TULBURĂRI DE SENZARE ȘI PERCEPȚIE. Teorie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Baza cunoașterii senzoriale este obținerea de informații obiective despre lumea din jur și starea internă a corpului uman prin activitatea analizatorilor - vizuali, auditivi, gustativi, olfactivi, tactili și proprioceptivi. Cu toate acestea, analizatorii ne permit să obținem senzațiile disponibile (căldură, frig, culoare, formă, dimensiune, calitate a suprafeței, severitate, gust și miros) informații doar despre anumite calități ale unui obiect. Concluzia finală despre esența obiectelor și fenomenelor percepute nu este doar rezultatul însumării senzațiilor, ci un proces complex de analiză a trăsăturilor, evidențiind principalele calități (formatoare de sens) și fenomene secundare (aleatorii), comparând informațiile primite cu idei care reflectă experiența noastră de viață anterioară în memorie. De exemplu, avem o idee despre ce este un „scaun”, „rochie”, „poșetă” și recunoaștem aceste obiecte indiferent de culoarea, dimensiunea, forma complicată a acestora. Medicii, având o idee despre simptomele bolilor, le recunosc în fluxul de informații nesemnificative despre starea pacientului. Lipsa de experiență face percepția incompletă: de exemplu, fără pregătirea necesară, este imposibil să se detecteze semne auscultatorii de pneumonie, chiar și în prezența auzului subtil.

Gândirea afectată afectează în mod semnificativ și rezultatul percepției: de exemplu, un pacient cu deficiențe mintale poate examina haina albă a medicului, mediul din secție, dar nu poate răspunde la întrebarea unde se află, care este profesia interlocutorului său. Psihicul unei persoane sănătoase recreează o imagine completă a fenomenului chiar dacă tulburările în funcționarea organelor de simț nu îi permit să primească informații complete. Deci, o persoană cu deficiențe de auz poate ghici sensul celor spuse fără să audă nici măcar unul dintre cuvintele spuse. În cazul demenței, o persoană cu auz bun dă adesea impresia unei deficiențe de auz, deoarece nu înțelege sensul cuvintelor pe care le-a auzit, poate confunda cuvinte care sunt similare ca sunet, în ciuda inadecvării, inadecvării lor la situație. Procesul de cunoaștere senzorială a lumii descris mai sus, care este rezultatul muncii integrale a întregului psihic, poate fi definit ca percepție.

Tulburări ale senzațiilor

Tulburările senzațiilor sunt asociate cu deteriorarea părților periferice și centrale a analizorilor, cu o încălcare a căilor sistemului nervos central. Deci, senzația de durere indică de obicei iritarea receptorilor de durere printr-un proces dureros și poate reprezenta, de asemenea, o leziune a trunchiurilor nervoase conducătoare (durere fantomă).

În bolile mintale, senzațiile se pot forma în creier, independent de informațiile provenite de la analizori. Aceasta este natura durerilor isterice psihogene, care se bazează pe mecanismul auto-hipnozei. Senzațiile dureroase în sindromul depresiv (durere la inimă, abdomen, cefalee etc.) sunt foarte diverse. Toate aceste tulburări sunt cauza examinării și tratamentului prelungit și ineficient de către un terapeut sau chiar un chirurg (vezi Capitolul 12).

Caracteristicile stării mentale determină în mare măsură pragul sensibilității, exemple de modificări în care în tulburările mentale sunt simptome de hiperestezie generală, hipestezie generală și fenomenul de anestezie isterică.

Hiperestezia este o scădere generală a pragului de sensibilitate, percepută de pacient ca o senzație emoțională neplăcută cu o atingere de iritare

Acest lucru duce la o creștere accentuată a susceptibilității chiar și a stimulilor extrem de slabi sau indiferenți. Pacienții se plâng că nu pot adormi pentru că „ceasul cu alarmă bifează chiar în ureche”, „cearșaful amidonat zornăie ca un tramvai”, „luna strălucește chiar în ochi”. Nemulțumirea este cauzată de fenomene care până acum pur și simplu nu erau observate de pacient (sunetul apei care picura de la robinet, bătăile propriei inimi).

