Dialog Socratic: Cum Să Ajute Pacientul Să-și Evalueze Realitatea Gândurilor

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Autor: Zaikovsky Pavel

psiholog, terapeut cognitiv-comportamental

De la autor: Una dintre metodele de a răspunde corect la gânduri automate disfuncționale, imagini negative și credințe profunde este „dialogul socratic”, despre care voi vorbi astăzi.

„Dialog socratic” ajută pacientul să verifice exactitatea acestuia gânduri automate … Terapeutul pune o serie de întrebări într-o anumită formă și secvență, răspunzând la care pacientul începe să evalueze realist situația.

În ultimul articol despre care am vorbit Tehnica de detectare automată a gândirii (AM)

În acest articol, veți afla cum să:

• alegeți AM cheie;
• evaluează AM folosind Dialogul socratic;
• verifica eficacitatea procesului de evaluare;
• motivele pentru care pacientul este încă convins de AM;
• ajuta pacientul să se autoevalueze AM

Concentrați-vă pe AM-uri cheie

Când terapeutul a identificat AM, el testează cât de important este să se concentreze asupra acestuia acum și determină modul în care gândul afectează negativ comportamentul și emoțiile pacientului. În plus, terapeutul prezice probabilitatea dacă acest gând va fi repetat în viitor și dacă va provoca reacții negative.

Dacă terapeutul observă că un gând este încă important și provoacă suferință, un astfel de gând trebuie evaluat și elaborat în detaliu.

Un exemplu de dialog cu un pacient din practică:

Terapeut (rezumă): „Când profesorul tău a dat tuturor sarcina de a scrie o poveste despre artistul lor preferat și de a vorbi cu el în fața clasei, ai devenit foarte trist pentru că te-ai gândit:„ Nu pot vorbi în fața tuturor”. În acel moment, cât de convins erai de realismul gândurilor tale și cât de trist erai?"

Rabdator: "Nici măcar nu m-am îndoit și am fost foarte trist."

Terapeut: "Acum, ce zici de convingerea ta și cât de trist ești?"

Rabdator „Sunt sigur că este prea dificil pentru mine să cânt în fața unui grup”.

Terapeut: "Ești încă îngrijorat de asta?"

Rabdator: "Da puternic. Mă gândesc doar la asta ".

Când se aplică procesul de descoperire ghidată

Terapeutul îi ajută pe pacienți să își folosească propriile emoții negative ca semnal că gândurile automate ar trebui reevaluate și să găsească răspunsuri adaptative. În timpul lucrului, terapeutul ajută pacientul să identifice gândurile disfuncționale (AM, imagini, credințe) care îi afectează emoțiile, fiziologia și comportamentul. După găsirea unui AM important, terapeutul ajută la evaluarea acestuia.

Gândurile automate sunt cel mai bine evaluate într-un mod imparțial și structurat, astfel încât pacientul să nu perceapă răspunsul terapeutului neconvingător și să nu fie rănit.

„Dialog socratic” ajută la evitarea unor astfel de riscuri și constă din lista de întrebări:

1. Cum arată situația?
2. Ce am gândit sau am imaginat?
3. Ce dovezi există că acest gând este corect?
4. Ce dovezi există că este greșit?
5. Ce explicație alternativă se poate da celor întâmplate?
6. Care este cel mai rău care se poate întâmpla și cum o voi rezolva?
7. Care este cel mai bun lucru care se poate întâmpla?
8. Ce este cel mai probabil să se întâmple? Care scenariu este cel mai realist?
9. Cum se vor dezvolta evenimentele dacă repet repet acest gând pentru mine?
10. Ce se întâmplă dacă mă răzgândesc?
11. Dacă un prieten s-ar afla într-o situație similară și ar argumenta la fel ca mine acum, ce sfat i-aș da?
12. Ce ar trebui să fac pentru a rezolva această situație?

Exemple de aplicare a întrebărilor „dialogului socratic”

Este important să informați pacienții că nu fiecare întrebare este adecvată pentru evaluarea AM și lista de întrebări este un ghid util.

Un exemplu de conversație ilustrează modul de evaluare a gândurilor disfuncționale și de strategie a acțiunilor ulterioare utilizând întrebările dialogului socratic.

Întrebări despre dovezi. Pacienții pot găsi dovezi ale AM, totuși ignoră dovezile contrare. Prin urmare, este important să identificați dovezi pro și contra AM ale pacientului, apoi să rezumați informațiile primite.

Terapeut: „Să ne gândim la ce dovezi ai nu va putea da o poveste în fața unui grup?»

Rabdator: „Ei bine, nu-mi amintesc ultima dată când am cântat în fața cuiva. Nu am deloc o astfel de experiență. Sunt sigur că voi fi confuză, voi uita totul și arăt prost."

Terapeut: "Mai există ceva din argumente?"

Rabdator: "Ei bine, nu sunt deloc o persoană publică și de obicei ascult când alții discută despre ceva."

Terapeut: "Mai este ceva?"

Rabdator (după ce s-a gândit): „Nu, atât.”

