Psihiatrie și Psihanaliză: Dialoguri Clinice

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Ieri seară a avut loc un interviu deschis cu Mark Solms, în care acesta a prezentat recomandările sale analiștilor practicanți. Mă grăbesc să public traducerea, care este oarecum grăbită, dar acesta nu este un articol pentru revistă. Cred că totul este clar.

Liniile directoare pentru clinicienii care practică psihanaliza Mark Solmes

1. Stările mentale nu pot fi reduse la stări fiziologice ale creierului și invers. Psihanaliza și neurofiziologia oferă două puncte de vedere asupra aceluiași lucru. Freud a numit obiectul nostru de observație „aparat mental” și a recunoscut fără ambiguitate că psihicul poate fi studiat din perspective diferite.
2. Pentru a-și crea propriul model al aparatului mental, Freud a folosit date din neuroștiințele timpului său. În special, el a dezvoltat ideea legăturii dintre conștiință și percepție și localizarea funcțională a acestora în cortexul cerebral. De aceea avem toate motivele pentru a corecta ideile lui Freud în acest sens, folosind realizările moderne ale neuroștiințelor.
3. În acest sens, două descoperiri sunt de cea mai mare importanță:

A) Conștiința apare din două structuri ale trunchiului cerebral, îndeplinind funcțiile pe care Freud le-a atribuit [structurii] „Ea”. Prin urmare, nu este inconștient. B) I cortical este de fapt inconștient și își extrage abilitățile pentru conștiință din trunchiul. Prin urmare, eu nu sunt sursa conștiinței. 4. După cum sa dovedit, conștiința este o funcție fundamental afectivă. Și această descoperire nu este foarte diferită de propriile mele idei; un punct de vedere similar este apărat de A. Damasio și J. Panksepp (vom indica doar acești specialiști cei mai remarcabili). 5. Dacă este conștient, atunci apare o întrebare naturală: ce este inconștientul și în ce părți ale creierului este localizat? 6. Studiile neurofiziologice demonstrează că sistemele de memorie inconștientă (nedeclarativă) sunt localizate în principal în ganglionii subcorticali ai creierului anterior. Este important de reținut că aceste sisteme de memorie generează programe de acțiune (răspunsuri), nu idei (imagini). 7. Punctul meu de vedere personal, care este în concordanță cu ideile lui Friston, este că aceste programe iau forma unor predicții preliminare, adică prognoze preliminare despre ceea ce trebuie să facă o persoană pentru a-și satisface dorințele și nevoile. Memoria este necesară pentru trecut, dar programele sunt pentru viitor. 8. Scopul oricărui antrenament este automatizarea acestor predicții. Incertitudinea și întârzierea sunt dușmanii muritori ai sistemelor predictive. Automatizarea utilizează un proces intern numit consolidare. 9. Unele previziuni preliminare sunt automatizate cu un motiv întemeiat, în timp ce altele sunt automatizate inutil (prematur). Al doilea tip de predicție se numește „înghesuit”. „Reprimat” constă în predicțiile cel mai puțin rele pe care le poate face un copil atunci când este copleșit de dificultăți insolubile (adică, nevoi inadecvate). 10. Amintirile nedeclarative nu pot (prin definiție) să revină la conștiință, adică. nu pot fi „reconsolidate” în memoria declarativă. Când sunt activate și nu sunt ținute [sub formă de amintiri], atunci acționează. În consecință, cei reprimați nu pot fi anulați prin memorare-reamintire. 11. Puterile și nevoile noastre devin conștiente în sursa lor sub forma sentimentelor (de aceea [articolul meu se numește] „Conștient”). Predicțiile automatizate în mod rezonabil reglează cu succes astfel de sentimente prin îndeplinirea impulsurilor subiacente; iar predicțiile nefondate nu sunt. Prin urmare, pacienții noștri suferă în principal de sentimente. Ei suferă de nevoi emoționale nerezolvate. 12. Freud a înțeles toate acestea ca „întoarcerea celor reprimați”; dar „reprimatul” nu se întoarce în sine și sentimentele nereglementate se întorc. 