Cum Funcționează De Fapt Psihoterapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Orice observator extern detașat are imediat întrebări - ce face psihoterapia?

Acesta este „doar vorbește”, cum pot ajuta?

Și dacă ajută, atunci ce anume?

De ce există atât de multe direcții diferite, în ce fel diferă în ceea ce privește eficiența finală?

Mi-au apărut și aceste întrebări. Să definim ce se înțelege prin psihoterapie. În mod formal, aceasta este o activitate medicală și numai un medic care a primit o specializare în psihoterapie se poate angaja în aceasta. Acest lucru este valabil pentru Rusia, dar în multe țări nu este, iar activitățile psihoterapeutice sunt desfășurate de specialiști cu educație medicală și psihologică. Propun să pornim din această înțelegere, există psihoterapeuți, există psihologi-psihoterapeuți, iar diferențele nu sunt în munca psihoterapeutică, ci în competențe suplimentare, de exemplu, abilitatea de a combina tratamentul psihoterapeutic și medicamentos acolo unde este necesar. Ca medic, pot prescrie pastile, un psiholog nu. Disputele violente „cine este adevăratul sudor aici și cine a găsit masca în grămada de gunoi” nu au sens. Există multe concepte psihoterapeutice, de multe ori excludente reciproce și concurente constante. Psihanaliză, gestaltă, cognitiv-comportamentală, existențială, umanistă, orientată spre corp, NLP și altele. Acest cor polifonic este oarecum surprinzător. Mai mult, în practica finală, în capul unui specialist individual, modelele sunt, de asemenea, mixte, puțini oameni lucrează în forme pure, toate eclecticele sunt în esență. Adică, un psihoterapeut poate declara că este un gestaltist sau un jungian, dar de fapt, foarte puțini oameni trăiesc conform preceptelor, dacă nu este un sectant. Pare a fi psihanaliști cu dogme mai stricte, dar acest lucru se explică prin specificul modelului psihanalitic - există supraveghere obligatorie și un sistem de recalificare, totul costă bani, adică există oameni care primesc acești bani, așa că sunt interesați de păstrând modelul curat … Adică, conceptul este aranjat în așa fel încât comunitatea de psihanaliști practicanți își oferă o parte din veniturile sale pentru a susține conceptul, un astfel de analog foarte îndepărtat al zecimii bisericești. Și vorbind din punct de vedere al teoriei evoluționiste, acesta este un mod perfect decent pentru ca conceptul să continue să existe, să prospere și să se dezvolte. Dar aceasta este doar una dintre strategiile în lupta pentru supraviețuire în lumea ideilor concurente. Desigur, aceasta nu este singura cale. Gestalt funcționează diferit, există multe organizații independente care predau terapia Gestalt. În ramura evolutivă cognitivă, în general, este în esență open source, unde integritatea este declarată în ideologie, în spiritul „iată un model de lucru pentru tine, apoi fă ce vrei”. Prin urmare, pentru a fi psihanalist, am nevoie de un document care să spună că sunt psihanalist și practic psihanaliza și pentru a fi terapeut comportamental cognitiv, am nevoie de un document care să spună că sunt psihoterapeut și practic terapie cognitiv-comportamentală, dar nu este nevoie de un document CBT separat. Între timp, în ciuda diferențelor de abordare, practicienii, indiferent de școala din care fac parte, sunt rareori rigid dogmatici, dacă vedeți o persoană care este în mod clar un fanatic, indiferent de ce (psihanaliză, gestalt, comportamentism), cel mai probabil nu lucrează cu acest instrument, fie este profesor, fie amator, fie neofit, fie client. Psihoterapeuții practicanți sunt de obicei mai relaxați în legătură cu acest lucru și sunt întotdeauna, așa cum se spune, deschiși la oferte comerciale interesante. Deși există sectanți, se întâmplă și asta, da.

Prin urmare, are sens să raționăm dintr-o meta-poziție și nu din orice școală psihoterapeutică. Dacă există toate, atunci oamenii au nevoie de asta dintr-un anumit motiv. Există motive pentru care oamenii plătesc pentru aceasta pentru a menține diversitatea speciilor. Dacă ar exista un concept universal atotcuprinzător, acesta ar fi înlocuit demult concurenții, pe care nu-i observăm. Multe terapii coexistă pe piața serviciilor psihologice, deși există nișe ecologice în care un model demonstrează un avantaj semnificativ.

