NEUROZĂ: Psihologie, Psihiatrie și Psihosomatică Limită

Cuprins:

Video: NEUROZĂ: Psihologie, Psihiatrie și Psihosomatică Limită

Video: NEUROZĂ: Psihologie, Psihiatrie și Psihosomatică Limită
Video: Cabinete Psihologie Psihiatrie 2024, Martie
NEUROZĂ: Psihologie, Psihiatrie și Psihosomatică Limită
NEUROZĂ: Psihologie, Psihiatrie și Psihosomatică Limită
Anonim

Anterior am scris deja că, din punct de vedere al medicinei, nevroza și tot ce poate include este psihiatrie și psihosomatică. Cu toate acestea, din punctul de vedere al psihologiei, nu orice manifestare nevrotică este considerată ca o patologie și nu orice psihosomatică este o nevroză. În articolele populare, folosim adesea sintagma „structură a personalității nevrotice”, care indică nu atât o anumită tulburare, cât suspiciunea, impresionabilitatea, co- și dependența, anxietatea sau obsesia caracteristice unor persoane alături de trăsături de caracter pozitive … În același timp, ca specialist în psihosomatică, întâlnesc adesea cazuri în care un client echilibrează între norma mentală și patologie, dar nu realizează acest lucru, deoarece mulți termeni au fost desființați și multe teorii psihologice sunt interpretate greșit.

În acest articol vreau să iau în considerare imaginea colectivă a „nevrozei” de către elemente individuale. Deoarece fiecare caz al clientului este diferit unul de celălalt și o persoană aduce un set schimbabil de simptome caracteristice la „nevroza” sa, altul se oprește la unul, iar al treilea vine cu o patologie, care, deși a început în conformitate cu schema clasică nevroza, a dobândit deja natura procesului ireversibil. Din experiența clienților mei, calea de la o disfuncție minimă la patologie poate dura între 3 și 5 ani. În același timp, nu este întotdeauna vorba de faptul că au ignorat problema și, adesea, a existat chiar și o lucrare pe termen scurt cu un psiholog pentru a elimina simptomul în sine. Prin urmare, după ce am descompus termenul „nevroză” în manifestări separate, aș dori ca clienții înșiși să poată identifica nivelul la care această sau acea problemă poate fi rezolvată. În același timp, permiteți-mi să vă reamintesc că determinăm individual gradul de „normalitate” al stării psihologice și diagnosticul se bazează nu atât pe prezența simptomelor în sine, cât pe modul în care acestea afectează percepția și calitatea vieții a clientului.

Structura personalității neurotice

Fiecare abordare în psihoterapie poate lua în considerare nevroza din unghiuri diferite, dar dacă vorbim despre natura nevrotică ca normalitate, se poate observa că, indiferent de termenul pe care îl folosim (nevrotic, psihotic, grănicer etc.), se spune doar că alături de trăsături de caracter pozitive, anumite persoane au anumite slăbiciuni sau calități personale hipertrofiate.

La persoanele cu o structură nevrotică, zonele slabe sunt adesea reduse la anxietate crescută, tendință la dependențe (în special în relații), suspiciune și sugestibilitate, îndoială de sine și stimă de sine inadecvată, distrugând perfecționismul și hiperresponsabilitatea.

Pe baza acestora, problemele cu care astfel de clienți apelează la un psiholog includ aproape întreaga gamă de servicii psihologice, variind de la probleme de comunicare (conflicte în comunicare, dificultăți în stabilirea contactelor), dificultăți de autoidentificare și auto-prezentare, găsirea unui slujbă, partener și se încheie cu o multitudine de sentimente anxioase cu privire la viitor, reacțiile altor oameni, capacitățile și perspectivele acestora, aspectul, sănătatea, rezolvarea unei anumite probleme etc.

