Prin urmare, dacă aveți suspiciuni că tulburarea sau boala dvs. este psihosomatică, aveți încredere într-un specialist care se va ocupa personal de cazul dvs. și vă va analiza personal istoricul. Atunci când se întâmplă ceva nou, cu adevărat important în lumea științifică, este imposibil să nu aflăm despre asta chiar psihologului practicant … Dacă un specialist nu vă diagnostichează din tabele și cărți populare, cel mai probabil acest lucru nu se datorează faptului că nu știe despre existența lor;) Majoritatea cazurilor psihoterapeutice încep cu fraze în context: „M-am identificat, am recunoscut motivul, Muncesc din greu, dar nu se întâmplă nimic. . Deoarece, după cum sa menționat deja, „se dovedește” cel mai adesea acolo unde psiho-corecția nu contează cu adevărat.

5. O farsă sau convingerea că „toate bolile provin din creier” etc

După cum sa menționat mai sus, nu fiecare boală are o cauză psihologică principală. În lumina psihosomaticelor, atât procesele fiziologice, cât și cele psihologice constant se afectează reciproc, dar acest lucru nu le face cauza patologiei. Orice patologie psihosomatică are un mecanism complex, iar undeva în frunte este un factor de radiație, epidemiologic, situațional, genetic sau de altă natură, iar undeva o problemă cu adevărat psihologică. Aceasta poate distinge aceeași boală la două persoane diferite, respectiv, una dintre ele va fi vindecată rapid și fără ajutorul unui psiholog-psihoterapeut, cealaltă poate fi tratată ani de zile de către specialiști diferiți. Este ideea că „medicii sunt neputincioși, deoarece toate bolile provin din creier” devine adesea un obstacol în lucrul cu clienții psihosomatici. Deoarece în acest caz, psihoterapeutul este de așteptat să ofere o indicație specifică a motivului și recomandări cu privire la ce să gândească sau să facă pentru a scăpa 100% de problemă. Deși există tulburări care sunt practic imposibil de scăpat și tot ceea ce se poate face este să învățăm să trăim cu ele, să ne asigurăm că impactul asupra vieții clientului este minim și să minimalizăm frecvența manifestării anumitor simptome sau boli cronice.

6. Lipsa cunoștințelor de fiziologie și fiziopatologie

Acest lucru se aplică în egală măsură atât clientului, cât și psihologului începător. În practica mea, a existat un caz uimitor când un client cu cunoștințe psihologice, toate în regale și certificate, nu a reușit să facă față simptomelor IBS, care l-au deranjat aproape din copilărie, dar și-a dat seama de acest lucru abia recent (și-a pus singur diagnosticul). M-am consultat cu colegii și am fost gata să recunosc că este „incurabil” până când am scos din greșeală o frază din care a devenit evident că este de fapt complet sănătos, dar ignoranța sa asupra principiilor fiziologice de bază aproape s-a transformat într-o tulburare nevrotică). Acesta este unul dintre motivele pentru care diagnosticul cu care clientul apelează la un specialist ar trebui să fie pus de către medic, și nu de către clientul însuși. Adesea, clienții „grav bolnavi” sunt surprinși când află că ceea ce li se întâmplă se încadrează în norma fiziologică și are propriile explicații. Astfel de situații se referă doar la psihoterapia „rapidă”) Este important să înțelegem că cunoașterea fiziologiei și fiziopatologiei stă la baza oricărei persoane care intenționează să influențeze cumva munca corpului.

7. Specializarea clientului în boala sa

Un caz destul de frecvent în practica psihosomatică atunci când un client știe totul despre boala sa mai bine decât orice medic și psihoterapeut. Se așează pe forumuri de asistență, caută informații noi în articole, cărți de referință, operează cu termeni speciali și a încercat aproape toate metodele de tratament asupra sa, dar psihoterapia este ultima șansă. Cel mai adesea, apărările psihologice se manifestă în acest fel, unde sub cortina unui „expert” există o rezistență foarte puternică și teama unei căutări reale a cauzelor și eliminarea acestora. După cum sa menționat mai sus, motivul pentru aceasta este adesea o tulburare psihologică complexă, în care trauma este atât de severă încât clientul va face orice pentru a distanța specialistul de aceasta. Numai în cazul în care clientul decide să înceapă o muncă psihoterapeutică profundă, se poate presupune că rezultatul este posibil. Majoritatea timpului nu va fi cheltuit pentru rezolvarea unei probleme psihosomatice, ci pentru stabilirea unor relații de încredere (și acești clienți tind să nu aibă încredere în nimeni), deblocarea apărărilor psihologice și transformarea experienței traumatice.