Pentru țările occidentale, aceasta se referă în primul rând la psihoterapia condiționată „medicală”, clinică, unde există o predominanță absolută a abordării cognitiv-comportamentale. În 1993, Asociația Psihologică Americană a publicat linii directoare pentru psihoterapie pentru tulburările mentale care îndeplinesc criteriile de eficacitate bazate pe dovezi, moment din care a început un marș triumfal al modelelor cognitive și comportamentale sub diferite forme. Acest lucru nu s-a întâmplat întâmplător. Faptul este că, până atunci, în țările dezvoltate, costurile asistenței medicale erau în continuă creștere, iar întrebarea pentru medicamente era coaptă în societate: „OK, suntem gata să vă plătim facturile nebunești, dar explicați de ce”. Așa s-a dezvoltat medicina modernă bazată pe dovezi. În consecință, medicina a format o anumită cerere pentru paradigme psihoterapeutice. „Nu este nimic personal, nu ne pasă de ceea ce te numești, de conceptul tău și de ceea ce faci. Arată că ești un tratament, nu doar o conversație. Avem Popper și metoda științifică, vi se cere să îndepliniți criteriile de probă. Nu ne interesează nimic altceva.” Și apoi cel cognitiv-comportamental a ieșit din spatele copacului și a spus „salut, mamă”. Așa a început totul.

Cu toate acestea, repet, acest lucru se aplică doar sectorului „medical” al psihoterapiei. Este important, semnificativ, prestigios, dar industria nu se limitează la aceasta, iar în toate celelalte domenii de asistență psihologică, o varietate de domenii sunt practicate cu succes și se simt minunat. De exemplu, în filmele de la Hollywood, ca reflectare a conștiinței de masă, psihoterapeuții sunt reprezentați în principal de psihanaliști, până când se îmbină complet, iar pentru mulți oameni psihoterapeut = psihanalist. În Rusia, situația cu psihoterapia clinică este oarecum diferită. În primul rând, aderarea noastră la principiile bazate pe dovezi este destul de formală, iar toată această abordare bazată pe dovezi nu este insuficientă în comunitate. În al doilea rând, medicina casnică a luat o cale diferită. Nu au ales, ca în Occident, care dintre psihoterapii li se potrivește. „Luăm toată psihoterapia pentru noi. Împachetează-ne pe toți, te rog, apoi ne vom da seama . Prin urmare, așa cum am menționat la început, în Rusia, psihoterapia este o specialitate exclusiv medicală. Iar abordarea cognitiv-comportamentală este prezentă în țară, își are partea și locul pe raft, dar nu se vorbește de vreo dominanță. În prezent, în Rusia, poate, Geshalt, psihanaliza și existențial sunt principalii jucători. Apoi, cognitiv, umanist și altele. Acest lucru ne conduce la o teză importantă: aparent, psihoterapiile funcționează cumva. Există motive pentru care oamenii merg acolo. Altfel, nu s-ar fi dus. Și acesta nu este misticism și ezoterism, pentru că la serviciile populației există psihici, ghicitori, astrologi, magi și alte vrăjitoare ereditare. Și au propria lor piață super-competitivă și propria lor luptă foarte dură pentru minți, astfel încât cei care sunt gata să meargă la psihici merg la psihici, această persoană nu va merge la psihologi sau va merge foarte opțional. Și o mulțime de oameni, în principiu, nu sunt înclinați să-și dea seama că au un „psihic” și, atunci când se confruntă cu unele dificultăți mentale, nu sunt înclinați să facă ceva în acest sens, trăiesc așa, și niciodată nu merge la un psihoterapeut nu va merge. Și există activități de instruire și coaching, are propria sa istorie și propriul public, acest public se intersectează cu psihoterapeutic, dar foarte parțial. Și totuși, o masă imensă de oameni sunt interesați activ de problemele psihologiei, creșterii și perfecționării personale, dar numai în cadrul dezvoltării de sine și al autoeducației, acest lucru este suficient pentru ei și nu trebuie să apeleze la un psihoterapeut

