Terapia Clientului La Limită

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Client de frontieră vine la terapie cu o cerere care nu poate fi satisfăcută în forma în care este prezentată. Clientul limită nu depune eforturi pentru integritate (ceea ce reprezintă o valoare pentru terapeut), dar regresează la formatul relațiilor timpurii și își menține Despică … Îl face pe terapeut să fie extrem de lipsit de libertate, deoarece el însuși nu își poate îndura libertatea. O relație terapeutică, în care terapeutul trebuie să conțină piesele divizate și să fie cu un pas înaintea experienței de conștientizare a clientului, face acest lucru bine la începutul terapiei. Polițistul de frontieră dorește să se întoarcă în locul în care a pierdut capacitatea de a-și aparține pentru a pedepsi pentru asta sau pentru a lua ceea ce era lipsit. Clientul limită dorește să-l exploateze pe terapeut absorbindu-l mai degrabă decât folosindu-l la limită. Prin urmare, în loc să construim relații mai realiste, există o mare tentație de a menține această interacțiune primitivă, temându-ne de reacțiile agresive ale grănicerilor la orice schimbare în ordinea stabilită.

Clientul limită, chiar mai mult decât clientul nevrotic, va căuta să-și perpetueze modul de manipulare a realității. Alianța terapeutică se bazează mai mult pe stabilizare decât pe posibilitatea modificărilor dorite. In unele cazuri relație terapeutică cu un client la graniță, ei își pot remedia și mai mult experiența patologică de a experimenta separarea sa și imposibilitatea de a fi lângă cineva. De exemplu, atunci când terapeutul reacționează la identificările proiective și îi returnează clientului materia sa emoțională brută, respingând astfel modul său de a stabili o relație, acționând prea direct. Acest lucru se întâmplă atunci când se separă de client prea repede și se construiesc granițe de care încă nu se poate apropia.

Dacă cineva interpretează clientul limită ca nevrotic, acesta reprezintă de fapt un fel de amenințare la adresa existenței unui sistem care funcționează bine pentru izolarea afectelor intolerabile și duce la retraumatizare … Solicitarea clientului limită care nu sună, dar este implicit conținută în toate mesajele către terapeut, poate fi formulată după cum urmează - aveți răbdare cu mine, trebuie să observ experiența rezistenței, opusă respingerii, în care am pierdut ceva a emoțiilor mele. Încearcă să-mi împiedici inconsistența la un nivel mai ridicat de abstractizare, care este inaccesibil pentru mine, dar la care aspir.

Astfel, sarcina de integrare este reformulat în conformitate cu ceea ce apare direct în terapie, și anume, este necesar să se identifice resursele care sunt prezente în contact real cu un terapeut real. Dacă folosim metafora metabolismului mental, atunci clientul limită se saturează foarte repede, fără a înțelege gustul, fără a mesteca alimente, încercând doar să se umple de volum. Clientul limită este lacom pentru orice manifestare a umanității, dar nu poate fi în contact pentru o lungă perioadă de timp, deoarece nu are experiența unor relații pe termen lung în care cineva își poate lua timpul, în care există posibilitatea de a simți nuanțe mai subtile de comunicare în locul celei disponibile - apucați și fugiți. Cu alte cuvinte, frustrare modul obișnuit de a obține recunoaștere, pe de o parte, amenință alianța terapeutică și, pe de altă parte, transformă clientul limită într-un format diferit al relației. Un format de relație mai asemănător cu realitatea în care are nevoie să se stabilească.

Se poate spune că clientul limită câștigă controlul situației prin absorbție reprezentarea unui obiect interes și construirea de relații cu această imagine introiectată. Drept urmare, viața poate merge cu mult înainte, dar polițiștii de frontieră nu par să observe aceste schimbări, menținând dinamica experiențelor „interne” care nu pot fi plasate în exterior, deoarece și-au pierdut de mult relevanța. Încercarea de a impune terapeutului un anumit rol în conformitate cu unele așteptări este o etapă necesară în dezvoltarea relațiilor terapeutice și vectorul care determină direcția dezvoltării lor - de la tranzacții defensive la interacțiuni reale cu potențial de schimbare.

