Principiile Analizei Clinice și Psihologice A Tulburărilor Mentale

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Aceste principii au fost formulate de Vygotsky.

Primul principiu: funcțiile mentale superioare se formează in vivo, sunt determinate social, semn-simbolic în structura lor, mediat și arbitrar în funcționarea lor

Din punctul de vedere al psihologiei rusești, nu contează dacă funcția este normală sau anormală. Acesta respectă întotdeauna principiul nr. 1. Cu alte cuvinte, ne ridicăm în poziția că nu există nimic în patologie care să nu fie normal. Potrivit lui Vygotsky, psihicul în boli funcționează în conformitate cu aceleași legi ca în normă. Însă, din cauza condițiilor încălcate, aceste legi duc la un rezultat diferit.

Luați două tulburări care se numără printre cele mai productive simptome: iluzii și halucinații. Dacă gândim ca Vygotsky, atunci asta înseamnă că în halucinoză și delir vom găsi aceleași caracteristici HMF ca în normă. Delirul este imposibil la copii, deoarece sistemul operațiunilor formal-logice nu este format. El poate fantezia. Și la un adult, delirul este construit conform tuturor legilor logicii formale. Se pare că baza delirului adulților este dezvoltarea gândirii simple. Complotul delirului este preluat din situația socială de dezvoltare. Dacă nu ar exista dragoste, persecuție, influență manipulativă în structura socială, atunci nu ar exista nicio amăgire de influență, gelozie, dragoste, persecuție etc. Toate iluziile sunt determinate social. Și acest lucru este dovedit de schimbarea epocilor diferitelor amăgiri.

De exemplu, nu a existat nicio amăgire de persecuție în anii '90. Dar au existat o mulțime de prostii de influență extrasenzorială. Apoi, această situație socială s-a încheiat și a fost posibil ca elevii să arate diferite povești de prostii. Acum - delirul dismorfofobiei.

Epocile diferitelor povești de prostii sunt asociate cu informațiile sociale.

Dorința de a face o mulțime de operații pentru sine este asociată cu altruismul. Pentru că principala condiție „să te iubești” nu este îndeplinită.

Delirul și halucinațiile nu sunt doar o stare mentală. Acest comportament se află în logica acestei stări mentale. Și, desigur, halucinațiile pot fi sub formă de leziuni ale creierului datorate temperaturii ridicate.

Anii 80-90 - pierderea stabilității. Și un număr imens de amenințări. Iar boom-ul practicilor psihice a fost asociat cu motivația populației de a câștiga influență asupra vieții. Și totul a intrat în delir:)

Putem detecta mecanismele psihicului normal ca mecanisme ale halucinozei. Halucinația este apariția unei imagini fără obiect. Se pare că în mod normal percepem întotdeauna obiectul. Prin urmare, halucinația, prin această definiție, nu este deloc la fel ca percepția din normă. În cadrul gândirii lui Vygotsky, trebuie să descoperim percepția ca fiind normală și ca motiv de bază pentru halucinație.

Bekhterev a încercat să demonstreze experimental că există un obiect în halucinații. (Susanna Rubinstein a repetat experimentul). Dintre alcoolici, el i-a ales pe cei care aveau halucinație și i-a pus într-o cameră întunecată, unde asistentul său a început să redea sunete destul de vagi. Bekhterev a observat că pacienții săi cu halucinație, ascultând cu atenție aceste sunete, au început să halucineze intens. Rubinstein de la Institutul Gannushkin a experimentat, de asemenea, cu pacienți cu halucinații de origini diferite și vindecați. Diverse sunete revărsate de pe casetofon - cele mai vagi și mai mult sau mai puțin de înțeles (bifarea ceasului, sunetul clopotului). Rubinstein a constatat că, chiar și cu halucinația tratată, halucinațiile au revenit. Și asta înseamnă că psihicul este gata să revină la halucinație în aproape orice moment și își întoarce percepția acolo - pentru a avea o halucinație, este necesară percepția activă. Se pare că activitatea de ascultare activă, care în mod normal ne oferă acuratețea percepției, ne poate oferi în mod normal halucinații.

În al doilea rând, dacă privim halucinația ca pe o activitate mentală, constatăm că parcelele de halucinație nu sunt întâmplătoare. De exemplu, la alcoolici, halucinația are întotdeauna o relație dramatică cu ceva teribil. La pacienții cu halucinație reactivă (după psihotraumă), psihotrauma însăși sună în ea.

De exemplu, un fost pompier care a fost examinat de Rubinstein. Când a fost un foșnet de hârtie, a început să halucineze și a spus că acum grinzile se prăbușesc, care acum se vor zdrobi.

