Protocolul De Auto-ajutor FZM: Instrucțiuni Pentru Lucrul Cu Gânduri Automate

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Psiholog, terapeut cognitiv comportamental

Orașul Tașkent (Uzbekistan)

Articolul a fost co-autor cu

terapeut cognitiv comportamental:

Yakovleva Irina Viktorovna

Unul dintre principalele instrumente în psihoterapia cognitiv-comportamentală este protocolul „Forma de înregistrare a gândurilor” (FZM) … O versiune anterioară a formularului a fost dezvoltată de Aaron Beck (Beck și colab., 1979). Este un mod eficient de a răspunde gândurilor automate.

Lucrul consecvent cu formularul vă permite să:

1. Identificați și structurați informații despre gânduri și reacții automate.
2. Evaluează gândurile pentru utilitate și realism.
3. Formați răspunsuri adaptive la gândurile disfuncționale.
4. Identificați și structurați informații despre gânduri și reacții automate.
5. Evaluează gândurile pentru utilitate și realism.
6. Formați răspunsuri adaptive la gândurile disfuncționale.

O astfel de muncă ajută la schimbarea percepției situațiilor care provoacă suferință la clienți și le îmbunătățește starea. Utilizarea formularului pentru munca independentă între sesiuni permite efectuarea terapiei cu mai mult succes.

Cu utilizarea regulată a formularului, se formează abilitatea de răspuns funcțional la gândirea disfuncțională, care îi ajută pe clienți să facă față mai eficient problemelor după finalizarea terapiei.

Pregătirea preliminară pentru lucrul cu protocolul

Înainte de a începe să lucrați cu formularul, este necesar să înțelegeți cum funcționează modelul cognitiv și importanța identificării și evaluării gândurilor automate.

În terapie, protocolul este introdus secvențial: în prima etapă, clienții învață să completeze primele trei coloane, iar în a doua etapă, următoarele două.

Terapeut: „Astăzi vreau să vă prezint un instrument util care vă ajută să lucrați eficient cu gândurile automate. Această formă se numește FZM (formă de înregistrare a gândurilor). Cu ajutorul acestuia, veți putea dezasambla gândurile care vă deranjează și puteți forma răspunsuri utile adaptative la acestea. O vom descompune în doi pași. În primul rând, vom învăța cum să completăm primele trei coloane și apoi următoarele două. Ești de acord?"

Client: "Da buna idee".

Terapeut: „Aceasta este o tehnică eficientă, dar pentru a o stăpâni, trebuie să exersați - se pot întâmpla greșeli, pe care la început le are toată lumea. Împreună vom afla ce nu a funcționat pentru dvs. și data viitoare va ieși mai bine."

Pentru a crește probabilitatea ca clientul să utilizeze formularul, ofer motivele aplicării sale, demonstrez eficacitatea metodei și practic completarea formularului cu acesta.

Completarea primelor trei coloane

Lucrul cu protocolul începe cu completarea primelor trei coloane. În procesul de învățare, mai întâi completăm prima și a treia coloană, iar a doua, cu gânduri automate, completăm ultima. Acest lucru se face astfel încât clientul să fie conștient de faptul că gândurile sale îi influențează reacțiile în anumite situații. În viitor, coloanele pot fi completate în orice ordine.

Pentru a completa primele trei coloane, trebuie să învățați cum să identificați gândurile automate și să distingeți clar concepte precum: situație, emoție, fiziologie și comportament.

Prima coloană. Situatie

(eveniment declanșator de declanșare)

În prima coloană, clientul notează situația după care starea lui de spirit s-a înrăutățit. O situație este o simplă declarație de fapt, nu o evaluare.

O situație poate fi un eveniment real care sa întâmplat deja sau este așteptat în viitor. De asemenea, pot fi reacții emoționale, senzații corporale, comportament, reflexii, imagini sau amintiri.

Tabelul prezintă exemple de situații diferite.

