Mentalizare și Psihosomatică. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Suntem indivizi care sunt adesea supuși unei anumite excitări din instinctele și impulsurile noastre. Evenimentele și situațiile în care ne aflăm, mai mult sau mai puțin importante, ne afectează afectivitatea și provoacă aceste emoții, cărora ar trebui să li se ofere o eliberare sau o ieșire. Principalele oportunități de ieșire și descărcare de gestiune sunt, pe de o parte, în munca mentală pentru a lucra prin excitare simțită, pe de altă parte, în abilitățile motorii și senzoriale, în diferite moduri asociate sau neasociate cu munca mentală. În general, se poate presupune că atunci când excitația care apare la noi nu este descărcată sau nu găsește o cale de ieșire, aceasta se acumulează, afectând mai devreme sau mai târziu aparatul somatic într-un mod patologic. În special, mă voi concentra pe ieșire, prezentată diferit pentru toată lumea, având în vedere dinamica aparatului nostru mental în sarcina mea constantă de a ne rezolva excitațiile. Pentru a face acest lucru, voi lua în considerare, de fiecare dată pe scurt, următoarele subiecte:

- Conceptul de mentalizare, referitor la reprezentările noastre, la imaginile noastre mentale, precum și la dinamismul acestora.

- Organizarea progresivă a reprezentărilor în timpul dezvoltării individuale.

- Motivul insuficienței fundamentale a reprezentărilor și imposibilitatea utilizării acestora, care creează obstacole în munca mentală.

- Principalele forme clinice de mentalizare, adică clasificarea lor semiologică.

- Clarificări necesare pentru o mai bună înțelegere a economiei individuale despre comportament și conflicte.

- Legături între diferite forme de mentalizare și principalele procese de somatizare.

Mentalizare

Conceptul de mentalizare a fost dezvoltat în anii 70-75 [secolul XX]. Mentalizarea se ocupă de parametrii aparatului mental, care până atunci nu făceau obiectul unui studiu special. Acești parametri se referă la cantitatea și calitatea reprezentărilor mentale ale individului.

Reprezentările mentale formează baza vieții mentale a fiecăruia dintre noi. De obicei, în timpul zilei, de exemplu, ele ne oferă ceea ce numim fantome. Pe timp de noapte, ele [reprezentări psihice] oferă elemente pentru vise. Reprezentările permit realizarea de asociații de idei, gânduri și reflecție interioară. Ele sunt, de asemenea, utilizate în mod constant în relațiile noastre directe sau indirecte cu ceilalți.

Astfel, țin în mâini, de exemplu, batista mea. Îmi amintesc că mi l-a dat vărul meu, care a murit astăzi. Apoi încep să mă gândesc la moartea acestui văr care a fost curtat de colegii săi. Le sunt foarte recunoscător pentru ajutorul acordat în timpul bolii sale. Mă gândesc și la familia mea, pe care tocmai am văzut-o în provincii, și simt o anumită vinovăție, mai ales că nu am vizitat văduva acestui văr. Nu am avut suficient timp pentru asta. Cu siguranță o voi face vara viitoare.

Acest exemplu pare adecvat deoarece oferă o percepție reală care se prelungește prin reprezentare, iar această reprezentare este legată, prin asocieri de idei și raționamente interioare, pline de afectivitate, cu trecutul, precum și cu viitorul, care privește relațiile cu ceilalți. indivizi.

Psihiatrii sunt bine conștienți de rolul reprezentărilor, de rolul lor elementar [constituent] în halucinații care le mărturisesc în mod direct și de un rol mai complex în stările delirante, atunci când conexiunile interne dintre diferite tipuri de reprezentări, diferite în timp, produc o nouă organizație a psihicului.

Medicii sunt, de asemenea, capabili să aprecieze rolul reprezentărilor, de exemplu, atunci când un pacient le spune istoricul bolii sale. Această poveste se poate dovedi secă, puțin reprezentativă, dacă se iau în considerare doar faptele patologice și prescripția lor; și, dimpotrivă, poate fi bogat atunci când orice caz patologic (dacă este necesar cu ajutorul unui consultant) este asociat cu evenimente afective ale perioadelor în cauză.