8. Codependență

Lucrând cu un caz psihosomatic, se dovedește adesea că soluția problemei este împiedicată nu atât de rezistența clientului în sine, cât de sistemul în care este obișnuit să trăiască cu boala sa. De exemplu, puteți cita pe cei dragi care îi susțin inconștient starea de neputință și dependență. Am scris mai detaliat despre problemele codependenței aici. Definiția codependenței în „psihosomatică”

9. Distorsiunea rezultatului scontat

Datorită faptului că de multe ori clienții învață despre psihosomatică nu de la medici, ci de la articole de pe internet sau de la prieteni, așteptările lor de la rezultatul psihoterapiei sunt departe de realitate. De exemplu, atunci când oamenii aud că unele boli oncologice sunt clasificate ca fiind psihosomatice, ei asigură rudelor bolnave că „este posibil să vindecăm cancerul cu ajutorul unui psihoterapeut”. Sau când fetele obeze citesc despre cauza problemei - „stresarea”, se așteaptă ca lucrând cu un terapeut să se transforme în slăbiciune. De fapt, psihoterapia nu oferă nici un leac miraculos, nici o modificare a constituției (și mai des oamenii care sunt înclinați în mod constituțional să fie supraponderali suferă de obezitate). În orice tulburare sau boală psihosomatică, diagnosticul inițial va arăta dacă boala este de fapt psihosomatică și, în caz afirmativ, în funcție de faptul dacă cauza este situațională, psiho-traumatică, existențială sau legată de structura personalității, va fi posibil să se determine rezultatul probabil al colaborării cu un psihoterapeut. Și în unele cazuri, munca psihologică generală cu percepția de sine, creșterea personală etc. va ajuta, iar în unele cazuri va fi important să accepți boala ca fiind incurabilă și să înveți să trăiești cu ea, menținând în același timp calitatea vieții la un nivel nivel suficient de ridicat.

10. Negarea altor factori care afectează sănătatea

Adesea alegând să lucreze cu un psihoterapeut, clienții refuză medicația, intervenția chirurgicală etc. Acest lucru este deosebit de frecvent în tulburările psihosomatice, atunci când un examen medical nu relevă modificări ale organului, iar clientului îi este frică să ia antidepresive și așa mai departe. În cazul bolilor psihosomatice, această abordare este considerată „autodistructivă” deoarece când s-au produs deja modificări în corp, indiferent de cauza principală, este necesar să se corecteze modificările de organ prin influențarea fiziologiei în primul rând. Patologia care nu este tratată sau devine cronică sau adaugă alte patologii până când clientul vine la spital cu un „buchet” de probleme fizice. Iar ideea nu este cu adevărat că munca psihologică necesită timp, ci că munca psihologică nu afectează organul modificat (de exemplu, nu strânge venele întinse în caz de varice, nu îndepărtează calculii renali, nu ucide bacteriile etc.)). În cazul tulburărilor nevrotice (PA sau cardionevroză, IBS sau nevroză intestinală etc.), refuzul tratamentului medicamentos complică și prelungește doar munca psihoterapeutică, iar ce se poate face într-un an sau doi, clientul poate corecta pentru 8 și 10 ani.

În țările dezvoltate, mai mulți specialiști se ocupă de clienți psihosomatici în același timp, deoarece vorbim despre o patologie conexă. Chiar și în psihoterapie, clienții psihosomatici aparțin uneia dintre cele mai dificile categorii. Gândiți-vă doar la modul în care conștiința evaluează de fapt situația ca fiind dificilă și fără speranță, că creierul trebuie să recurgă la reprimarea ei în corp, ca ultimă soluție? Și, desigur, că dezorientarea și neputința nu pot fi nivelate cu ajutorul unor tabele, articole și clasificatori psihosomatici populari care nu numai că duc departe de cauzele reale ale patologiei, dar cresc și sentimentul de vinovăție și auto-agresivitate distructivă. Deoarece, fără să cunoască istoria individuală, nu pot oferi un instrument real, dar, în general, creează impresia că totul este simplu și clar. Se pare că, din moment ce totul este atât de clar și faci totul punct cu punct, dar nu există niciun rezultat, atunci ești, în general, fără speranță și incapabil de nimic? Desigur că nu! După cum sa menționat, totul este ușor și simplu când vine vorba de așa-numitul. simptome situaționale, epidemiologice sau chiar fără patologie, atunci când boala dispare fără nicio psiho-corecție specială. Dacă vorbim despre adevărate tulburări și boli psihosomatice, atunci trebuie să fiți pregătiți pentru o călătorie lungă și un „nou” eu, întrucât tocmai vechiul care a fost în viața clientului l-a condus la patologia psihosomatică.