Astfel, în terapia clienților limită, putem observa două tendințe opuse. Pe de o parte, clientul limită este mai reticent în schimbare decât clientul nevrotic. Și cea mai mare parte a expresiei sale în terapie vizează tocmai acest lucru, dorința de a-l captura pe terapeut și de a-l ține pe teritoriul său. A-l susține în această dorință înseamnă de fapt o retraumatizare în momentul în care terapeutul însuși, mai devreme sau mai târziu, își pierde posibilitatea de a testa realitatea și încearcă să devină părinte pentru un copil inexistent. Cu toate acestea, construcția rapidă a granițelor poate fi privită ca o respingere. Prin urmare, este important să frustrăm atât rapiditatea grănicerilor în ștergerea frontierelor, cât și să îl susținem în această frustrare, să nu lăsăm să se desfășoare polul opus al fuziunii - respingerea și devalorizarea. Sprijinul este tocmai acela de a acorda atenție faptului că în relațiile reale nu pare a fi fantezii și nu corespunde așteptărilor, dar totuși există și poate fi asimilat ca o experiență - foarte mică, poate nu foarte valoroasă, nu la fel de interesantă ca ne-ar plăcea. ar, dar totuși a ținut.

Deteriorarea în timpul terapiei poate duce adesea la confuzia terapeutului … Cu toate acestea, pentru clientul limită, o astfel de deteriorare este mai probabil să fie tactica corectă. Ideea este că elementele divizate și ignorate ale identității trebuie actualizate înainte de a fi integrate în structura relațiilor reale. Conflictul intrapsihic, separat de sistemul de relații care l-a dat naștere și devine suficient de autonom pentru a evita verificarea realității, trebuie din nou să devină o figură a interacțiunii interpersonale. Acest lucru este necesar pentru a transfera nevoia din spatele ei în prezent, deoarece are ocazia să o satisfacă.

Cu alte cuvinte, clientul limită adult nu are nevoie de o mamă să facă acum ceea ce nu putea face atunci; are nevoie de un sentiment armonios, holistic al lui însuși, care este rezultatul susținerea și dezvoltarea relațiilor … Nu puteți întoarce trecutul, este adevărat, la fel cum nu puteți întoarce oportunitățile rămase în el. Dar este, de asemenea, adevărat că clientul de frontieră nu prea are nevoie de el. Sentimentele de sine despre care am vorbit pot fi rezultatul relațiilor în terapie.

La începutul terapiei, clientul limită are puțin contact cu el însuși, în schimb este implicat activ în manipularea altor persoane, inclusiv a terapeutului, deoarece, din punctul său de vedere, demonstrarea expresiei necesită o anumită pregătire a mediului. Oamenii din jur sunt ca materialul de înfășurat cu care grănicerul îi înconjoară natura fragilă și sunt necesari doar pentru a se putea simți în siguranță. Clientul limită dobândește o anumită completitudine în dependență și, prin urmare, întărește imposibilitatea se bazează pe sine.

Oamenii din jur fac un lucru foarte important pentru grăniceri, și anume, îi confirmă existența ca un obiect important și semnificativ al realității lor și, prin urmare, prin aceasta, garantează o oarecare constanță a lumii sale interioare. Nivelul de dezvoltare nevrotică presupune prezența unei imagini de sine pozitive stabile - mă simt bine singur, dar într-o relație poate fi mai bine. Pentru un client edge, asta imagine pozitivă apare numai în cadrul relațiilor și la ieșirea lor pare a fi pierdut - mă simt bine doar în relații, fără ele nu mă simt în viață. Prin urmare, constanța imaginii este asigurată de necesitatea de a fi în fuziune. Cea mai mare întrebare pentru clientul limită este cum să fac pentru mine ceea ce vreau, dar nu primesc de la alții? Cum să devii pentru tine un fel de observator extern care să privească lucrările propriilor mâini și să spună că este bine?

Clientul de frontieră ignoră cu măiestrie străinii limite, în timp ce sunt foarte reverenți față de ai lor. Desigur, acest lucru se datorează unui sentiment de vulnerabilitate crescută, a dorinței de a se târî sub pielea altuia, astfel încât să nu fie posibil să refuzi să-l înconjori cu corporalitatea sa. Cu toate acestea, dacă așa ceva se întâmplă cu un partener ușor deranjat, răspunsul său imunitar duce mai devreme sau mai târziu la o respingere previzibilă. Deci, slăbiciunea clientului limită este îndoiala de sine la nivel ontologic.