Mentalizarea se referă, așadar, la cantitatea și calitatea reprezentărilor la un individ dat. Acest concept, care a văzut lumina zilei datorită specialiștilor francezi în psihosomatică, care sunt în primul rând psihanaliști, a fost treptat formulat în viitor ca urmare a întâlnirilor lor regulate (în timpul interviurilor inițiale și în psihoterapie) cu numeroși pacienți somatici de diferite tipuri. Caracteristicile și diferitele defecte în funcționarea mentală a subiecților, în timpurile obișnuite sau în timpul bolilor somatice, s-au dovedit a fi de fapt diferite de cele care erau caracteristice neuroticii studiați prin psihanaliză.

Mentalizarea nu a fost scopul muncii lui Freud, ci doar în măsura în care a fost interesat de anumite organizații patologice care abundau în vremea sa: nevroze mentale [psihonevroze]. În nevrozele mentale clasice, reprezentările mentale sunt destul de bogate în ansamblul lor. Prin urmare, cantitatea și calitatea lor nu atrag atenția.

Cu toate acestea, fără descoperirile și evoluțiile lui Freud în ceea ce privește funcționarea mentală și fără a-i defini locul, și fără a aloca de către acesta, începând din 1915, primul subiect care definește „preconștientul” ca fiind locul în care apar exact reprezentări, conceptul de mentalizare nu a apărut cu siguranță. apare ar.

Organizarea progresivă a reprezentărilor

Reprezentările constau în amintirea percepțiilor primare, care sunt întipărite în memorie și rămân în urme mnezice. Captarea percepțiilor și amintirea lor ulterioară sunt însoțite cel mai adesea de tonuri afective plăcute sau neplăcute.

„Preconștient” indică locul reprezentărilor și conexiunile acestor reprezentări între ele.

Psihanaliza se ocupă cu reprezentări ale lucrurilor și reprezentări ale cuvintelor.

Reprezentările lucrurilor amintesc de realitățile experimentate ale ordinii senzorial-perceptive. Ele evocă asociații senzoriale și perceptive, precum și asociații comportamentale (de exemplu, a face ceva într-o ordine specifică). Ele pot fi asociate cu afectele, dar în sine nu corespund asociațiilor de idei și nu sunt capabile de mobilizare din aparatul mental.

Reprezentările cuvintelor apar din percepția vorbirii altora, de la cel mai elementar la cel mai complex. La începutul ordinii senzoriale, reprezentările cuvintelor sunt, de asemenea, reprezentări ale lucrurilor. Ei părăsesc treptat acest statut de reprezentări ale lucrurilor în timpul dezvoltării individuale.

Se nasc din comunicarea cu mama, apoi susțin și organizează comunicarea cu alte persoane, permițând treptat comunicarea cu ei înșiși: vorbim despre reflecții interne.

Reprezentările cuvintelor constituie baza de bază pentru asocierile de idei.

De obicei, reprezentările cuvintelor sunt asociate cu reprezentările lucrurilor și împreună formează sistemul preconștientului.

De exemplu, o anumită „păpușă”, care este percepută inițial ca un lucru vizibil și tangibil pentru un bebeluș, ia treptat semnificația afectivă a „copilului”, apoi, mai târziu, pentru un adolescent și pentru un adult, sensul metaforic de „femeie sexuală”. Tot acest ansamblu este imprimat în preconștient.

Trebuie să știți că, dimpotrivă, cu o posibilă dezorganizare a preconștientului, în patologie, reprezentările cuvintelor pot fi reduse la reprezentări ale lucrurilor, pierzând majoritatea componentelor afective, simbolice și metaforice pe care le-au dobândit în timpul dezvoltării.

Cuvântul „păpușă” va fi capabil să amintească doar o „joacă de copil” la subiectul dat.