Din acest punct de vedere, oamenii orbi de la naștere nu pot avea halucinații vizuale. Pentru că pentru a apărea un fenomen psihopatologic, înainte trebuie să existe un fenomen psihologic. Dar pentru persoanele cu deficiențe de vedere - pot. Și este mai puternic decât cel al celor care văd bine, deoarece privirea este mai puternică, datorită faptului că este o viziune slabă, el direcționează și mai multă activitate mentală în acest analizor vizual.

Pentru ca o tulburare precum iluziile și halucinațiile să apară, creierul trebuie să fie foarte activ. Antipsihoticele sting activitatea. Activitatea mentală generală dispare și delirul dispare odată cu aceasta. Prin urmare, vechile antipsihotice (amenazina) sting orice activitate mentală și împreună cu ea se stinge toată psihopatologia.

Pentru ca halucinația să apară, este necesară anxietatea. Ce au făcut Bekhterev și Rubinstein? A creat o atmosferă de incertitudine. Psihicul nostru experimentează întotdeauna orice incertitudine ca anxietate.

Cu alte cuvinte, în cadrul oricărui fenomen patologic, este necesar să se găsească mecanisme normale. Pentru a le modela corect, pentru a reduce fenomenul patologic. Pentru aceasta, avem nevoie de o analiză a factorilor normali care stau la baza fenomenelor patologice.

De aceea, prin analiza naturii activității halucinozei și a activității delirului, este posibil să se facă o predicție. Cu cât structura iluziei este mai logică, cu atât prognosticul este mai bun. Când delirul este deja parafrenic, înseamnă că gândirea însăși s-a dezintegrat.

Psihologul nu răspunde la întrebarea: „De ce se îmbolnăvește o persoană?” Aceasta este o direcție foarte îngustă, deși chiar vreau să răspund pe baza înțelegerii psihicului că legătura dintre boală și psihic este naturală și există. Dar astăzi, problemele psihologice atât în domeniul practicii, cât și în domeniul științei nu sunt încă capabile să răspundă fără echivoc la această întrebare. Orice boală fizică și mentală este considerată un factor multifactorial și psihologic - o mică parte din întregul set de cauze. Dar la ce putem răspunde? Răspundem la întrebarea: „Cum funcționează psihicul în condiții de boală?”

Aceasta înseamnă că psihicul rămâne social, mediat, se străduiește să controleze arbitrar asupra a tot ceea ce se întâmplă în câmpul său de control.

Legile psihicului normal funcționează în cadrul patologiei. Dar rezultatul este denaturat.

Principiul 2: Un defect nu este o regresie

Boala mintală creează o nouă imagine și o nouă structură a funcționării psihicului. Aceasta nu este o regresie, ci o nouă formație. Acest principiu a fost formulat de Vygotsky și, formulând acest principiu, el a contestat punctul de vedere al psihanalizei și psihiatriei, deoarece psihanaliza considera că boala mentală duce la regresie.

În mod convențional, boala mentală poate fi prezentată ca un fel de cale etapă cu etapă către regresie și dacă ideea psihanalizei a fost corectă (de exemplu, regresia la etapa orală în psihoză). Vygotsky spune că nu există regresie. Există un nou design.

Dacă a existat într-adevăr un model de regresie, atunci fiecare pacient în cursul bolii ar trebui să semene din ce în ce mai mult cu un copil. Există astfel de boli.

De exemplu, sindromul frontal (încălcarea lobilor frontali ai creierului): atât lobul frontal drept, cât și cel stâng sunt afectați, iar pacientul seamănă cu un copil în modelul său de comportament. Are „capacitate de reacție” - termenul lui Kurt Lewin, când o persoană este condusă de stimuli de câmp (un corb a zburat - a întors capul acolo). Iar comportamentul încetează să mai aibă un scop. În principiu, este similară în aparență, dar nu are nimic în comun. De îndată ce i-am oferit copilului o activitate de joacă, el este absolut intenționat. Ideea este că, în ciuda similarității externe, structura activității și structura comportamentului sunt complet diferite.

Un alt exemplu: bătrânii. Arată ca niște copii? Similar. Demență senilă senilă: oamenii cu adevărat bătrâni sunt distrăși, gândirea este redusă, devin naivi, într-un sens incult, neatenți și uitați și, în acest sens, seamănă cu copiii în activități pre-educative. Dacă legea regresiei ar fi îndeplinită, bătrânii ar trebui să piardă tot ce au câștigat în viață. Dar nu există o pierdere completă a abilităților. Dacă ar exista o lege a regresiei, atunci oamenii ar trebui să piardă cele mai dificile abilități și apoi - cele mai timpurii. Dar cu demența senilă, acest lucru nu există. Un bătrân profund senil și demențial, așezat la programarea unui medic. În acest moment, ușa se deschide și șeful departamentului intră. Bătrânul nostru nu-și amintește de ea, deoarece demența lui i-a tăiat puterea în memorie. Dar, în același timp, se ridică când o femeie intră în birou. Și aceasta este îndemânarea maturității.