Pentru clientul limită, înțelegerea faptului că adevărul este undeva între ele este foarte speculativă. Mai degrabă, el trăiește în două dimensiuni simultan, care sunt în jurul acestui „la mijloc” și, datorită forțelor de respingere reciprocă, nu se permit reciproc să se amestece, egalând inconsecvența mesajelor opuse. Pe de o parte, clientul limită pentru terapeut este o figură foarte mare care îi poate face rău afectele distructive, iar terapeutul nu are capacitatea de a rezista acestui lucru și de a avea propriile sale reacții la ceea ce se întâmplă. Pe de altă parte, clientul limită se dovedește a fi o figură atât de mică pentru terapeut, încât nu poate pretinde o percepție adecvată; este atât de mic încât pierde orice putere în situația terapeutică. Adevărul de neatins în centru - atât terapeutul, cât și clientul sunt participanți egali la interacțiune, ceea ce reduce foarte mult intensitatea emoțiilor experimentate de vinovăție și rușine din partea grănicerului. Acest punct este important de luat în considerare, deoarece o astfel de viziune divizată a situației terapeutice duce la faptul că clientul limită, bazându-se pe realitatea sa subiectivă, încetează să mai vadă terapeutul ca garant al siguranței sale.

De fapt, o mare parte a muncii cu clientul borderline are loc în fundal, și anume schimbarea culorii emoționale a relației actuale cu terapeutul. Polițistul de frontieră interiorizează relații de obiect cu un terapeut în care se simte suficient de recunoscut pentru a nu mai fragmenta sinele său. Durata relației terapeutice ne permite să câștigăm constanță nu mai mult sub forma unui comportament fix, ci în constanța procesului - una și aceeași persoană se află în spatele întregii varietăți de expresie. Paradigma actuală de a fi în lume înlocuiește experiența anterioară în care relația era împărțită în părți separate, deoarece partea bună nu poate exista lângă rău și unele dintre ele trebuiau îndepărtate în curtea inconștientului. Abilitate testează realitatea corelează cu capacitatea de a se baza pe o experiență holistică, cu cât clientul este mai puțin capabil să observe în el însuși, cu atât mai mult populează realitatea cu părțile sale respinse.

Criteriul pentru succesul terapiei este dezvoltarea ego-ul observator … Clientul limită se află într-un flux de experiențe pe care le consideră ego-sintonic, adică este fuzionat cu unitățile sale, incapabil să le evalueze, să se coreleze cu autoritățile interne sau cu realitatea. Clientul limită se enervează, neputându-și privi furia ca din exterior sau se idealizează, considerând o astfel de stare ca fiind singura posibilă în acest moment. Prin urmare, orice încercare de a-i atrage atenția asupra a ceea ce se întâmplă de fapt la începutul terapiei duce la izbucniri de furie, ca și cum ar fi frică de orice pauză care apare în cadrul procedurii de răspuns instantaneu. Această furie este o reacție la un sentiment de neputință care necesită acțiuni imediate pentru a umple golul. O încercare de a denumi ceea ce se întâmplă, de a înțelege și de a simboliza, este percepută ca un atac, cea mai bună apărare împotriva căreia este de a sparge distanța, devalorizarea și distrugerea terapeutului … Deci, atunci când clientul limită începe să vorbească despre ceea ce face, inclusiv această acțiune într-o ordine simbolică mai largă - de exemplu, te atac cu adevărat pentru că fac asta de obicei cu toți bărbații care nu fac sex cu mine - acesta este un semn al o integrare de început, în care comportamentul nu este acum aleatoriu sau spontan, ci reflectă dinamic logica internă inerentă. Acesta este un câștig important, deoarece clientul limită se caracterizează prin pierderea unei percepții holistice și continue a personalității sale. În schimb, el se grăbește între diferite state slab corelate, capturate de acestea și incapabile să le controleze schimbarea.

Clientul limită învață să recunoască ceva în comun în fragmente individuale ale expresiei sale, depășind nevoia de a renunța la o parte din experiența traumatică. În acest sens, criteriul subiectiv al dinamicii pozitive în terapie va fi capacitatea polițistului de frontieră de a-și stăpâni pulsiunile, de a le naviga și de a menține stabilitatea stării emoționale, fără a experimenta prinderea și confuzia. Persoana limită își pierde într-o oarecare măsură capacitatea de a fi într-o pauză între stimul și răspuns. În timpul terapiei, putem observa cum acești clienți încetinesc și rezistă mai bine incertitudine, deoarece o astfel de impetuozitate este caracteristică unui nivel ridicat de anxietate.