Hiperestezia este una dintre cele mai caracteristice manifestări ale sindromului astenic, în care se observă în multe boli mentale și somatice. Acesta este un simptom nosologic nespecific, indicând o stare generală de epuizare a activității mentale. Ca tulburare principală, hiperestezia apare în cele mai ușoare boli nevrotice (neurastenie)

Hipestezia este o scădere generală a sensibilității, manifestată printr-un sentiment neplăcut de schimbare, estompare, matitate a lumii înconjurătoare. Pacienții observă că încetează să distingă nuanțele de culoare, gustul alimentelor; sunetele li se par înăbușite, neinteresante, parcă venind de departe

Hipestezia este caracteristică unei stări de depresie. În acest sindrom, reflectă fondul general pesimist al dispoziției pacienților, suprimarea pulsiunilor și o scădere generală a interesului pentru viață

- Un pacient în vârstă de 32 de ani cu diagnostic de psihoză maniaco-depresivă, care descrie simptomele tipice apariției unui atac depresiv, constată că primul semn al apariției bolii, de regulă, este sentimentul că el nu simte gustul țigărilor, fumează fără plăcere. În același timp, pofta de mâncare scade brusc. Chiar și mâncărurile care au fost întotdeauna mâncate cu mare plăcere par a fi lipsite de gust distinct, „ca iarba”. Muzica nu evocă răspunsul emoțional obișnuit la pacient, pare surd și incolor.

Anestezia isterică este o tulburare funcțională care apare la persoanele cu trăsături de caracter demonstrative imediat după acțiunea psihotraumei

Cu isterie, sunt posibile atât pierderea sensibilității pielii (durere, tactil), cât și pierderea auzului sau a vederii. Faptul că informațiile intră în creier poate fi judecat prin prezența potențialelor evocate pe EEG. Cu toate acestea, pacientul însuși este destul de sigur că există o tulburare senzorială grosieră. Deoarece această afecțiune este formată de mecanismul auto-hipnozei, manifestările specifice anesteziei pot fi foarte diferite de simptomele din leziunile neurologice organice și din bolile organelor de simț. Astfel, zonele de anestezie a pielii nu corespund întotdeauna cu zonele tipice de inervație. În loc de o tranziție netedă de la o zonă sănătoasă a pielii la o parte distală insensibilă a membrului, care este caracteristică polineuropatiei, este posibilă o margine ascuțită (după tipul de amputare). Un semn important al naturii funcționale isterice a tulburărilor este prezența reflexelor necondiționate, de exemplu, reflexul „urmăririi privirii” (menținând în același timp vederea, ochii sunt fixați pe obiecte și nu se pot mișca simultan cu întoarcerile capului). În cazul anesteziei isterice a pielii, persistența atipică a reacției la obiecte reci este posibilă în absența sensibilității la durere.

În nevroza isterică, anestezia poate fi observată pentru o perioadă relativ lungă de timp, dar mai des apare într-o personalitate demonstrativă ca reacție tranzitorie la un eveniment traumatic specific.

Pe lângă o scădere sau creștere generală a sensibilității, o manifestare a unei tulburări mentale este apariția unor senzații atipice sau pervertite patologic.

Parestezia este un simptom neurologic comun care apare atunci când sunt afectate trunchiurile nervoase periferice (de exemplu, în polineuropatia alcoolică)

Se exprimă prin sentimentul familiar pentru mulți amorțeli, furnicături, „târâtoare târâtoare”. Paresteziile sunt adesea asociate cu o încălcare tranzitorie a aportului de sânge la organ (de exemplu, în timpul somnului într-o poziție incomodă, în timpul mersului intens la pacienții cu boala Raynaud), sunt de obicei proiectate pe suprafața pielii și sunt percepute de pacienții înșiși ca un fenomen de înțeles psihologic.

Senestonarea este un simptom al tulburărilor psihice care se manifestă prin senzații extrem de diverse, întotdeauna extrem de subiective, neobișnuite în organism, a căror natură nedefinită, nediferențiată provoacă dificultăți grave la pacienți atunci când încearcă să descrie cu acuratețe sentimentul trăit

Pentru fiecare pacient este complet unic, nu asemănător senzațiilor altor pacienți: unii îl compară cu agitare, tremur, fierbere, întindere, stoarcere; alții nu găsesc cuvinte în limbajul care reflectă în mod adecvat sentimentele lor și își inventează propriile definiții („bâlbâială în splină”, „shurundită în fundul capului”, „răsucire sub coaste”). Uneori senestopatiile seamănă cu plângeri somatice, cu toate acestea, atunci când clarifică, pacienții înșiși subliniază adesea natura psihologică, anorganică a tulburărilor („simt că anusul se lipeste”, „se pare că capul se desprinde”). În comparație cu senzația fizică de durere, pacienții indică în mod clar o diferență semnificativă („este mai bine să doară, altfel se întoarce direct din exterior”).