Nevroză

Și când, dintr-un motiv sau altul, o persoană nu poate rezolva dificultățile psihologice apărute, moralul său devine „tensionat” inutil. Îi este dificil să identifice care este exact problema lui, anxietatea crește și o astfel de tensiune duce la faptul că adesea chiar și atunci când o persoană are ocazia să se relaxeze și să se odihnească, nu își poate da seama întotdeauna. Clienții observă tulburări de somn (este adesea dificil să adormi dacă s-au trezit în mijlocul nopții), tulburări ale apetitului (sau doresc să mestece ceva tot timpul sau invers, parcă le este foame, dar au mâncat condiționat 2-3 bucăți și nu mai are chef). Sensibilitate crescută la sunete puternice, lumină puternică, schimbări de temperatură. Unii clienți se plâng că sunt deranjați de haine care ating corpul la un moment dat sau altul, bifarea unui ceas, suspectează că au „sindromul picioarelor neliniștite”. Unii spun " simțindu-se ca un nerv gol", altele sunt pur și simplu inexplicabile periodic" cârnați "(fizic rău, dar nu se întâmplă nimic concret).

Desigur, într-o astfel de stare de supraîncărcare senzorială și psiho-emoțională, le este mai dificil să comunice cu oamenii și să-și facă treaba. Totul este enervant, dar, în același timp, iritarea trebuie suprimată și se agravează. Vulnerabilitatea, lacrimile apar împreună cu disperarea și anxietatea enervantă. Dacă nu a fost posibil să se abțină și persoana a arătat agresivitate, este fixată pe sentimentul de vinovăție și crește apatia. Dintr-un motiv sau altul, clienții încep să analizeze o situație stresantă, să deruleze diferite povești despre dezvoltarea evenimentelor din capul lor și nu pot să renunțe la ea, chiar până la obsesie. Anxietatea crește.

Psichalgii și psihogenii (disfuncții somatoforme)

Dacă tensiunea care a apărut și care acum nu are descărcare, analiză și corectare, se acumulează probleme psihologice, dar nu avem timp, dorință sau oportunitate de a face ceva, în curând sunt conectate simptome somatice mai evidente. Permisiv poate fi atât stres psihologic evident sau conflict, cât și latent. Cu toate acestea, la acest nivel, nu mai reușim să ignorăm disconfortul, deoarece apar dureri fizice reale sau simptome inexplicabile și înspăimântătoare. Mergem la medic, dar de acum înainte tot ce se întâmplă va fi numit „tulburare psihosomatică”. Deci, vom înțelege că examinarea a confirmat că sistemul de organe este sănătos, problema este că creierul distorsionează informațiile pe care le primim de la organe. Pentru a scăpa de simptome, trebuie să „echilibrăm” sistemul nervos. Eu numesc această etapă starea limită, deoarece însuși faptul că problemele psihologice sunt forțate în corp nu mai este normal. Dar, din moment ce somatizarea unei probleme psihologice este în esență un mecanism de protecție a psihicului, nici aceasta nu este psihopatologie - corpul încearcă să se adapteze.

Fiziologic, opțiunile pentru agravarea unei tulburări nevrotice se pot manifesta după cum urmează:

- nevroze profesionale (spasme și convulsii care apar atunci când îndeplinesc îndatoriri profesionale, de exemplu, scrierea spasmului, discinezie de șir sau tastatură, spasmul laringelui în „difuzoare” sau agravarea proceselor mnemonice la contabili, avocați și psihologi etc.; aeronevroză complexă la piloți, sindromul managerului sau sindromul oboselii cronice etc.);

- simptome somatice individuale (cefalee tensionată sau durere la spate, gât, mușchi; ticuri și tremurături, slăbiciune inexplicabilă, amețeli, tinitus, paralizie de conversie sau pierderea auzului, vederii etc.);

- crizele vegetative (Provin din adrenalina ca răspuns la stres, iar apoi excitația sistemului nervos simpatic al fiecărei persoane se va manifesta în moduri diferite: pentru unii, atenția se concentrează pe bătăile rapide ale inimii, pe cineva pe spasm intestinal, pe cineva pe relaxarea vezicii urinare și îndemnul pentru a urina, cineva se va fixa asupra eșecului respirației din cauza relaxării bronhiilor etc.)

- senestopatii (Această stare este experimentată de client ca o senzație dureroasă de ceva neobișnuit care se întâmplă în corp. Este dificil pentru noi să găsim cuvinte și să recunoaștem simptomul, dar ne îngrijorează, așa că ne plângem de ceva care gâlgâie sau izbucnește, curge sau stoarce, arde sau înfășoară, se lipesc împreună sau vibrează etc.).