Visele nocturne, în general, transmit bine, cel puțin, calitatea reprezentărilor individuale, în acest moment. Uneori aceste vise constau doar din reprezentări ale lucrurilor cotidiene, fără a se abate de la realitatea faptelor deja realizate sau de la cele care nu au fost încă realizate. Ele nu oferă deloc o bază pentru asocieri de idei. Altă dată, chiar și pe baza unor imagini simple, ei sunt capabili să deschidă calea pentru o multitudine de asociații de idei supraîncărcate cu afecte sau simboluri, apoi cedând, în afara conținutului lor explicit, la descoperirea conținutului lor latent, real sens.

Am vorbit deja de mai multe ori despre cantitatea și calitatea reprezentărilor psihice ale sistemului preconștient.

Numărul lor este asociat cu acumularea de straturi de reprezentări în diferite perioade de dezvoltare individuală, din copilăria timpurie și din copilăria ulterioară, în primul rând. Am văzut un exemplu de acumulare de semnificații ale cuvântului „păpușă”.

Calitatea lor preconștientă este în același timp:

- În libertatea amintirilor lor.

- În disponibilitatea, libertatea conexiunii lor, atunci când sunt amintite, cu alte reprezentări ale aceleiași perioade (circumstanțe familiale diferite din copilărie, în care a existat o piesă cu o păpușă, de exemplu) sau din alte perioade (de exemplu, trei semnificații consecutive ale cuvântului „păpușă”), un ansamblu care furnizează cele mai bogate asociații.

- În constanța disponibilității anterioare; această permanență, totuși, poate fi întreruptă temporar sau subminată grav de evitarea sau suprimarea reprezentărilor dobândite totuși prin dezorganizarea sistemului preconștient.

Insuficiența și imposibilitatea utilizării reprezentărilor

Insuficiența naturală a reprezentărilor își găsește rădăcinile chiar la începutul dezvoltării subiectului.

Acesta provine din:

A - Fie din eșecul congenital sau accidental al funcțiilor senzorimotorii ale copilului, funcții care reprezintă baza perceptivă a reprezentărilor. De exemplu, datorită prezenței problemelor de vedere, auz sau mișcare.

B - Fie din eșecul funcțional al mamei de aceeași ordine ca și cele anterioare. Se poate înțelege că o mamă, care este mai mult sau mai puțin surdă sau orbă, de exemplu, nu este capabilă să asigure o comunicare suficientă cu copilul ei sau cu copilul ei mic.

B - Fie din cauza inadecvării sau a lipsei de armonie a sprijinului afectiv al copilului de către mama sa, iar acesta este un caz mult mai frecvent. Aici găsim numeroase probleme care sunt puse atât de mame bolnave somatic, cât și de mame care suferă de depresie, și foarte agitate, autoritare sau indiferente, precum și probleme care apar în familiile numeroase în care mama nu face față în totalitate funcției ei complexe.

În toate aceste cazuri, la diferite niveluri de dezvoltare progresivă a unui sugar, apoi a unui copil mic (senzorial, motor, afectiv, verbal) și, în cele din urmă, în sectorul organizării reprezentărilor, există un deficit, deficit sau inadecvare a dobândirea reprezentărilor cuvintelor asociate cu semnificații afective și simbolice.

Această deficiență sau insuficiență nu poate fi corectată spontan după aceea. Acestea [deficiențe și deficiențe] sunt, de asemenea, foarte dificil de corectat, chiar și în timpul tipurilor probabil specializate de psihoterapie.

Trebuie remarcat faptul că aceste defecte sunt fundamental diferite de cele găsite în oligofrenici. Pot exista unele suprastructuri mentale, uneori foarte dezvoltate, intelectuale de exemplu.

Inaccesibilitatea reprezentărilor dobândite.

Este vorba despre evitarea sau suprimarea reprezentărilor mentale, fenomene care uneori sunt foarte greu de distins între ele sau despre dezorganizări mentale.