Adesea, senestopatiile sunt însoțite de gânduri despre prezența unui fel de boală somatică. În acest caz, afecțiunea este denumită sindrom senestopat-hipocondriac.

Senestopatiile nu sunt un simptom nosologic specific: pot apărea în forme ușoare de schizofrenie asemănătoare nevrozei și în diferite leziuni organice ale creierului, însoțite de simptome ușoare asemănătoare nevrozei. În schizofrenie, se atrage atenția asupra disocierii dintre natura ușoară, aparent nesemnificativă a simptomului și dezadaptarea pronunțată a pacienților.

Deci, unul dintre pacienții noștri nu a putut continua să lucreze ca turnător, pentru că simțea în mod constant „o frig în gură”, altul a abandonat facultatea, pentru că simțea în mod constant „o substanță moale caldă, ca aluatul, care curge pe suprafață a creierului. Cu leziunile organice ale creierului, senestopatiile capătă un caracter deosebit de pretențios, complex.

Un pacient în vârstă de 49 de ani care a suferit un traumatism cranian în urmă cu aproximativ 10 ani, alături de plângeri legate de oboseală și pierderea memoriei, notează pentru el senzații extrem de neplăcute pe față și jumătatea superioară a corpului, care nu sunt observate în mod constant, dar apar periodic. Mai întâi, apare o furnicătură și apoi pe față, ca să spunem așa, se formează zone de „îndoire și răsucire” sub forma literei „G”. În acest moment, o expresie suferindă este vizibilă pe fața pacientului. Cu toate acestea, după 1-2 minute, disconfortul dispare și pacientul continuă calm conversația cu medicul.

Decepții de percepție

Înșelăciunile de percepție includ iluzii și halucinații. Acestea sunt tulburări mentale destul de complexe, care implică perversiunea multor mecanisme ale procesului de percepție, o renaștere extraordinară a ideilor stocate în memoria pacientului, completată de imaginație.

Iluziile percepționale sunt simptome productive (pozitive).

Iluzii

Iluziile sunt tulburări în care obiectele din viața reală sunt percepute ca obiecte și obiecte complet diferite

De la iluziile patologice ar trebui să se facă distincția între erorile de percepție la persoanele sănătoase psihic cu dificultăți în obținerea de informații obiective despre lumea externă. Deci, erorile sunt destul de naturale într-o cameră întunecată sau cu zgomot semnificativ, în special la persoanele cu deficiențe de auz și de vedere. Purtătorul aparatului auditiv poate simți că oamenii vorbesc între ei, îi cheamă numele, discută sau condamnă acțiunile sale

Apariția erorilor la o persoană sănătoasă este adesea asociată cu prezența unei atitudini față de percepția unui anumit obiect, cu o stare de așteptare. Deci, un cules de ciuperci din pădure ia cu ușurință o frunză de toamnă strălucitoare pentru un capac de ciuperci.

Iluziile în boli mintale sunt de natură fantastică, neașteptată; apar atunci când nu există obstacole în calea obținerii de informații fiabile. De multe ori baza formării unor astfel de iluzii este o conștiință întunecată sau îngustată afectiv.

Iluziile afectogene apar sub influența anxietății extreme și a sentimentelor de frică, observate cel mai clar la pacienții cu un atac acut de delir, atunci când li se pare că persecutorii îi înconjoară din toate părțile

În conversația unui grup aleatoriu de oameni, pacienții își aud numele, insultele, amenințările. În exclamațiile neașteptate ale celor din jur, ei văd cuvintele „război”, „execuție”, „spion”. Pacientul fuge de urmărire, dar în diferite părți ale orașului surprinde în discursul trecătorilor tot mai multe fraze în concordanță cu frica pe care o trăiește.

Iluziile pareidolice (pareidolii) sunt imagini fantastice complexe care apar forțat atunci când examinează obiecte reale

În acest caz, împotriva voinței pacientului, modelul neclar și nedefinit al tapetului se transformă într-un „plex de viermi”; florile descrise pe ceașcă sunt percepute ca „ochi malefici de bufniță”; petele de pe fața de masă sunt confundate cu o „grămadă de gândaci”. Iluziile paridolice sunt o tulburare mentală destul de grosolă care precede de obicei apariția halucinațiilor și este cel mai adesea observată în perioada inițială de stupefiere delirantă (de exemplu, cu delirium tremens sau infecții cu intoxicație severă și febră).