13. Apărările secundare (care nu sunt sinonime cu represiunea) sunt concepute pentru a elimina sentimentele care apar atunci când predicțiile reprimate eșuează inevitabil. De aceea debutul bolii coincide cu defalcarea mecanismelor de apărare. 14. Studiile neurofiziologice arată că suntem guvernați de mai mult de două acțiuni. Folosind taxonomia lui Panksepp, incapacitatea de a satisface nevoile emoționale ale pulsiunilor provoacă cel mai adesea psihopatologie. Impulsurile corporale (homeostatice și senzoriale) sunt mai ușor de înfrânat. Previziunile preliminare necesare sunt, în general, susceptibile de reflecție. Și îmblânzirea nevoilor emoționale - care, de asemenea, intră în conflict unul cu celălalt - necesită o învățare mult mai profundă prin experiență (adică îmblânzirea și furnizarea de răspunsuri instinctive). 15. Sunt încrezător că practica noastră clinică se va extinde foarte mult dacă vom putea folosi sentimentele nereglementate de care suferă pacienții noștri ca punct de plecare pentru activitatea noastră analitică. Mizând pe sentimente conștiente, putem urmări nevoile emoționale nesatisfăcute. La rândul său, aceasta face mai ușoară identificarea predicțiilor reprimate pe care pacientul (fără succes) le folosește pentru a satisface nevoile. 16. Predicțiile înlocuite sunt urmărite din transfer. Rețineți că transferul este o acțiune programatică automată. Este imposibil să o amintim (vezi mai sus), dar este reprodusă; este redat automat. 17. Interpretarea transferului se desfășoară ca urmare a patru pași succesivi: A) Vedeți că repetați în mod constant acest comportament? B) Înțelegeți că este necesar să îndepliniți o astfel de nevoie? Î) Înțelegeți că acest lucru nu funcționează? D) Înțelegi că de aceea suferi de acest sentiment? 18. Transferul de dezmembrare permite pacienților să formeze predicții noi și mai adaptative, dar nu se reconsolidează și, prin urmare, elimină predicțiile vechi, dezadaptative. Prin urmare, deși pacienții obțin informații din interpretările de transfer, ei continuă să acționeze în vechile programe de acțiune. Prin urmare, interpretările de transfer ar trebui repetate până când pacienții le pot folosi în propriile scopuri, în mod ideal atâta timp cât acționează efectiv și nu după ce pot schimba cursul (folosind predicții noi, mai adaptative). Aceasta se numește „antrenament”. 19. Este nevoie de mult timp pentru automatizarea noilor previziuni. În neuroștiințele cognitive, este obișnuit să spunem că memoria nedeclarativă este „greu de învățat și greu de uitat”. Acesta este motivul pentru care psihanaliza necesită multe sesiuni la frecvență înaltă. (Cei care doresc tratamente rapide ar trebui să fie conștienți de cât de lentă este învățarea.) 20. Noile previziuni sunt favorizate treptat față de cele vechi, deoarece funcționează; își satisfac nevoile emoționale de bază. Dar cele vechi nu sunt niciodată distruse. Acesta este motivul pentru care pacienții noștri pot reveni pe calea lor anterioară, mai ales sub presiunea circumstanțelor. 21. Cele de mai sus: A) reconciliază teoria noastră psihanalitică cu datele moderne de neurofiziologie; B) ne permite să explicăm raționalitatea științifică a terapiei psihanalitice altor colegi într-un limbaj accesibil; C) deschide teoria și terapia psihanalitică către cercetarea și îmbunătățirea științifică continuă măsurată. 22. Înțeleg faptul că neuropsihanaliza se concentrează în principal pe ideile elementare ale lui Freud, dar trebuie să începem de undeva. Și aceste idei sunt punctul nostru comun de contact. De asemenea, sunt conștient de faptul că multe dintre punctele pe care le-am subliniat formează deja principiile centrale ale unor abordări post-freudiene. Și acest lucru nu este surprinzător; folosim ceea ce funcționează. Dar acum știm mult mai multe despre motivele pentru care funcționează.