Originea lor este de obicei asociată cu trei motive:

R - Putem vorbi despre o colorare afectivă deosebit de ascuțită sau neplăcută a unor percepții ale copilăriei timpurii și ale copilăriei, care ar putea pune în pericol reprezentările corespunzătoare acestor percepții.

Nu doar reprezentările implicate sunt supuse ulterior evitării (nu ne putem gândi la asta) sau suprimării, ci evitarea și suprimarea se răspândesc ca o pătură de ulei într-o întreagă rețea de alte reprezentări care sunt legate afectiv de cele anterioare.

În acest caz, mecanismele de reprimare (de la preconștient la inconștient) nu par a fi afectate, întrucât rețeaua reprezentărilor afectate nu lasă loc pentru ceea ce numim outliers, derivate ale inconștientului sub diferite aspecte, deoarece toată această rețea de aceste reprezentări pot reapărea în întregime în anumite circumstanțe … să dispară din nou mai târziu.

B - Putem vorbi și despre conflicte care ciocnesc reprezentări care conțin o povară grea, din instincte sau din pulsiuni, cu formațiuni mentale mai mult sau mai puțin timpurii, ordinea ideilor care au efectul cenzurii. Apariția reprezentărilor erotice și agresive direct sau indirect în sistemul preconștientului și în conștiință este mai întâi respinsă, apoi ele [reprezentările] sunt suprimate și modificate în natura lor, în condițiile descrise de Katrina Para, pe care le voi rezuma pe scurt:

- La început, ansamblurile de reprezentări și afectele asociate acestora nu mai apar.

- În timpul ulterior, la distanțe diferite de precedent, în funcție de caz, reprezentările pot reapărea în forma lor descriptivă elementară, dar deja lipsite de acele semnificații afective care le-au însoțit la început, adică fără posibilitatea de a participa în asociații de idei ale vieții mentale.

Trebuie avut în vedere faptul că suprimarea reprezentărilor psihice, de regulă, se adaugă la suprimarea comportamentului, conținând sarcini identice, din partea instinctelor sau a impulsurilor, de natură erotică sau agresivă.

B - În sfârșit, putem vorbi despre dezorganizări mentale, în care se observă următorul model: se știe că un exces de excitare tinde întotdeauna să dezorganizeze aparatul funcțional care îl percepe. Acest exces de excitare lovește aparatul mental, adesea la nivelul său cel mai dezvoltat, la care a ajuns, în ceea ce este considerat organizarea Oedip a stadiului genital.

În cel mai bun caz, în astfel de circumstanțe, se efectuează regresia (voi reveni la acest concept când voi atinge procesele de mentalizare și somatizare) la acele sisteme de viață care au fost remarcate anterior în evoluția subiectului, la sisteme care sunt de obicei numite puncte de fixare și care aici dau naștere la formarea simptomatologiei mentale, nevrotice (ordinea orală sau anală, etapele pregenitale ale dezvoltării individuale, de exemplu); în același timp, în ansamblu, organizația mentală în totalitatea ei își păstrează funcționarea.

În cel mai rău caz, când sistemele anterioare din viața subiectului nu erau suficient de marcate, nu se poate stabili nicio simptomatologie mentală, iar aparatul mental în sine devine dezorganizat (și atunci este clar că organizarea mentală nevrotică poate fi un sistem de apărare împotriva probabilității de o dezorganizare mai extinsă). Primele semne ale acestei dezorganizări sunt întotdeauna greu de detectat, deoarece sunt negative și se referă la lipsă, raritate, constau în:

- Depresia în sensul literal al cuvântului [manifestat] printr-o scădere a presiunii, o scădere a vitalității, [depresie] numită esențială din cauza absenței simptomelor pozitive (absența simptomelor mentale în special).

- Dispariția sensului funcțional al preconștientului. Reprezentările cuvintelor, capabile anterior să participe la asocierile de idei din viața psihică obișnuită pentru subiect, nu mai sunt întâlnite.