Din acest moment, clientul trebuie, în orice caz, să se prezinte la un medic. Pe de o parte, trebuie să ne asigurăm că problema este cu adevărat psihologică și că corpul în ansamblu este sănătos, pe de altă parte, prin modul în care clientul își descrie sentimentele, încercăm să înțelegem cât de grave sunt tulburările neurotransmițătorului (citiți „hormoni cerebrali”) poate fi.

În plus, aș deduce 2 direcții de dezvoltare a nevrozei. În primul caz, o tulburare nevrotică se reduce la hipocondrie (un specialist trebuie să distingă nevroza de psihoză), iar clientul se transformă într-un pacient „etern” care merge de la un medic la altul, nu găsesc nimic în el, dar el experimentează cu adevărat simptomele neplăcute menționate mai sus. În al doilea, psihicul este fixat pe un organ mai slab și trecem la dezvoltarea nevrozei de organ.

Nevroze de organ

După cum înțelegem, crizele vegetative se pot întâmpla tuturor. Unii oameni îi ignoră, spun „am băut cafea sau am devenit nervos”. Alții, fiind prea anxioși și impresionabili, încep să-și asculte starea. Anxietatea și emoția (stresul) stimulează din nou eliberarea de adrenalină, activează sistemul simpatic și criza se repetă. În același timp, organul care a reacționat mai puternic și a atras mai multă atenție în timpul crizei anterioare devine atacat. Mai des, „alegerea” unui organ este asociată cu psihotipul și constituția unei persoane, cu atitudinile sale psihologice, modelele de comportament, istoricul familial, traumele etc. „nevroza vezicii urinare”, „sindromul de hiperventilație” etc.

Aceasta este o situație psihosomatică foarte dificilă. Pe de o parte, întreruperea funcționării organelor are loc în realitate, deoarece experiențele noastre stimulează producerea anumitor hormoni și organismul reacționează în consecință - cu spasme, dureri, tonus perturbat etc. Se dovedește că într-un fel sau altul trebuie să influențeze organul în sine sau cu o dietă, schimbarea activității fizice și odihnă sau medicamente. Pe de altă parte, gândurile, anxietățile, temerile și stresul nostru psihologic devin cauza acestor disfuncții. Atunci orice acceptăm și întreprindem, până când nivelul anxietății scade, problema nu va fi rezolvată. Și întrucât personalitatea în acest caz este în esență nevrotică și problemele sunt asociate inițial cu comunicările, percepția de sine, suspiciunea, dependența etc. încercuiți și scăpați de simptomele pe care le putem până când situația se dezvoltă în continuare.

Această dezvoltare depinde de puterea atitudinilor noastre și de mecanismele de apărare ale psihicului. Acum putem merge din nou în 2 direcții principale - psihosomatoza sau psihiatrie progresivă. În primul caz, stresul constant este sublimat într-o boală psihosomatică reală și psihologul va lucra împreună cu un medic de practică somatică, unde, de exemplu, un gastroenterolog sau cardiolog va trata stomacul sau inima, iar psihologul va ajuta clientul scapă de perfecționism sau de „sindromul managerului”, care duc la ulcere sau hipertensiune. În al doilea caz, nevroza riscă să devină povestea centrală a vieții noastre.

Tulburări comorbide

Numim tulburări comorbide care se alătură patologiei de bază. În acest caz, vorbim despre faptul că se pare că vedem deja că au loc schimbări la nivel fizic și avem nevoie de ajutorul unui medic, învățăm să oprim simptomele cu ajutorul sedativelor rapide, analgezicelor sau antispastice, etc. Dar fără a rezolva probleme psihologice, nu eliminăm însăși tensiunea, motivele care au condus și mențin această stare (mai des este vorba despre un traumatism sau stres actualizat din copilărie). Pe această bază, clienții încep să dezvolte:

- fobii (carcinofobie, cardiofobie, dismorfobie etc.);

- atacuri de panica (așteptarea unui atac, teama de o criză și faptul că fie se va întâmpla în public (subiectul toaletei); fie îmi voi pierde cunoștința și mă voi comporta necorespunzător; sau voi avea un atac de cord și voi muri etc..). În același timp, atacurile de panică sunt asociate nu numai cu crizele cardiace, ele pot fi atacuri care declanșează bronhospasmele sau spasmele intestinale severe, care îi obligă pe clienți să creeze diverse ritualuri în jurul nevrozei lor;