Este important să se determine nu numai situația problemă în sine, ci și momentul în care clienții au experimentat disconfort emoțional: înainte de situație, direct în situația în sine sau după aceasta. Deci efectul terapeutic va fi mai eficient.

Terapeut: „În prima coloană, notăm situația în care starea dumneavoastră s-a înrăutățit. Vă amintiți ultima dată când v-ați schimbat starea de spirit?"

Client: "Ieri după-amiază, când am întâlnit o fată care îmi place de mult timp și nu am putut să mă duc la ea și să o cunosc."

Terapeut: „Starea de spirit s-a înrăutățit imediat după întâlnire sau mai târziu când ți-ai amintit evenimentul?”

Rabdator: - De îndată ce am văzut-o.

Terapeut: „Apoi, în prima coloană, scrieți data și situația:„ Am văzut o fată pe stradă și am vrut să o cunosc.”

Client: (Scrie).

A treia coloană. Reacții:

emoție, fiziologie și comportament

În a treia coloană, clientul își înregistrează răspunsurile emoționale, corporale și comportamentale la AM disfuncționale. Pentru a facilita identificarea emoțiilor pentru clienți, aceștia pot folosi un tabel care conține emoțiile negative obișnuite.

Când un client își numește emoțiile, vă rog să determinați intensitatea manifestării acestor emoții ca procent - astfel îmi este mai ușor să înțeleg dacă este necesar să studiați situația mai detaliat. Situațiile cu o forță ridicată de manifestare emoțională necesită atenție.

Terapeut: „În a treia coloană, vom nota emoția pe care ați trăit-o în această situație. Cum te-ai simțit când ai vrut să mergi la fată și să o cunoști?"

Client: „Am simțit cât de îngrozitor ar fi dacă ar refuza”.

Terapeut: „Acestea sunt gânduri importante și cu siguranță le vom aprecia. Să vedem care este diferența dintre gânduri și sentimente.

Client: „Hai”.

Terapeut: „Sentimentele sunt sentimentele și experiențele tale, care pot fi rezumate într-un singur cuvânt: bucurie, furie, furie, frică și altele. Gândurile sunt idei care apar în capul tău sub formă de cuvinte, imagini și reprezentări. Intelegi asta?"

Client: - Da, acum înțeleg mai bine.

Terapeut: - Deci, cum te-ai simțit în acel moment?

Client: „Am devenit foarte neliniștit”.

Terapeut: „Imaginează-ți că cea mai gravă anxietate pe care ai experimentat-o vreodată este de 100% și zero la sută când te simți calm. Încercați să evaluați pe o scară de la 0 la 100%, cât de anxios erați?"

Client: „Foarte alarmant - probabil 70%”.

Terapeut: "Scrie pe hartie."

Client: (Scrie).

Terapeut: - Îți poți aminti sentimentele din corp în acel moment?

Client: „Da, am tensiune în corp, mâinile mele au început să tremure și inima a început să-mi bată mai repede”.

Terapeut: "Cum s-a schimbat comportamentul tău în această situație?"

Client: "Mi-am lăsat ochii în jos, am accelerat pasul și am trecut pe lângă."

Terapeut: „Să punem asta în a treia coloană”.

Este util pentru clienții cu niveluri ridicate de anxietate să nu evite situațiile care provoacă frică, ci să le întâmpine mai des și să își testeze comportamental predicțiile în practică.

A doua coloană. Gânduri automate (AM)

În a doua coloană, clientul își notează gândurile automate. Acest lucru se poate face în două moduri - fie scrieți cuvintele care vă vin în minte, fie descrieți ideile dvs. sub formă de imagini. Gândurile automate sunt o evaluare personală a diverselor evenimente, puncte de vedere și credințe, cerințe pentru sine, pentru lume și pentru alți oameni.