Un pacient în vârstă de 42 de ani, care a abuzat de alcool de mai mulți ani, s-a simțit extrem de anxios într-o stare de mahmureală, nu a putut să adoarmă, s-a plimbat constant prin camere, deoarece părea că există cineva în casă. Deschizând ușa băii, am văzut clar un bărbat cu barbă gri într-un turban și o rochie lungă orientală stând la ușă. L-a apucat, dar s-a trezit ținând un halat de baie. Furios, l-a aruncat pe podea și s-a dus în dormitor. La fereastră l-am văzut din nou pe același oriental, m-am repezit la el, dar mi-am dat seama că era o perdea. M-am culcat, dar nu am putut dormi. Am observat că florile de pe tapet au devenit convexe, au început să crească din perete.

Ar trebui să deosebim de iluziile paraidolice dorința naturală a oamenilor sănătoși de a „visa” prin privirea norilor sau a unui model înghețat pe sticlă. Oamenii înzestrați artistic dezvoltă abilitatea de eideticism - capacitatea de a reprezenta senzual, în mod viu obiecte imaginare (de exemplu, un dirijor, atunci când citește o partitură, poate auzi clar sunetul unei orchestre întregi în cap). Totuși, grozav

o persoană egală face întotdeauna o distincție clară între obiectele reale și imaginate, este capabilă să oprească fluxul de idei în orice moment după bunul plac.

Halucinații

Halucinațiile sunt tulburări de percepție în care se găsesc obiecte sau fenomene acolo unde de fapt nu există nimic

Halucinațiile indică prezența unei tulburări psihice grave (psihoză) și, spre deosebire de iluzii, nu pot fi observate la persoanele sănătoase în starea lor naturală, deși cu conștiința modificată (sub influența hipnozei, a medicamentelor), ele apar și pentru scurt timp în o persoană fără o boală mentală cronică. În general, halucinațiile nu sunt o caracteristică specifică de diagnostic a niciunei boli. Sunt extrem de rare ca tulburare izolată (vezi pct. 4.5) și sunt de obicei însoțite de alte simptome psihotice (tulburarea conștiinței, delir, agitație psihomotorie), prin urmare, pentru a stabili un diagnostic și a forma tactica terapeutică adecvată, caracteristicile manifestarea acestui simptom la un anumit pacient trebuie analizată cu atenție.

Există mai multe abordări pentru clasificarea halucinațiilor. Cea mai veche și tradițională metodă este împărțirea în funcție de simțuri. Astfel, se disting halucinații vizuale, auditive, tactile, olfactive și gustative. În plus, se găsesc adesea halucinații ale sentimentului general (visceral) care decurg din organele interne. Ele pot fi însoțite de idei hipocondriace și uneori seamănă cu senestopatiile, de la care diferă prin obiectivitate și claritate distincte. Deci, un pacient cu schizofrenie a simțit destul de clar un dragon în interiorul ei, capul căruia i se întindea prin gât, iar coada se târâia prin anus. Distincția dintre halucinații de către organele simțului nu este esențială pentru diagnostic. Trebuie remarcat doar faptul că halucinațiile vizuale sunt mult mai frecvente în psihozele acute și sunt de obicei instabile; auditive, dimpotrivă, indică adesea psihoze cronice persistente (de exemplu, în schizofrenie).

Apariția halucinațiilor gustative și mai ales olfactive în schizofrenie indică de obicei o variantă malignă, rezistentă la terapie, a psihozei.

Există mai multe variante speciale de halucinații, a căror apariție necesită prezența anumitor condiții, de exemplu, somnolența pacientului. Halucinațiile care apar la adormire se numesc hipnagogice, la trezire, hipnopompice. Deși aceste simptome nu aparțin tulburărilor psihice extrem de grave și apar rar la persoanele sănătoase cu oboseală, cu toate acestea, cu boli somatice severe și sindromul de sevraj alcoolic, ele servesc ca un semn precoce al debutului delirului și indică necesitatea începerii tratamentului specific.