- obsesii și constrângeri (atunci când o persoană nu poate scăpa de gândurile despre simptome, creează diferite ritualuri pentru a le preveni și cu atât mai mult, cu atât mai mult începe să se agațe de ritualurile în sine sau gânduri înfricoșătoare despre inevitabilitatea a ceea ce s-a întâmplat) etc. Piele și păr special îngrijire; dietă, post și antispastice pentru controlul tractului gastro-intestinal; diuretice și ritualuri de golire pentru a controla urinarea; controlul condiției aerului în timpul hiperventilației; măsurători constante ale pulsului, presiunii; planificați traseul și stați departe de probleme acasă asociate cu simptome etc.

- tulburări de alimentație și depresie (nu ca tulburări specifice, ci ca probleme asociate simptomului în sine).

Conștientizarea acestor afecțiuni duce adesea oamenii la un psiholog medical. Clienții văd că ceva nu este în regulă cu ei, dar, în general, având o minte limpede, cred că este prea devreme pentru ei să meargă la un psihiatru. Cu toate acestea, după cum am scris deja, gradul de „normalitate” al experiențelor este determinat individual și diagnosticul se bazează nu atât pe prezența simptomelor în sine, cât pe modul în care acestea afectează percepția și calitatea vieții clientului.

Când de la bun început am scris despre „nevroză” ca o tulburare psihosomatică, a fost vorba despre faptul că totul este normal cu corpul uman în sine, dar creierul percepe informațiile într-un mod distorsionat. Cea mai frecventă cauză a unor astfel de distorsiuni este tulburările sistemului neurotransmițătorilor cerebrali (dacă sunt excluse patologia organică și beneficiile psihologice). Neurotransmițătorii sunt ca niște hormoni care transferă informații de la o celulă nervoasă la alta. Unii hormoni nu sunt suficienți, mulți alții - informațiile sunt transmise cu erori. Cu cât istoria noastră nevrotică este mai profundă, cu atât sunt mai complexe perturbările din acest sistem chimic. Cu cât tulburările chimice ale creierului sunt mai complexe, cu atât procesul de refacere a acestuia prin metoda „nemedicamentoasă” este mai dificil și consumator de timp. Într-un anumit sens, putem spune că, în timp ce clientul se întâlnește o dată pe săptămână cu un psiholog și analizează motivele care l-au lipsit de bucuria vieții, restul timpului neurotransmițătorii vor funcționa incorect și, în unele cazuri, dezechilibrul va crește. Prin urmare, desigur, așa cum am scris mai sus, fără corecție psihologică, nu vom rupe acest cerc nevrotic. Dar un psiholog care a diagnosticat astfel de simptome care indică o defecțiune a creierului este obligat să recomande clientului să consulte un psihiatru (dacă încă vă este frică de psihiatri, încercați să începeți cu o vizită la un neuropsihiatru sau psihoterapeut). Nu voi dezvolta acum subiectul răului și beneficiilor terapiei medicamentoase, multe lucruri s-au schimbat în psihoterapie în ultimele decenii. Pot spune că la începutul practicii mele am fost de părere că „psihotropii” sunt răi. Dar experiența a arătat că totul ar trebui să fie adecvat ocaziei și „atunci când o persoană are nevoie de o operație, este necesar să se îndepărteze, nu să se mediteze”. Și ceea ce se întâmplă „înainte, în timpul și după” depinde în mare măsură de sprijinul psihologului și de competența acestuia.

Și, bineînțeles, în acest articol, nu vom discuta cazuri când un client se plânge că „organele sale au putrezit” sau „există o gaură neagră sau senzori în interiorul său”, că rudele sau vecinii încearcă să-l strângă, să-l otrăvească și acționează într-un mod special. Modul „energetic”, deoarece cel mai probabil nu mai este o nevroză.

În același timp, vreau să vă atrag atenția asupra importanței în psihoterapie nu este doar oprirea simptomului, ci și oferirea de instrumente clientului astfel încât, după ce a scăpat de simptom, să își poată rezolva independent problemele psihologice de chiar primul nivel.

Recomandat: