Nevoia Clientului De A Supraveghea Terapeutul. Client Dificil - Manipulare în Psihoterapie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Manipulare poate fi definit ca „influențând sau controlând în mod arbitrar alte persoane pentru a obține beneficii prin convingere, înșelăciune, seducție, constrângere, inducție sau vinovăție”. Acest termen este folosit aproape întotdeauna pentru a descrie încercările clientului de a controla relația; dacă este realizat de terapeut însuși, se numește „managementul abil al comportamentului clientului”.

Clienții pot manipula în multe moduri diferite, direct sau indirect, conștient și inconștient. Manipularea directă include o încercare de a-ți dicta propriii termeni, forțând terapeutul să facă promisiuni sau garanții. Manipularile indirecte pot fi mult mai dificil de recunoscut, iar clienții arată o ingeniozitate remarcabilă. Unele dintre cele mai comune forme de manipulare sunt descrise în lucrarea lui Murphy și Hughes. Le voi prezenta mai jos, însoțite de exemple relevante.

- Cereri nerezonabile. Îmi pare rău că te deranjez acasă, dar nu pot să dorm. Ma poti ajuta cumva?

- Controlul condițiilor în care se desfășoară psihoterapia. Nu mi-ați spus niciodată că ar trebui să mă avertizați cu privire la anularea unei întâlniri din cauza sănătății mele slabe cu o zi înainte. Am crezut că te referi la momentul în care vreau să opresc cu totul terapia. Aș dori în continuare să mă pun de acord asupra următoarei sesiuni, desigur, numai dacă eliminăm această neînțelegere.

- Cerșind promisiuni. Ai spus că te pot suna dacă mă simt mai rău. Aș dori să știu dacă o durere de cap este un simptom periculos?

- Necesită o atenție specială. Știu că de obicei nu lucrezi miercuri seara, dar m-ai putea întâlni în mod excepțional în această miercuri?

- Autocondamnarea. Nici nu știu de ce tratezi atât de bine o persoană ca mine. Nu merit deloc acest tip de atenție.

- Exprimarea nemulțumirii. Și speram că nu sunteți ca toți ceilalți psihoterapeuți cu care am avut șansa de a comunica. Dar și tu poți fi crud.

- Amenințând să vă faceți rău. Sper să mă simt bine în săptămâna viitoare. Dacă decid să mă sinucid, aș dori să vă mulțumesc în avans pentru tot ceea ce ați făcut pentru mine.

Intrând în birou și neavând timp să se așeze, primul lucru pe care l-a făcut a fost să întoarcă ceasul astfel încât cadranul să nu fie vizibil. „Nu-mi place când se uită la ceas. Mă face să fiu nervos. Aș sta doar să număr minutele."

Apoi și-a prezentat cererile: nu va plăti mai mult decât o anumită sumă; și va face acest lucru numai după ce a primit asigurare medicală; În niciun caz nu mă voi întâlni cu soțul ei; Mă poate vedea doar miercuri sau joi la cinci seara. Mi se potriveste asta?

- De ce nu poți vorbi cu soțul tău? - Am fost atât de uimit încât nu m-am putut gândi la o întrebare mai bună.

- Pentru că nu știe că sunt aici, nu m-ar lăsa să vin dacă ar ști. Și încă ceva: nu ar trebui să mă suni acasă, așa că nu îți voi da telefonul. Facturile vor fi trimise la adresa biroului.

După prima întâlnire, lucrurile s-au îmbunătățit. Am decis să nu o contrazic. (Mi-a amintit de o colegă de clasă înfricoșătoare: mi-a fost întotdeauna teamă că mă va bate.) Am arătat răbdare și mulțumire fără precedent, ceea ce este de obicei dificil pentru mine - nu-mi place când situația scapă de sub control. Dar am avut răbdare și am decis să o aștept. Poate că în acea zi am fost foarte încrezător în mine.

În intervalul dintre a doua și a treia întâlnire, am primit un mesaj pe robotul telefonic cu o cerere de a o suna. După ce am așteptat o nouă pauză, după câteva ore am sunat-o.

- Buna ziua.

- Buna ziua. Sunt Jeffrey Kottler, mi-ai cerut să sun.

- Aștepți mereu atât de mult înainte de a suna?

- Scuze nu am inteles?

„Vreau să spun, durează întotdeauna atât de mult până să dai un telefon înapoi?”

„Aceasta este prima mea pauză”, i-am răspuns mai blând decât mi-aș dori.

- Aceasta este o scuză. Dacă mi s-a întâmplat un accident?

- Se pare că nu a fost un accident. Cu ce vă pot ajuta?

- Aș dori să știu dacă este posibil să amânăm întâlnirea noastră de miercuri până joi? Doar săptămâna aceasta”, s-a grăbit să adauge.

- Îmi pare rău, dar nu am timp liber. - Nu am vrut să fac concesii.

„Dacă ești atât de încăpățânat, va trebui să caut un terapeut mai plăcut.

(Conform? Mă acuză de lipsă de flexibilitate? Această femeie nici măcar nu s-a putut împăca cu faptul că am atârnat o nouă poză în birou - a comentat-o imediat și încă susține că sunt încăpățânată? Aceasta este o proiecție!)

Așa că am răspuns:

- Probabil ai dreptate.

Am regretat imediat ce am spus. La urma urmei, știam că mă testează, dar nu puteam răspunde așa cum ar trebui … În acel moment, am vrut doar să scap de ea.

S-a dus să mă întâlnească și a închis telefonul. Câteva zile mai târziu, clientul a sunat din nou și și-a lăsat mesajul. Am sunat-o imediat, deși un client mă aștepta în sala de așteptare. Niciunul dintre noi nu a spus un cuvânt despre incidentul trecut, dar fiecare și-a cerut scuze în felul lui - m-a sunat din nou, i-am acordat imediat atenția.

După câteva luni, și-a moderat cererile. Acest client m-a învățat să întorc ceasul, dar într-o zi am uitat să o fac. Mi-am dat seama că am greșit, doar o oră mai târziu și am decis să nu o corectez. Îmi duceam clientul până la ușă, când ea a zâmbit brusc, atingându-mi umărul: „Ei bine, cum? Nu crezi că am observat? Cred că starea mea s-a îmbunătățit, nu-i așa? Am zâmbit înapoi.

Clienții cu tendința de a deține controlul simt că merită un tratament special. În copilărie, au avut tendința de a arunca răbufniri pentru a-și da drumul; Ca adulți, ei concep moduri mai sofisticate de a-i domina pe ceilalți. Sunt gata să scâncească, să facă cereri nesfârșite sau să ajungă în poziția celor jigniți - în funcție de situație, pentru a insista pe cont propriu.

Potrivit unor autori, necesitatea de a controla situația se datorează în principal lipsei de libertate. Când o persoană își simte propria neputință în diferite domenii ale vieții sale, încearcă să preia un control strict asupra cursului psihoterapiei. În absența forței interne, oamenii se străduiesc să manifeste forța externă pentru a crea iluzia libertății.

Brehm și Brehm și-au numit teoria teoria reactivității: conform acesteia, motivația de a controla situația în doze mici poate fi destul de justificată, deoarece vă permite să mențineți o anumită autonomie. Alți autori au dezvoltat această teorie și au început să evidențieze reactivitatea situațională și caracterologică. Acesta din urmă este un semn distinctiv al clienților dificili, pentru care controlul, constrângerea și manipularea devin un mod de viață. Cu reactivitatea situațională, care, conform autorilor, nu este altceva decât rezistență în sensul obișnuit al cuvântului, clientul încearcă să se protejeze de neputința temporară.