Deci nu este adevărat că „toată lumea are nevoie de psihoterapie”. Adică, poate fi necesar pentru toată lumea, potrivit psihoterapeuților, dar, de fapt, nu toată lumea vine pentru asta. Foarte puțini. Una la sută. Dar chiar dacă este mai puțin de un procent din populație, este totuși aproximativ sute de mii de oameni. Mulți oameni fac asta. Deci cineva are nevoie de ea. De ce ar face-o? Dacă întrebați experții înșiși, răspunsul va fi de genul „Ajut persoanele cu diverse probleme să le înțeleagă, să rezolve cu succes și să atingă bunăstarea mentală” sau ceva de genul acesta. Da, desigur, un răspuns perfect corect, nu cea mai mică îndoială, asta fac psihoterapeuții. Pentru tot binele versus tot răul. Nu există nici o îndoială. Dar toți o fac. Deci, acest răspuns nu este foarte informativ. Prin urmare, merită să cereți să descrieți exact ce fac. Răspunsul, de asemenea, nu trebuie luat literal, vor exista termeni și câteva cuvinte bune, dar puteți vedea ce se înțelege prin aceste cuvinte, puteți vedea ce face o persoană și cum funcționează și puteți evalua dintr-o meta-poziție. Și dacă există o mare de informații despre istoria psihoterapiei și starea conceptelor psihoterapeutice, atunci practic nu există informații despre analiza practicii terapeutice. Două cărți foarte recente: Neuroștiințe cognitive și Psihoterapie. Principii de rețea pentru o teorie unificată "(2014) și" Psihoterapie. Un ghid critic”(2013), nu a văzut nimic altceva. Prin urmare, totul în continuare este deja concluzii și observații personale. Să separăm psihoterapia „medicală” și „psihologică”. Dacă cu partea „medicală” totul este clar, ce trebuie făcut este clar, răspunsurile au fost primite, atunci nu este interesant, atunci cu partea „psihologică” totul este mult mai interesant. Cred că psihoterapia ajută, dar nu oferă nimic unic. Prin analogie: toate acele sarcini pe care o persoană le rezolvă într-o sală de fitness, cu cele mai moderne echipamente de exerciții și cei mai buni instructori, poate obține aceleași rezultate acasă cu două gantere. Ganterele au existat de mult timp, industria fitness-ului a făcut recent față oarecum cu ea. Dar sălile de sport există și sunt solicitate, deoarece în practică o persoană nu face exerciții cu gantere, ci o face în sala de gimnastică. Prin urmare, de fapt, dacă eliminați învelișul terminologic și conceptual, psihoterapeuții oferă lucruri suficient de elementare și banale. Și aceste lucruri banale sunt la cerere.

Care este produsul? Ce e la reducere? Relații și comunicare personală. Empatie și sprijin. Justificare și acceptare. Sfaturi și trucuri specifice. Simțul comun și comportamentul rațional. Și încă un lucru, lista nu este completă. Cel mai adesea este o relație. De obicei, la nivelul justificării, va exista ceva despre „crearea unui spațiu psihoterapeutic”, „o alianță de lucru comună între terapeut și client”, „participare activă” sau ceva de genul acesta. Provocarea este de a intra în grupul mic fără a intra în grupul mic. Adică, trebuie stabilită o relație personală, dar în același timp diferă de relația personală pe care clientul o are deja (sau poate avea). Nu poți înlocui prieteni, rude, parteneri sexuali. Și trebuie să fie o relație bună, altfel ce rost are? Relațiile suplimentare bune la fermă nu sunt de prisos, oamenii sunt gata să plătească pentru asta. Și aici este ușor să spui „bine, este doar …”

„Ei bine, este doar o relație. Pot să fac asta eu însumi . Se pare că problema „copiază pătratul negru al lui Malevich”. Dar, în realitate, la fel ca în cazul ganterelor, totul se dovedește a nu fi atât de simplu. Teoretic este posibil. Și practic? Puțini oameni sunt încă atât de interesați de ei înșiși, de iubitul lor. Și acest lucru este normal, în general, este cazul tuturor sondajelor, acest lucru este corect. În același timp, unii ar dori uneori să vorbească între ei, alții nu. De exemplu, vreau. Nu de multe ori, dar se întâmplă. Evident, nu voi vorbi cu oameni cu care sunt în condiții proaste, doar ticăloșii de operetă fac asta. De asemenea, nu are sens să vorbești cu oameni care, în general, sunt în afara interacțiunilor, evident că nu le pasă, cu același succes pe care îl poți vorbi cu televizorul sau cu o jucărie pentru copii. Aș dori să vorbesc despre asta cu oameni cu care sunt în relații bune, dar aceasta este problema. Dacă fac adesea asta cu oameni cu care sunt în relații bune, în curând mă voi găsi în relații proaste cu ei și nu vreau asta. Psihoterapeutul rămâne.