Astfel, prin aceste diverse procese de evitare, represiune și dezorganizare mentală, aparatul mental devine incapabil să proceseze excitații, care la rândul lor continuă să existe și să se acumuleze (inconștientul primește, dar nu mai transmite). În ciuda achizițiilor anterioare de preconștiență (și, în ciuda marii speranțe pe care psihoterapia o poate da în aceste cazuri), ne regăsim apoi în aceeași stare de instabilitate funcțională mentală ca în cazurile principalelor tipuri de deficiență mentală indicate la început din acest paragraf.

Principalele forme clinice de mentalizare

În clinica pacienților somatici, în funcție de indivizi, și pentru unii dintre ei, în funcție de momentele lor de viață, diferențele observate se manifestă atât în ceea ce privește numărul, cât și în ceea ce privește calitatea reprezentărilor.

A - Uneori reprezentările par a fi absente.

Altă dată s-au dovedit a fi reduse în cantitatea lor (numeroase percepții care au existat, fără îndoială, în momente diferite, dar care nu au dus la apariția reprezentărilor) și în calitatea lor (revenind la exemplul nostru, cuvântul „păpușă” nu s-a asemănat niciodată cu altceva decât jocul unui copil) …

Subiecții, astfel limitați în capacitatea lor de a gândi, nu au alte mijloace (și numai atunci când au ocazia pentru asta), cu excepția acțiunii exprimate în comportament, pentru a exprima diversele excitații exogene și endogene pe care le prezintă viața.

Așa ar putea fi definite „nevrozele comportamentului” și, cu un grad mai mic cantitativ și calitativ de sărăcie a reprezentărilor, „nevrozele slab mentalizate”.

Vedem în aceste grupuri subiecți care reprezintă lipsa dezvoltării preconștientului, precum și subiecți afectați de dezorganizarea preconștientului. Diagnosticul diferențial între cele două formule patogene este uneori dificil de stabilit la prima consultație.

B - Trebuie să spun câteva cuvinte acum despre o bună mentalizare.

Se manifestă clar atunci când indivizii au la dispoziție în mod constant un număr mare de reprezentări mentale, interconectate (subordonate asociațiilor de idei) și îmbogățite în timpul dezvoltării cu numeroase semnificații afective și simbolice.

Aceasta se referă la clasicele „nevroze mentale” [psihonevroze] identificate de Freud, precum și la „nevrozele bine mentalizate”, ale căror simptome, mai puțin organizate și mai puțin susținute decât în nevrozele mentale, și, de asemenea, mai fragile, se dovedesc a fi polimorf, care se adaugă simptomelor mentale (obsesive, fie de ordin anal sau fobic, fie de tip oral), mai mult decât în nevroze mentale, trăsături de caracter și trăsături comportamentale.

B - Între ansamblul creat, pe de o parte, de „neurotici slab mentalizați” și ceea ce sunt „neurotici bine mentalizați”, pe de altă parte, există un al treilea grup de indivizi, care, datorită valorii sale numerice, merită cea mai mare atenție. Acest grup este format din cei pe care îi numim „neurotici cu mentalizare nedeterminată”. Prin prezentarea unei „mentalizări bune”, indivizii par capabili de reprezentare și gândire. Și apoi, posedând „mentalizare proastă”, reprezentările și gândurile lor demonstrează o lipsă deprimantă. Capacitatea lor de a schimba cantitatea și calitatea reprezentărilor este uneori uimitoare.

Ne întâlnim în acest grup de subiecți care, pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp, nu pot folosi reprezentările dobândite, din cauza evitării sau suprimării acestor reprezentări.

Incertitudinea cu privire la mentalizare apare atât din variația cantitativă și calitativă a reprezentărilor subiectului, pe care consultantul le observă direct în timpul interviului inițial, cât și din simțul său de variații similare, care ar putea ajunge la extreme, în viața anterioară a subiectului (perioade de depresie esențială) sau represiuni indicate [suprimare] reprezentări și comportament).

Traducere din franceză de G. David, ediție științifică - Cand. Miere. Fusu L. I.