Există și alte beneficii ale controlului. Discutând despre dinamica clienților predispuși la control, Fiore descrie unele dintre apărările mai primitive pe care acești oameni le folosesc pentru a-și face drum, menținând în același timp relații strânse: externalizarea conflictelor pentru a menține împrejurimile la o distanță de siguranță, folosind terapeutul ca un recipient pentru impulsuri înfricoșătoare. Cea mai obișnuită apărare este identificarea proiectivă, datorită căreia clientul capătă capacitatea de a se disocia de sentimentele inacceptabile, atribuindu-le terapeutului, iar el însuși se bucură de negarea lor în sine. Fiore oferă un exemplu despre modul în care clientul însuși descrie acest proces, care este înclinat să controleze situația:

Când mă apropii de cineva, încep să îi atribui trăsături negative. Chiar știind că aceste calități sunt inerente în mine, uneori cred că cealaltă persoană le manifestă în raport cu mine. Uneori se pare că schimbăm lovituri, așa că pierd ideea a ceea ce se întâmplă și în ce ordine. În cele din urmă mă confund complet. Acum, că mi-ai subliniat acest lucru, înțeleg din minte ce se întâmplă, dar nu schimbă nimic. Oamenii din jurul meu sunt iritați în principal de tendința de a controla situația. Acest lucru se datorează faptului că atribuiesc alte intenții proaste și trebuie să țin totul sub control pentru a nu fi înșelat.

Astfel, sarcina psihoterapeutului este să se raporteze calm la nevoia clientului de a acționa scenariul de control și de a conține experiențele clientului, fără a lua în considerare ceea ce se întâmplă. Secretul pentru a fi un container bun, potrivit experților pe această temă, cum ar fi Winnicott, Bayon și Kernberg, este acela de a menține o atitudine empatică în timp ce schimbă simultan parametrii mediului psihoterapeutic până când clientul nu mai are nevoie să utilizeze mecanisme de apărare. Desigur, terapeutul încă nu poate scăpa de problema eternă: să ia o lovitură fără să simtă furie și dezamăgire!

La prima întâlnire, Ashley a început o conversație despre cât de nefericită a fost cu psihoterapeuții anteriori. „Nici nu-ți poți imagina cât de încăpățânați pot fi oamenii. Nu întotdeauna întârziez atât de mult, dar un terapeut a declarat că nu va comunica cu mine mai mult decât timpul alocat sesiunii, chiar dacă următorul vizitator nu îl aștepta în sala de așteptare. De aceea îmi place atât de mult. Nu este vina mea că astăzi au existat blocaje pe drumuri și apreciez că mi-ați permis să stau mai mult decât timpul acordat."

Acesta a fost, fără îndoială, un avertisment. Ea și-a prezentat practic planul, conform căruia urma să testeze răbdarea terapeutului. A căzut într-o capcană, dar poziția lui nu era deznădăjduită; a păstrat posibilitatea de a schimba normele de comandă deja stabilite. Aceste acțiuni preventive sunt cele mai eficiente atunci când aveți de-a face cu clienții dominanți: Interveniți inainte de astamodul în care comportamentul clientului nedorit devine obișnuit.

Este extrem de important pentru clienți să păstreze o anumită abilitate de a influența ceea ce se întâmplă într-o situație amenințătoare. Oamenii deosebit de vulnerabili încearcă să stabilească un control mult mai strict decât este necesar sau justificat; sarcina noastră este să-i ajutăm să-și relaxeze treptat controlul, astfel încât să nu-și piardă simțul propriei demnități. Această sarcină terapeutică necesită o combinație abilă a unei toleranțe ridicate pentru diferențele individuale, pe de o parte, și abilitatea de a stabili reguli rigide de comportament atunci când situația o solicită, pe de altă parte. Clientul dominant învață în cele din urmă una dintre poruncile noastre principale: capacitatea de a controla o situație este mai mult legată de starea internă a unei persoane decât de manifestările externe. Reflectă încrederea unei persoane în capacitatea sa de a funcționa în situații dificile și capacitatea de a menține stabilitatea în același timp.

Dowd ET, Seibel CA O teorie cognitivă a rezistenței și reactanței: implicații pentru tratament. Journal of Mental Health Counselling, 1990

Fiore, R. J., Către angajarea pacientului dificil / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Terapeutul compleat. Terapie compasională: Lucrul cu clienți dificili. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textor)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Stabilirea limitelor: Managementul pacientului manipulator / Jurnalul American de Psihoterapie. 1960