Un pacient în vârstă de 38 de ani, care a abuzat mult timp de alcool, nu a putut adormi pe fondul abstinenței severe, aruncat și întors în pat. Când a încercat să adoarmă, au apărut imediat coșmaruri (pacientul a visat că zace printre mulți șerpi), obligându-l să se trezească imediat. Într-una dintre trezirile din întuneric, am văzut clar un șoarece pe tăblie. A întins mâna și a atins-o. Șoarecele era cald, acoperit cu blană moale, stătea destul de solid și nu alerga nicăieri. Pacientul își smulse mâna pe spate, sări din pat, lovește cu toată puterea animalul imaginar cu o pernă. Aprinzând candelabrul, nu am putut găsi un șoarece. Nu existau alte viziuni în acel moment. M-am culcat și am încercat să dorm. Mai târziu m-am trezit din nou și am văzut pe pătură o creatură mică cu coarne subțiri ascuțite, picioare subțiri cu copite și coadă lungă. L-am întrebat pe „besik” de ce are nevoie. A râs, dar nu a fugit. Pacientul a încercat să-l prindă, dar nu l-a prins. Cu luminile aprinse, toate viziunile au dispărut. În noaptea următoare, pacientul cu semne de delir alcoolic acut a fost internat într-un spital de psihiatrie.

Cu narcolepsie se observă halucinații hipnagogice și hipnopompice deosebit de vii și profunde (vezi secțiunea 12.2).

Halucinațiile funcționale (reflexe) apar doar în prezența unui stimul specific. Acestea includ vorbirea pe care o persoană o aude sub sunetul roților; voci în cap când porniți televizorul; halucinații auditive care apar sub duș. Odată cu încetarea acțiunii stimulului, înșelăciunile percepției pot dispărea. Aceste stări diferă de iluzii prin faptul că imaginile imaginare sunt percepute simultan cu stimulul și nu îl înlocuiesc.

Halucinațiile psihogene și cele sugerate sunt mai des observate la persoanele sugerate, cu trăsături de caracter demonstrative și sunt deosebit de pronunțate în psihozele reactive isterice. În acest caz, apar imediat după o situație traumatică, reflectă cele mai importante experiențe ale unei persoane (o femeie care și-a pierdut soțul vorbește cu fotografia sa, își aude soțul plimbându-se, îi cântă un cântec de leagăn).

Charles Bonnet a descris apariția halucinațiilor la persoanele cu o scădere accentuată a vederii (cataracta senilă). Condiții similare au fost observate ulterior cu pierderea auzului. Este posibil ca mecanismul privării senzoriale să joace un rol în geneza unor astfel de halucinații (de exemplu, în timpul unei șederi îndelungate a unei persoane într-o peșteră întunecată).

În funcție de gradul de complexitate, halucinațiile pot fi împărțite în elementare, simple, complexe și asemănătoare scenei.

Exemple de halucinații elementare sunt acoasmele (ciocănit, clicuri, foșnet, fluierat, trosnit) și fotopsii (fulgere, fulgere, șoareci, pâlpâire, puncte în fața ochilor). Halucinațiile elementare indică adesea o boală neurologică, afectarea zonelor primare ale cortexului cerebral (cu tumori cerebrale, leziuni vasculare, în zona unui focar sclerotic epileptogen).

Halucinațiile simple sunt asociate cu un singur analizator, dar diferă prin structura formală și obiectivitate. Un exemplu îl reprezintă halucinațiile verbale, în care o persoană aude vorbire inexistentă cu conținut foarte diferit. Se disting următoarele variante de halucinații verbale: comentarii (observații despre acțiunile unei persoane, gânduri care i se ivesc în cap), amenințătoare (insultătoare, intenționând să omoare, viol, jefuit), antagoniste (pacientul, așa cum este, este martor la o dispută între un grup de dușmani și apărătorii săi), imperativ (comenzi, ordine, cerințe pentru pacient). Halucinațiile verbale sunt percepute mai des de o persoană ca o interferență cu viața sa personală. Chiar și cu o natură binevoitoare, adesea provoacă iritații la pacient. Pacienții rezistă intern la observarea lor, refuză să asculte poruncile vocilor, cu toate acestea, cu o exacerbare accentuată a bolii, sunt incapabili să depășească cererile insistente ale vocii, sub influența halucinațiilor imperative, pot săvârși crimă, sărituri pe fereastră, se arde cu o țigară și încearcă să le străpungă ochii. Toate acestea ne permit să considerăm halucinațiile imperative ca o indicație pentru spitalizarea involuntară.

Halucinațiile complexe implică înșelări de către mai mulți analizatori simultan. Când conștiința este tulbure (de exemplu, în delir), întregul mediu poate fi complet transformat prin imagini halucinante, astfel încât pacientul să se simtă ca și cum nu ar fi acasă, ci în pădure (la dacha, în morgă); atacă imaginile vizuale, le aude vorbirea, le simte atingerea. În acest caz, ar trebui să vorbim despre halucinații asemănătoare cu cele oscene.