Criteriul pentru direcția corectă în terapie este creșterea congruenţă clienții limită, în care încep să ia mai mult în considerare realitatea contactului, mai degrabă decât să continue să acționeze ca și cum cealaltă persoană pur și simplu nu ar exista. O caracteristică similară rezultă din fenomenologia grănicerilor care nu testează granițele interumane, voi avea încredere că știu deja ce se întâmplă în capul altcuiva. De aici tratamentul terapeutului ca și cu mâna lui, de la care, desigur, este o prostie să întrebi cum se simte, înainte de a stoarce pasta de dinți. Este emoționant să observăm cum, la un timp considerabil după începerea terapiei, grănicerul se împiedică de granițele terapeutului și se retrage ușor înapoi, revenind la propriile sale și fără a încerca să le facă comune.

Clientul limită este de cele mai multe ori în contact nu cu terapeutul real, ci cu părțile sale fragmentate cu care se identifică proiectiv. Adică își explorează și își justifică furia, provocând terapeutul să experimenteze astfel de emoții. În primele etape ale terapiei, încercarea terapeutului de a scăpa de proiecție și de a se prezenta duce adesea la furie din partea grănicerului, deoarece se întâmplă prea multe pentru el. În general, el trebuie să-l sperie pe terapeut pentru a justifica acest mod de eradicare a afectelor negative de la sine. Clientul limită trebuie să se confrunte cu părțile sale respinse fără să simtă că sunt teribile, iar treaba terapeutului este în mare măsură determinată de nevoia de a suporta să acționeze. O strategie terapeutică metaforică poate fi ilustrată prin relații Frumuseți și fiarecând acesta din urmă își testează pentru prima dată ipoteza inițială (sunt teribil și dezgustător) și apoi se acceptă pe sine ca o imagine neplăcută, holistică. Există o revenire la sine și integrarea părților refuzate la un nivel calitativ diferit de abstractizare, la care există mai multe nuanțe și nuanțe ale relațiilor.

Provocarea de dezvoltare neterminată cu care se confruntă clientul limită în terapie este depășirea fricii de autonomie. Trauma unei separări slabe, după care polițistul de frontieră are sentimentul că propriile resurse nu sunt în mod clar suficiente pentru a supraviețui puțin mai cu succes, duce la dependența de ceilalți și la necesitatea manipulării acestora. În consecință, în terapie, putem frustra manipulativitatea și menține activitatea în obținerea independenței.

În terapie, limita creează limite interne prin exterior, în spațiul relațiilor terapeutice. Copilul se confruntă cu o catastrofă atunci când are nevoie să-și definească limitele corpului. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, are nevoie de o îmbrățișare părintească, care restrânge spațiul amenințător și îl face susținător, adică creează un fel de structură externă, care este apoi proiectată sub formă de suporturi interne. Suporturile interne sunt un fel de bază a sentimentelor de securitate și acceptare care vă permit să vă prezentați mediului în căutarea resursei necesare dezvoltării.

Clientul limită întreabă - Am probleme cu contactul cu dvs. într-un mod diferit de ceea ce folosesc în prezent, așa că permiteți-mi să continui; când te sperii, ai putea să te sperie ceva mai mult și să nu devii imediat invulnerabil în perfecțiunea ta; Mi-e dor atât de mult de reacțiile tale umane vii față de mine, încât eu însumi îmi pierd simțul vieții, suport ceva mai mult din ceea ce se întâmplă în partea proiectivă a identității mele.

Ce calități ar trebui să aibă un terapeut atunci când lucrează cu clienți limită? Mi se pare să demonstrez destul de clar cum pot fi integrate stările polare. De exemplu, este necesar să fim foarte persistenți și consecvenți în ceea ce privește stabilirea limitelor externe și în același timp cât mai nedirectiv posibil în situațiile de manifestare a personalității clientului. Mențineți un atașament persistent ca răspuns la agresiune. Fii răbdător și suficient de ferm.