După cum puteți vedea, aceasta este o sarcină complet banală - „doar o relație”. Aceasta este o cerere și o cerere perfect legitimă. Dar oamenii se reflectă rar asupra lor la o asemenea profunzime, astfel încât cererea este declarată în categoria „probleme”. Nimeni nu va spune „vreau să fiu pe mâini” sau „să vorbesc”. Mai mult, în viața de zi cu zi, oamenii își exprimă calm aceste dorințe și fac ceea ce trebuie, o dorință naturală normală. Dar terapeutul este exprimat nu de cererea de bază, ci de cea „terapeutică”. Decodarea corectă a unei cereri terapeutice este un subiect important, deoarece nu este deloc evident cu ce a venit clientul, acest lucru trebuie încă clarificat. Dar, din punctul de vedere al clientului, această practică este destul de justificată, el nu trebuie să afle, aceasta este sarcina psihoterapeutului. La fel, medicii nu vin cu plângerea „Am un ulcer în secțiunea duodenală”, spun „mă doare stomacul”. Și, cel mai important, terapeutul va oferi în continuare produsul pe care îl are. Dacă o persoană face comerț cu simpatie, dar nu comercializează recomandări specifice, atunci va spune: „psihologii nu dau sfaturi”. Și simpatizează. Iar celălalt va spune: „terapie cu succes, soluții specifice la problemele tale” și fii sigur, sfaturile vor fi specifice. Nu faptul că sunt bune, dar cu siguranță specifice. În același timp, pot exista sau nu unele bune. Și această nepotrivire între client și terapeut generează uneori confuzie și frustrare. De exemplu, o persoană foarte rațională a descoperit câteva probleme în sine, poți să-ți dai seama singur, dar este mai ușor să externalizezi, mergi la un terapeut și acolo i se oferă să vorbească cu un scaun gol. Desigur, acest lucru face ca o persoană să fie uluită neplăcut și psihoterapia nu funcționează. Sau o persoană trebuie să se gândească la cineva, iar terapeutul este foarte sincer, foarte înțelegător, dar sintagma „Eu chiar simpatizez cu tine” poate fi auzită gratuit, iar acest lucru nu este chiar ceea ce se cere. Frustrările de acest gen sunt frecvente, dar nu există nici o răutate sau vreo eroare, doar că cererea de bază a clientului nu se potrivește cu produsul propus de terapeut. Și experiența cu psihoterapia se limitează la faptul că a venit de câteva ori, a ridicat din umeri și a plecat, sincer uimit ce era. Dar la fel de des coincide și totul funcționează, altfel terapeuții ar fi dispărut.