Dacă primul AM este corect, atunci evaluarea acestui gând nu va îmbunătăți starea clientului. În acest caz, este necesar să se identifice valoarea AM, în spatele căreia sunt „ascunse” convingerile sale intermediare și profunde, lucrarea cu care va reduce semnificativ suferința clientului. Tehnica Săgeată căzătoare este utilizată pentru a identifica astfel de credințe.

Terapeut: „În a doua coloană, notăm gândurile care v-au cauzat anxietate. Ce te-ai gândit când ai vrut să cunoști o fată?"

Client: - Și dacă ea refuză?

Terapeut: „Și dacă îți reformulezi gândul din interogativ în afirmativ, cum ar suna?”

Client: - M-am gândit că s-ar putea să mă refuze.

Terapeut: - Să presupunem că te refuză, ce va însemna asta pentru tine?

Client: - Va fi groaznic.

Terapeut: "Acest lucru este într-adevăr frustrant, dar ce este atât de groaznic la asta?"

Client: „Dacă mă refuză, mă voi considera un eșec”.

Terapeut: „Deci, te-ai gândit:„ Dacă o fată refuză să mă întâlnească, atunci eu sunt un eșec”, iar acest gând a dus la anxietate. Dacă luăm 100% încredere absolută în acuratețea unui gând, atunci cât crezi în realismul său?"

Rabdator: "Nu am aproape nici o îndoială - aproximativ 90%."

Dacă clientul nu exprimă gânduri complet formulate (telegrafice) sau gânduri sub forma unei întrebări, atunci aceste gânduri trebuie reformulate într-o formă afirmativă completă și apoi trebuie evaluate.

Tabelul oferă exemple despre cum să parafrazez gândurile interogative și telegrafice în enunțuri:

După identificarea AM, este necesar să se determine la ce tip de distorsiuni cognitive aparține acest gând. Acest pas ajută la reducerea mai rapidă a stresului clientului deja în etapa de detectare AM.

Identificarea prejudecăților cognitive

Erori cognitive - Acesta este un model repetitiv „capcane” de gândire asociat cu o interpretare distorsionată a realității. Sunt atât de firești încât nu suntem conștienți de prezența lor și adesea provoacă anxietate și depresie crescute.

Prezint clienților o listă de prejudecăți cognitive, astfel încât să poată învăța să le identifice singuri, astfel încât gândurile automate să fie verificate pentru validitate și utilitate mai eficient.

Terapeut: „Acum să încercăm să definim la ce tip de prejudecăți cognitive pot fi atribuite gândul tău?”

Client: „Cel care pierde este cel mai probabil o etichetă, așa că gândul meu poate fi atribuit erorii cognitive de„ etichetare”.”

Le sugerez clienților să păstreze la îndemână o listă de prejudecăți cognitive și să se refere la ea de fiecare dată când identifică gândurile automate. Acest lucru îi va ajuta să se asigure că gândurile lor sunt distorsionate și să se distanțeze de ei.

Rezultatul completării primelor trei coloane

Verificăm corectitudinea umplerii primelor trei coloane

Imediat în timpul sesiunii, verific dacă clientul poate completa singur singur primele trei coloane. Și dacă apar dificultăți, ne antrenăm împreună până când el învață să le umple.

Terapeut: „Să punem o altă situație pe formularul care v-a supărat săptămâna trecută”.

Client: „L-am sunat pe tatăl meu și m-am simțit foarte trist”.

Terapeut: „Încearcă să-ți amintești din nou acel moment. L-ai sunat pe tatăl tău și te-ai simțit trist. Ce ai crezut atunci? "

Client: „Nici tatăl meu nu este interesat de mine. Nimeni nu are nevoie de mine.

Tema nr. 1

Când suntem convinși că clientul poate completa primele trei coloane, îi sugerăm să continue această activitate acasă singur.

Terapeut: „Ca temă pentru teme, vă sugerez să încercați să completați primele trei coloane ale FZM de mai multe ori.”

Client: - Bine, voi încerca.