Un alt exemplu este păstrarea abilităților tardive pe fondul demenței profunde. O femeie bătrână care nu-și amintește numele sau de unde este. Există o pierdere completă a contactului cu realitatea. În același timp, când o mașină de scris a fost așezată în fața ei, a început imediat să scrie. Și aceasta este o abilitate profesională holistică dobândită la maturitate.

Să ne uităm la funcția de mediere (arbitrar - mediere - socialitate). Medierea este utilizarea mijloacelor simbolice. Un număr imens de funcții mentale nu numai că nu își pierd sprijinul pentru mediere, ci și se consolidează în ceea ce privește non-sprijinul.

Verificarea continuă la bătrânețe - consolidarea inadecvată a controlului voluntar. Și o observăm în nevroze și psihoze.

Controlul este răspunsul nostru natural, antrenat la anxietate. Incapacitatea de a controla pilotul avionului duce la un atac de panică. Și dacă ai experimentat teama de a pierde obiectul atașamentului? De exemplu, au uitat să închidă mașina. Și atunci vom controla.

Acolo unde există anxietate, există forme de control imposibil de gestionat.

Nu există regresie. Dimpotrivă, există un progres patologic în mediere.

De exemplu, există epilepsie malignă, care schimbă foarte mult psihicul. Aceasta este o formă de boală a creierului, ca urmare a căreia se schimbă întreaga structură a psihicului. Dacă unui astfel de pacient cu epilepsie i se oferă tehnica „Pictogramă”, atunci găsim o scenă curioasă a modului în care efectuează pictograma. El o detaliază. Stă și reflectă mult timp înainte de a desena, de exemplu, „muncă grea”. O va detalia cât mai mult posibil. Și atunci va uita ce a desenat. La desenarea acestei imagini, motivul este mutat spre obiectiv. În loc să mâzgălească și să-și amintească ceva, el începe să deseneze ca activitate. Și memorarea merge la periferie. Patologia memoriei de aici nu este legată de faptul că medierea a dispărut. Și cu faptul că este arătat.

Principiul 3: Orice boală mintală creează o nouă imagine a psihicului

Care este această imagine a psihicului? Vygotsky a numit această imagine a psihicului „structura unui defect”. Există o parte a psihicului în care se observă încălcări - „patos”. Există o parte conservată a psihicului. Și există o parte a psihicului care luptă activ împotriva încălcării - compensarea. Orice boală este o barieră pe care o parte sănătoasă a psihicului încearcă să o depășească. Această compensare în sine poate veni cu un semn „+”.

De exemplu, indiferent care sunt motivele, capul meu nu ține tot cursul evenimentelor. Scriu în jurnalul meu. Iar jurnalul este o compensație pentru păstrarea în memorie.

Viața noastră este plină de compensații și o viață sănătoasă este plină de compensații bune. Datorită lor, devenim activi și consumatori de energie. Lipsa unei compensații bune duce la faptul că patosul iese în prim plan.

De exemplu, dacă nu folosesc jurnalul, atunci cu siguranță voi fi anxios, nesigur și în complexe.

Majoritatea dintre noi sunt în căutarea unei compensații sub formă de activități educaționale.

Dar există compensații cu semnul „-”. Aceasta este agresiunea unui copil cu inteligență redusă. Într-adevăr, copiii cu retard mental pot fi agresivi. Există două puncte: dacă demența este asociată cu patologia structurilor subcorticale, atunci agresivitatea este primară. Dar de foarte multe ori este o compensație pentru poziția proscrisă a copilului, când, fiind slab, dar puternic, își va dovedi respectul față de sine cu pumnii. Putem vedea foarte des că persoanele agresive compensează excesiv unele dintre complexele lor.

Violența domestică face parte din supracompensarea în legătură cu complexele de agresiune. Îi băteau pe copii pentru că acest copil, cu imperfecțiunile sale, provoacă o rană narcisistă unei mame de perfecțiune sau unui tată de perfecțiune (nu arată jurnalele respective). Tata a crezut că va fi extensia lui narcisistă și nu era cu extensii atât de grandioase. Iar fiul însuși este un semn al eșecului narcisismului papei. Rana narcisică trebuie închisă cumva.

În patologie, aceeași supracompensare ca în normă.