Astfel, cuvintele sunt ambalaje; nu sunt un produs. Fiecare specialist își colectează propria linie de produse și o împachetează în câțiva termeni. Aceasta este abilitatea comercializabilă a psihoterapeutului. Prin urmare, nu există și nu pot exista psihoterapeuți universali adecvați absolut tuturor. Este imposibil să combinați totul dintr-o dată, această slănină în ciocolată va funcționa. Voi ilustra un caz personal. Sunt în favoarea unui model comportamental și a unei abordări raționale. Asta mă întrerupe imediat dintr-o serie de practici spirituale, cu toată dorința mea nu le voi putea oferi, va fi prea sesizabil că le consider absurdități complete. Și aceasta nu este o problemă cu aceste practici spirituale, deoarece se descurcă bine fără mine și au propriul lor public numeros. Prin urmare, luăm acele concepte care sunt gata să accepte. În cazul meu, aceasta este întreaga ramură „cognitivă” a evoluției, de la cognitiv-comportamentală la conductismul de generația a treia. „Ceea ce face o persoană este important, nu ceea ce spune. Eficiența finală, adaptabilitatea și plasticitatea psihicului sunt semnificative. Comportamentul este primar, o lume interioară bogată este un instrument de realizare. Omul este o mașină de luare a deciziilor cognitive și acest sistem poate fi recalificat și reglat în mod intenționat. Nu contează dacă ne plac sau nu experiențele noastre, dar contează dacă sunt utile sau dăunătoare. Un actor rațional este o strategie optimă de câștig. Este posibil să vă controlați comportamentul la maximum și, după bunul plac, să vă conectați / deconectați de la emoții - aceasta este o abilitate tehnică.”Și așa mai departe și așa mai departe. Discursul, cred, este clar în termeni generali. Dar dacă eliminați întregul anvelopă terminologică, lăsați deoparte explicații din psihologia cognitivă, neuroștiințe sociale și biologie, atunci ce va rămâne ca produs principal? Bun simț. Tehnologiat, adus în instrumente aplicate, dezvoltat într-un concept complex, dar dacă ne abstractizăm, atunci, de fapt, aceasta este o psihoterapie a bunului simț. O altă abilitate comercializabilă. Și, ca și în cazul tuturor produselor pentru psihoterapie, poate fi redus la „bine, asta este doar …” Ei bine, acesta este doar bun simț. Totuși, dacă ar fi simplu, oamenii nu ar avea probleme iraționale.

Acesta este un produs destul de nișă. Bunul simț este, să spunem, foarte moderat în cerere. Adică, în mod formal, toată lumea va fi de acord că lucrul este util, dar în realitate oamenii pot face fără el și nimic. Dacă un model rațional nu este apropiat de o persoană, nu o va lua, ci o va lua, deci nu o va folosi. Dacă un model rațional este apropiat de o persoană, atunci acesta îl va accepta și îl va aplica. Trece cineva, cineva cumpără, este normal.

Astfel, toată psihoterapia este de fapt redusă la menținerea psihicului. Nimic de acest fel nu este completat acolo, care nu ar fi fost inițial în dispozitivul mașinii. O anumită parte a populației are o cerere în acest sens, această pondere este stabilă și nu se va schimba în viitorul previzibil. Varietatea psihoterapeutică a practicilor răspunde pe deplin acestei cereri, deci nu se pot aștepta noi metode „științifice moderne” de psihoterapie. La nivelul unei solicitări individuale a clientului și a unei persoane individuale, se poate avea impresia că găsirea unui specialist eficient este o sarcină extrem de non-banală. Dar la nivelul industriei psihologice și al activității sale cu o serie de cereri, sistemul este mai mult sau mai puțin stabil și toate cererile primite sunt procesate. Prin urmare, în acest moment nu este nevoie de noi instrumente și concepte psihoterapeutice, toate cele necesare există deja, iar sarcina se rezumă la modul în care un anumit specialist din acest set își formează „cutia de instrumente” personală.

Rezumând. Psihoterapia funcționează fiabil și toate studiile sunt de acord cu acest lucru. Cu toate acestea, activitatea sa nu poate fi explicată „din interior” psihoterapiei, deoarece nu există o „teorie unică” și toate direcțiile provin din concepte speculative, fiecare dintre ele. În plus, nu există unitate în înțelegerea a ceea ce înseamnă „funcționează”, deoarece toți declară despre același lucru, dar când vine vorba de concretizare, se dovedește că oamenii înțeleg lucruri diferite prin „rezultat”. Poate fi „eficiența finală și adaptabilitatea psihicului”, poate fi „satisfacție subiectivă cu calitatea vieții”, poate fi „absența experiențelor emoționale incomode și neplăcute”, poate exista și altceva. Și acestea nu sunt sinonime. Un psihic foarte eficient poate experimenta sau nu diverse experiențe negative. O persoană care evită orice disconfort și trăiește emoții în mare parte pozitive poate fi extrem de inadaptată și ineficientă în același timp. Etc. Aceste lacune și lipsa de transparență în înțelegere creează impresia că „problema este întunecată și confuză”. Dar dacă privești „de sus”, dintr-o anumită meta-poziție, situația devine mai clară și încetează să mai fie atât de misterioasă. Desigur, sunt departe de părerea că în sfârșit înțeleg cum funcționează această mașină. Subiectul necesită studii suplimentare. Autor: Pavel Beschastnov