Terapeut: „O mică explicație: coloanele pot fi completate în orice ordine. De exemplu, îți va fi mai ușor să notezi o emoție neplăcută și numai atunci un gând. În plus, este posibil ca prima dată să nu funcționeze ceva - acest lucru este normal. În timp, veți învăța să faceți acest lucru cu ușurință. Încercați să analizați o situație în fiecare zi în timpul săptămânii. "

Hometasks - o parte integrantă a terapiei. Implementarea lor regulată vă permite să obțineți rapid rezultate pozitive. Prin explicarea beneficiilor temelor și discutarea posibilelor dificultăți în realizarea lor, probabilitatea ca clientul să dorească să finalizeze sarcinile va crește.

A patra coloană. Răspuns adaptiv

După identificarea unui gând automat important și reacția clientului la acest gând, este necesar să-l testăm pentru fiabilitate folosind întrebări socrate, și apoi să formăm un răspuns adaptativ, pe care îl vom introduce în coloana a patra.

Terapeut: „Așadar, când ai vrut să cunoști o fată, te-ai gândit:„ Dacă mă refuză, atunci sunt un eșec”. Ești 90% convins de adevărul acestui gând și îți provoacă o mare anxietate.

Client: "Da, așa e."

Terapeut: „Îți amintești ce am discutat cu tine data trecută? Gândurile automate pot fi sau nu adevărate. Și chiar dacă se dovedesc a fi adevărate, de multe ori tragem concluzii denaturate din ele. Să verificăm cât de adevărat este gândul tău? Pentru a face acest lucru, vom folosi întrebările din listă."

Le explic clienților că nu fiecare întrebare din listă este potrivită pentru evaluarea diferitelor gânduri automate. De asemenea, utilizarea tuturor întrebărilor va necesita prea mult timp și efort. Prin urmare, nu este necesar să răspundeți la toate întrebările listate într-o succesiune logică.

Primul grup. Întrebările despre dovezi și explicații alternative ne permit să identificăm fapte pro și contra AM și apoi să găsim o explicație mai realistă pentru ceea ce s-a întâmplat.

Al doilea grup. Întrebările referitoare la „decatastrofizare” vă ajută să gândiți mai larg și să vedeți diferite scenarii pentru dezvoltarea evenimentelor; înțelegeți că este puțin probabil să se întâmple cele mai grave temeri și chiar dacă se întâmplă cel mai rău, se pot descurca.

Al treilea grup. Întrebările despre consecințe vă permit să vedeți ce consecințe duce credința în AM și cum se schimbă reacțiile atunci când gândirea se schimbă. „Distanța” vă ajută să vă lărgiți viziunea asupra situației, să priviți problema din exterior și să vă distanțați de ea.

După ce am răspuns la întrebările socratice, invit clientul să formuleze un răspuns adaptiv la AM-ul său și să evalueze gradul de încredere în răspuns de la 0 la 100%. Apoi introducem răspunsul primit în a patra coloană.

Terapeut: „Acum, să încercăm să formulăm cel mai real și mai util răspuns la gândul tău. Ce concluzie ai făcut pentru tine?"

Client: „Mi-am dat seama că există multe motive pentru care o fată poate refuza. Refuzul ei nu înseamnă că sunt un eșec. Faptul că acționez deja sugerează că sunt o persoană puternică și încrezătoare."

Terapeut: "Bine făcut! Cât de convins sunteți de noul răspuns de la 0 la 100%?"

Client: "Nu am aproape nici o îndoială, cred cu 90%."

Terapeut: "Scrieți răspunsul în coloana a patra și scrieți procentajul alături."

Client: (notează).

Terapeut: „Bine, acum să formăm împreună un card de coping care să-ți amintească de concluzia pe care ai făcut-o astăzi în munca noastră.”

Încurajez clienții să recitească notele de terapie în fiecare dimineață și pe tot parcursul zilei, după cum este necesar. Repetarea regulată vă poate ajuta să vă schimbați mentalitatea obișnuită într-una mai plină de satisfacții și mai realistă decât să citiți note doar în situații de suferință emoțională.