Este foarte dificil pentru clientul de frontieră să ceară ceva, deoarece există întotdeauna riscul respingerii cererii. Acest risc este asociat cu presupusa experiență catastrofală de respingere și pierderea relației în urma respingerii. Prin urmare, polițistul de frontieră organizează contactul în așa fel încât să o facă solicitamai degrabă decât să întrebi. Adică formează condițiile relațiilor în așa fel încât, în limitele lor, pare să primească dreptul de a-și satisface imediat și categoric nevoile. Și când se întâmplă acest lucru și se întâmplă foarte des, el, la rândul său, îl respinge și îl părăsește pe primul, trântind cu ușurință ușa. Întreaga artă este despre tratarea unor toleranțe care par evidente și fundamentale pentru clientul limită. De exemplu, un grănicer poate crede că terapeutul vede bine prin el și dacă nu reacționează la durere pe care abia îl simte, atunci este insensibil și fără suflet. În general, este foarte dificil pentru un client de frontieră să le legalizeze experiențele ca fenomen de contactlegat de ceea ce i se întâmplă cu terapeutul. Mai des, fie își consideră experiențele ca o consecință a manipulării terapeutice, fie nu are deloc nevoie de un terapeut, fiind mulțumit de contactul cu proiecțiile sale. Prin urmare, dezamăgirea în acest mod de interacțiune are un puternic efect terapeutic. Totuși, mai des, rezultă că clientul limită încetează terapia, deoarece nu sunt ajutați în modul în care și-ar dori.

Pe parcursul muncii, terapeutul acceptă mai întâi orice demonstrează pacientul fără a se concentra pe o anumită experiență sau poveste. Această etapă este un fel de test al terapeutului pentru forță - în ce măsură este gata să acomodeze ceea ce are clientul. Acesta din urmă, pentru a-și asambla puzzle-ul individualității sale, trebuie mai întâi să „arunce” toate elementele fragmentate ale identității sale pe masă și abia apoi să stabilească legături și relații între ele. Etapa „căderii” poate continua destul de mult timp, iar terapeutul este nedumerit, cu plăcere și ușurință în vindecarea neuroticii - și când va avea loc lucrarea efectivă? - poate afecta negativ relația terapeutică cu pacientul limită pentru care a început deja munca. Terapeutul, cum ar fi, completează puzzle-urile individuale ale clientului, conectându-și complotul cu planul general de identitate și creând condițiile prealabile pentru includerea lor în imaginea holistică a sinelui. În teorie, terapeutul ar trebui să fie puțin mai puțin deranjatdecât clientul său, pentru că nu doar colectează diferitele într-un întreg - clientul mai degrabă nu proiectează conținutul pregătit de terapeut, ci modul său de a se ocupa de el, nu fraze, ci limba în care sunt vorbite. Adică, clientul proiectează un model de relații, în cadrul căruia începe să se simtă mai holistic, autonom și mai consistent. Această experiență de relație introiectată alcătuiește conținutul resurse interne și susține.

Un alt aspect al integrării este că elementele identitate difuză clientul limită se referă la diferite experiențe de neconformitate, care apar în momente diferite și în circumstanțe diferite. Nu au un numitor comun, auto-reprezentare centralăcare ar rămâne neschimbată și independentă de factorii externi. Experiența unei relații terapeutice permite abandonarea trecutului în favoarea prezentului. Mai mult, tendința de a privi înapoi către trecut face ca atribuirea sa să depindă de ceea ce se întâmplă aici și acum. Prin obținerea acceptării în prezent, clientul va fi mai puțin nevoit să se întristeze cu privire la trecut și va dori inconștient să-l schimbe. Recunoașterea în prezent distruge logica cauzală primitivă că prezentul este dependent de trecut. Prezentul depinde de prezent.

Terapeutul conține experiențele emergente și, prin urmare, rezistă invitației de a fuziona. De asemenea, o astfel de retenție de energie este necesară pentru a nu cădea într-o psihoză reactivă și a menține o relație. Prin izolare, restabilim capacitatea clientului de a utiliza funcția ego. Conținerea creează limite și structuri pentru reducerea afectelor clientului, cu toate acestea, efectuate prin anestezia psihică a terapeutului, cu expunere prelungită, se poate termina cu moarte sau nebunie. Prin urmare, supravegherea dinamică este necesară atunci când lucrați cu un client edge.

Clientul limită este astfel tratat cu o relație în care introiectează atât o imagine holistică despre sine, cât și o figură de susținere și recunoaștere a terapeutului, adică acel set minim de reziliență (o imagine a sa, a lumii din jurul său și a relației între ele) care îi permite să-și facă viața mai înrădăcinată în realitatea prezentă și mai puțin dependentă de experiențele vulgare neterminate de a dobândi maturitate. Cu cât clientul este mai complet prezent în relație, cu atât integrarea lui va fi mai completă.