Terapeut: "Acum să ne gândim la ce dovezi există în sens contrar: că nu vei fi confuz și vei arăta încrezător?"

Rabdator: „Ei bine, mă voi pregăti în fiecare zi și nu îmi va fi greu să povestesc despre Van Gogh. Am citit multe despre el și chiar am scris un eseu pe tema vieții sale.

Terapeut (ajută pacientul să găsească alte răspunsuri): „Au existat cazuri când le-ai spus prietenilor tăi despre ceva și te-au ascultat cu atenție?”

Rabdator: „Ei, da, da … Când discutăm despre ceva interesant în clasă, îți pot spune și ceva ce știu. Și de obicei mă ascultă.

Terapeut: "Clar. Pe de o parte, nu vă amintiți când ați vorbit în public în fața tuturor. Dar, pe de altă parte, ați participat la discuția generală a clasei atunci când ceva a fost interesant pentru dvs. Atunci ai văzut că alții te ascultau și nu te-ai simțit prost, dimpotrivă. Și dacă sunteți pregătit, puteți spune o mulțime de lucruri fascinante despre Van Gogh. Dreapta?"

Rabdator: "Da, întradevăr".

Întrebări explicative alternative oferta de a găsi pacientul, cum și ce altceva poate explica ce s-a întâmplat, ceea ce l-a supărat pe pacient.

Terapeut: „Să ne dăm seama. Dacă într-adevăr pierdeți, ce altceva mai pot gândi oamenii când vă văd îngrijorat în afară de „ea nu s-a pregătit bine pentru spectacol”?"

Rabdator: "Este greu de spus".

Terapeut: „Ce poți să crezi când observi că cealaltă persoană este îngrijorată atunci când interpretează?”

Rabdator: Pot fi, nu este obișnuit să cânte în fața unui public și este îngrijorat ».

Întrebări despre „decatastrofizare” ajută atunci când pacienții prezic scenariul cel mai rău caz. În acest caz, este important să întrebați pacientul care sunt cele mai grave temeri ale sale și cum va acționa dacă se întâmplă acest lucru.

Terapeut: "Spune-ne, care este cel mai rău lucru care se poate întâmpla în această situație?"

Rabdator: „Probabil cel mai rău lucru este că toate cuvintele îmi vor zbura din cap. Voi sta în picioare și voi tăcea. Toată lumea va crede că nu sunt pregătit."

Terapeut: „Și dacă s-ar întâmpla asta, cum ai face față?”

Rabdator: „Aș fi supărat și aș putea chiar să plâng”.

Terapeut: „Ai văzut când ceilalți sunt îngrijorați și îngrijorați? Te-ai gândit rău la astfel de oameni?"

Rabdator: "Da am făcut. Nu am gândit rău, dimpotrivă, am vrut să-i susțin ".

Terapeut: "Deci, dacă vă faceți griji, oamenii o vor vedea și nu vă vor judeca?"

Rabdator: "Da".

Terapeut: "Deci, cum te-ai descurca?"

Rabdator: "Aș putea spune că sunt îngrijorat și am cerut grupului să mă sprijine."

Întrebări despre cele mai bune și mai realiste opțiuni dezvoltarea ajută pacienții să înțeleagă că este puțin probabil ca predicțiile lor negative să se împlinească.

Terapeut: "Care este cel mai bun lucru care se poate întâmpla?"

Rabdator: „Voi pregăti și împărtăși cele mai incitante momente din viața lui Van Gogh. Mulți vor fi interesați"

Terapeut: "Ce este cel mai probabil să se întâmple?"

Rabdator: „Mă voi pregăti și voi spune. Dacă sunt îngrijorat, le voi spune tuturor că sunt îngrijorat. Și dacă uit cuvintele, voi spiona planul pe hârtie.

Întrebări despre consecințele gândurilor automate ajuta pacientul să evalueze ce emoții trăiește și cum se comportă atunci când își crede AM-ul. Cum s-ar putea schimba răspunsurile sale emoționale și comportamentale dacă ar gândi diferit.

Terapeut: "Care sunt consecințele gândului că nu veți putea vorbi cu povestea?"

Rabdator: "Voi fi trist și nu voi avea dorința de a face nimic."

Terapeut: "Ce se întâmplă dacă vă schimbați mentalitatea?"

Rabdator: "Mă voi simți mai bine și îmi va fi mai ușor să mă pregătesc".

Întrebări despre „distanțare” oferiți-vă să vă imaginați că ar sfătui o persoană dragă într-o situație similară, apoi aflați cât de multe astfel de sfaturi sunt aplicabile în viața lor. Acest lucru îi va ajuta pe pacienți să se distanțeze de problemă și să își lărgească viziunea asupra situației.

Terapeut: „Să ne imaginăm că prietenul tău apropiat a fost invitat să vorbească în fața grupului și i-a fost teamă că nu va reuși. Ce ai sfătui-o?"

Rabdator: „V-aș sfătui să faceți tot posibilul pentru a vă pregăti pentru spectacol. Și dacă nu funcționează și este îngrijorată, cereți cursului sprijin și spuneți despre entuziasmul ei.