De exemplu, de ce mâncăm atât de mult? Mai mult decât atât, în funcție de vârstă, ce compensează excesiv lacomul? Dacă vorbim despre bătrâni, atunci există o hipercompensare a goliciunii și lipsa unor sentimente. Pentru că dacă o variantă a procesului senil cu mintea slabă începe să se desfășoare, atunci există un sentiment de vid în interior. Și au fost oameni în vârstă care au compensat excesiv pentru copilăria lor flămândă. Au ținut „biscuiți sub saltea” după cel de-al doilea război mondial.

Există un complex de frică vitală pentru viață care duce la acest tip de lacomie.

Dacă luați o vârstă fragedă, atunci mâncarea este o supracompensare pentru lipsa de plăcere. (- „Unde este întotdeauna lumină?” - „În frigider!”:))

Și cu boli mintale. De exemplu, o stimă de sine narcisistă ridicată cu comportamente de păun. Cu siguranță vom găsi în spatele unei stime de sine demonstrative micul „eu” rănit al unei fete ne iubite, un copil mic abandonat, un băiat subestimat - cel mai adesea vom găsi probleme din copilărie în spatele supracompensării.

Dacă ne uităm la psihicul oricărei persoane bolnave, nu contează dacă este psihotic sau nevrotic, psihologul, spre deosebire de psihiatru (care privește „patosul”), privește ce este sigur și ce poate fi luat în considerare cu un semn „+” în compensare și ceea ce poate fi considerat ca forme dezadaptative, cu un semn „-”.

Principiul 4: Fiecare imagine a unui defect, fiecare structură a unui psihic bolnav este construită ca un sindrom de nivel. Și în acest sindrom, Vygotsky a distins două niveluri de simptome: simptome primare și secundare

Simptomele primare sunt astfel de tulburări ale funcțiilor mentale superioare care sunt direct legate de natura biologică a bolii (de exemplu, cu leziuni cerebrale).

De exemplu, în leziunile cerebrale traumatice, tulburările de atenție și memorie sunt nu numai obligatorii, ci simptome primare, deoarece sunt asociate exact cu ce zone au fost rănite (de regulă, aceasta se referă la structurile subcorticale și sunt responsabile pentru atenția noastră și memorie).

Simptomele secundare sunt construite deasupra primarului.

De exemplu, dacă, din cauza leziunilor cerebrale traumatice, atenția este afectată, atunci alte funcții vor fi afectate în mod secundar de aceste afectări ale atenției. De exemplu, o funcție de citire. Nu pentru că această zonă, zona de citire și înțelegere a cuvintelor a fost încălcată, ci pentru că o formă mai complexă de activitate va suferi din cauza atenției afectate.

A doua opțiune pentru simptomele secundare este compensarea. Pentru că apar ca psihologice, ca o încercare de a ocoli un defect.

Un exemplu de compensare: atunci când o persoană, indiferent de ce, ca urmare, își pierde auzul sau vederea, începe să se bazeze mai mult pe alte sisteme senzoriale. Sistemele auditive și tactile sunt activate mai mult, are loc o redistribuire a activității și vedem că aceasta este compensare.

Simptomele secundare ale compensării se pot lega nu numai de funcțiile mentale, ci se pot referi la stima de sine (ascuțirea narcisică a stimei de sine), la formele de comunicare. Oamenii își rearanjează comunicarea în funcție de ce sunt bolnavi.

De exemplu, oamenii se îmbolnăvesc, indiferent de trup sau suflet. Devin oameni singuri. Inclusiv pentru că, având o boală, unii oameni creează o astfel de compensare psihologică, care este autismul secundar. Acest lucru înseamnă că o persoană, pentru a-și menține stima de sine, intră pe sine în patru pereți. Pentru ca nimeni să nu-și vadă pierderea abilităților. Care este răspunsul individului la întregul sistem de comunicare? Este autist. Aceasta este o restructurare compensatorie a comportamentului comunicativ pentru a menține stima de sine.

Psihologul nu trebuie doar să vadă această întreagă structură, ci trebuie să găsească compensațiile „+” dezvoltate de persoana însăși, pe care trebuie să le folosească pentru reabilitare. Trebuie să găsim suporturi pe care le putem întări în psihoterapie.

În cea mai mare parte, compensarea nu se creează în psihoterapie. Psihoterapeutul poate spori compensarea prin psihoterapie. Nu poți crea simțul umorului. Poate fi folosit ca resursă în tratamentul bolilor.

Prin urmare, diagnosticul este întotdeauna asociat cu direcția psihoterapiei.

Adaptat din: Arina G. A. Psihologie clinică