Coloana a cincea. Rezultat

Când lucrarea principală este terminată, trecem la etapa finală, în care evaluăm starea emoțională a clientului și gradul de convingere al acestuia în AM-ul anterior. Apoi întrebăm cum ar vrea să acționeze în această situație acum și introducem răspunsurile sale în coloana a cincea.

Răspunsurile clientului din această coloană vor arăta cât de utilă i-a fost munca terapeutică.

Terapeut: „Acum, să completăm ultima a cincea coloană. Cât de mult crezi acum în gândul tău automat și cum te simți?"

Client: „Cred 10% și nu mai sunt atât de îngrijorat”.

Terapeut: "Ce ti-ar placea sa faci acum?"

Client: "Data viitoare când o voi întâlni pe această fată, voi merge și o voi întâlni."

Terapeut: "Uimitor! Să scriem aceste informații în a cincea coloană și să indicăm gradul de intensitate alături. Acest lucru ne va ajuta să vedem rezultatul muncii noastre."

Este important să înțelegem că toate gândurile negative pot să nu dispară imediat. Dacă lucrul cu formularul ajută cu 10%, acesta este deja un rezultat bun.

Protocol FZM complet complet

Tema nr. 2

După ce am învățat cum să completăm formularul împreună, îi instruiesc pe clienți să încerce să completeze formularul pe cont propriu. Le atrag atenția asupra faptului că, chiar dacă ceva nu funcționează, va fi totuși util și va ajuta la colectarea informațiilor importante pentru lucrări ulterioare.

Terapeut: „Astăzi munca noastră cu formularul a fost plină de satisfacții - intensitatea anxietății a scăzut de la 70 la 20%. Crezi că FZM te poate ajuta în viitor?"

Client: - Da, sunt sigur de asta.

Terapeut: „Știi, când starea mea de spirit se înrăutățește, mă așez să completez formularul singur. Mă ajută să mă simt mai bine. Cum îți place această idee, ca temă pentru a încerca să completezi singur formularul?"

Client: - Bună idee, bineînțeles că voi încerca.

Terapeut: „Care este probabilitatea să faceți acest lucru, de la 0 la 100%?”

Client: „Cel mai probabil o voi face. 90 la sută ce voi face."

Terapeut: "Dacă reușiți să umpleți complet FZM - va fi minunat! Dar dacă în procesul de muncă aveți dificultăți, atunci este în regulă. La următoarea întâlnire vom discuta despre ceea ce nu a funcționat pentru dvs."

Semnalul că este timpul să completați formularul va fi deteriorarea stării de spirit a clientului. Prin urmare, la sfârșitul sesiunii, formăm un card de coping care îi va aminti acest lucru.

Pentru toată utilitatea tehnicilor și formularelor CBT, majoritatea clienților trec printr-o etapă în care completarea formularelor nu aduce rezultatul scontat. Prin urmare, este important să le explicăm că dificultățile ne învață întotdeauna ceva nou. Acest lucru îi ajută pe clienți să evite gândurile negative despre abilitățile, forma și terapia în general.

Concluzie

Lucrul cu protocolul FPM le permite clienților să își evalueze independent gândurile automate și să formeze răspunsuri raționale la acestea, acest lucru îi ajută să se simtă mai bine. Cu o utilizare prelungită, formularul devine un fel de antrenor pentru gândire - clienții încep să gândească mai larg, mai rațional și mai realist, iar viața lor se schimbă calitativ în bine.

Bibliografie:

1. Beck Judith. Terapia cognitivă: un ghid complet: per. din engleza - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: bolnav. - Paralel. tit. Engleză
2. Beck Judith. Terapia cognitiv-comportamentală: de la elementele de bază la direcțiile. - SPb.: Peter, 2018. - 416 s: bolnav. - (Seria „Masters of Psychology”)