Terapeut: "Acest sfat este aplicabil în cazul dumneavoastră?"

Rabdator: "Cred ca da".

Întrebări de rezolvare a problemelor oferiți pacientului să se gândească cum să acționeze acum pentru a rezolva situația care a apărut.

Terapeut: „Ce crezi că poți începe să faci astăzi pentru a rezolva o situație problematică?

Rabdator: „Aș putea scrie câte un paragraf la poveste în fiecare zi. Ar dura jumătate de oră în fiecare zi. Astfel voi fi mai bine pregătit și mă voi simți mai încrezător."

Evaluează modul în care pacientul a modificat scorul AM după ce a răspuns la întrebări

După munca depusă, cereți pacientului să evalueze cât de mult s-a schimbat scorul AM inițial (ca procent sau pe o scară de forță: slab, mediu, puternic, foarte puternic) și cum s-a schimbat starea sa emoțională. Clarificați ce a contribuit la îmbunătățire.

Terapeut: "Minunat! Să evaluăm încă o dată veridicitatea gândului tău: „Nu voi putea niciodată să vorbesc în fața tuturor”. Cât apreciați realismul său acum?"

Rabdator: „Nu prea realist. Probabil 30 la sută.

Terapeut: "Minunat. Cât de trist ești?"

Rabdator: „Deloc trist”.

Terapeut: "Excelent. Mă bucur că exercițiul a fost de ajutor. Să ne gândim, ce v-a ajutat să vă îmbunătățiți starea?"

Într-un dialog, terapeutul a ajutat pacientul să își evalueze AM disfuncțional folosind întrebări standard. Cu toate acestea, mulți pacienți au inițial dificultăți în a se implica în răspunsul și evaluarea AM. Dacă pacientul întâmpină dificultăți, îi puteți cere să rezume discuția și apoi să scrie cartea de copingpe baza constatărilor pacientului:

Motive pentru care pacientul poate fi încă convins de adevărul AM irațional

Există AM mai importante și nedetectate. Pacientul numit AM, care nu îi afectează starea de spirit și comportamentul, dar în spatele acestuia se află alte gânduri sau imagini negative de care ar putea să nu fie conștient.

Evaluarea AM a fost superficială sau inadecvată. Pacientul a observat AM, dar nu l-a evaluat sau respins cu atenție - emoțiile negative nu au scăzut.

Nu toate dovezile au fost colectate în favoarea AM. Formularea răspunsului adaptiv este redusă dacă terapeutul nu a elaborat suficient despre detaliile situației pacientului și nu a oferit toate argumentele în favoarea AM. Pacientul poate găsi mai eficient o explicație alternativă a situației atunci când terapeutul îl ajută să strângă toate dovezile în favoarea AM.

Gândirea automată este o convingere profundă. În acest caz, o singură încercare de a supraestima AM nu va duce la o schimbare a percepției și reacțiilor pacientului. Veți avea nevoie de tehnici pentru a ajusta convingerile care sunt aplicate treptat.

Pacientul este conștient că AM este distorsionat, dar se simte diferit. Apoi, este necesar să găsiți credința care stă la baza AM și să o examinați cu atenție.

Cum să ajute un pacient să facă față singur întrebărilor

Asigurați-vă că pacienții sunt capabili să utilizeze dialogul socratic și să înțeleagă că:

• un scor AM le va schimba starea emoțională;
• se pot ocupa singuri de întrebări;
• nu toate întrebările se aplică diferitelor AM.
• un scor AM le va schimba starea emoțională;
• se pot ocupa singuri de întrebări;
• nu toate întrebările se aplică diferitelor AM.

Dacă terapeutul presupune că pacientul se va judeca dur pentru îndeplinirea imperfectă a sarcinii, invitați pacientul să-și imagineze o situație în care este dificil să finalizeze sarcina și să întrebe despre posibilele sale gânduri, emoții și sentimente. Amintiți-i pacientului că evaluarea gândirii este o abilitate pe care o veți ajuta să învețe în următoarele sesiuni.

Când terapeutul și pacientul s-au ocupat în mod eficient de întrebările din dialogul socratic, îi puteți oferi o listă de întrebări pentru munca independentă. Este important să-i explicăm pacientului că munca zilnică la toate întrebările și la fiecare AM poate fi obositoare, motiv pentru care terapeutul sugerează recitirea notelor pe parcursul zilei și compun împreună cartea de coping:

Verificarea fiabilității AM disfuncționale face posibilă vizualizarea situației dintr-un unghi diferit. Drept urmare, sunt lansate procesele de reevaluare a experienței din trecut, apar idei noi și se formează o nouă viziune, care reflectă situația mai realist, care afectează pozitiv calitatea vieții umane.

Verificarea fiabilității AM disfuncționale face posibilă vizualizarea situației dintr-un unghi diferit. Drept urmare, sunt lansate procesele de reevaluare a experienței din trecut, apar idei noi și se formează o nouă viziune, care reflectă situația mai realist, care afectează pozitiv calitatea vieții umane.

Abonati-va la publicațiile mele, veți găsi o mulțime de informații interesante și utile!