Este foarte important pentru efectuarea unei căutări diagnostice pentru a separa înșelăciunile percepției în adevărate halucinații și pseudo-halucinații. Acestea din urmă au fost descrise de V. Kh. Kandinsky (1880), care a observat că într-un număr de cazuri halucinațiile diferă semnificativ de procesul natural de percepție a lumii înconjurătoare. Dacă în halucinații adevărate fantomele dureroase sunt identice cu obiectele reale: sunt înzestrate cu vioiciune senzuală, volum, sunt direct legate de obiectele situației, sunt percepute în mod natural, ca prin simțuri, atunci cu pseudo-halucinații una sau mai multe dintre aceste proprietăți pot lipsi. Prin urmare, pseudo-halucinațiile sunt considerate de pacient nu ca obiecte reale și fenomene fizice, ci ca imagini ale acestora. Aceasta înseamnă că, în timpul pseudo-halucinațiilor, o persoană nu vede obiecte, ci „imagini de obiecte”, nu surprinde sunete, ci „imagini de sunete”. Spre deosebire de obiectele autentice, imaginile vizuale pseudo-halucinaționale sunt lipsite de corporalitate, greutate, nu se află printre obiectele existente, ci în eter, într-un alt spațiu imaginar, în mintea pacientului. Imaginile sonore nu au caracteristicile obișnuite ale sunetului - timbru, înălțime, direcție. Pseudohalucinațiile sunt adesea percepute, conform pacienților, nu de simțuri, ci de „privirea interioară”, „auzul interior”. Natura neobișnuită, nefirească a ceea ce experimentează îi obligă pe pacienți să creadă că sunt influențați, că imaginile sunt introduse special în capul lor cu ajutorul dispozitivelor tehnice (lasere, magnetofoane, câmpuri magnetice, radare, receptoare radio) sau prin telepatie, hipnoză, vrăjitorie, influență extrasenzorială. Uneori, pacienții compară pseudo-halucinațiile verbale cu gândurile sunătoare, fără a face distincția prin timbru căruia îi aparține vocea: un copil sau un adult, un bărbat sau o femeie. Dacă, în halucinații adevărate, sunetele și obiectele imaginare, cum ar fi obiectele reale, se află în afara pacientului (extraproiecție), atunci cu pseudohalucinații pot emana din corpul pacientului, din cap (intraproiecție) sau pot fi luate din zone inaccesibile organelor noastre de simț (proiecție în afara orizontului senzorial al limitelor), de exemplu de pe Marte, dintr-un alt oraș, din subsolul unei case. Comportamentul pacienților cu pseudo-halucinații este adecvat ideii lor despre esența fenomenelor pe care le observă: nu fug, nu atacă persecutorii imaginați, în cea mai mare parte sunt siguri că alții nu pot percepe aceleași imagini, întrucât se presupune că sunt transmise special pentru pacient. Puteți enumera multe semne care disting pseudo-halucinațiile de cele adevărate (Tabelul 4.1), cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un pacient nu are toate semnele enumerate în același timp, prin urmare, orice halucinație ar trebui să fie atribuită pseudo-halucinații, unul sau mai multe semne semnificativ diferite de percepția obișnuită, naturală a lumii înconjurătoare.

Tabelul 4.1. Principalele semne ale halucinațiilor și pseudo-halucinațiilor adevărate

În principalele lor manifestări, pseudo-halucinațiile sunt destul de în concordanță cu conceptul de „halucinații”: sunt un semn al psihozei, pacienții de obicei nu le pot trata în mod critic, deoarece le percep ca pe un fenomen complet obiectiv, în ciuda diferenței lor față de ordinare, reale obiecte. În legătură cu cele de mai sus, observăm că unii psihiatri, considerând că termenul „pseudo-halucinații” nu este în întregime reușit, folosesc în schimb denumirea mai prudentă „halucinoizi” [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Adevăratele halucinații nu sunt un fenomen nosologic specific; ele pot fi observate într-o gamă largă de psihoze exogene, somatogene și organice.

În principiu, apariția lor este posibilă și cu un atac acut de schizofrenie (în special cu expunere suplimentară la factori de intoxicație sau boli somatice). Cu toate acestea, ele se manifestă cel mai clar în confuzie delirantă.

Pseudo-halucinațiile diferă de cele adevărate într-o specificitate mai mare. Deși nu sunt considerate un simptom patognomonic, ele sunt mult mai frecvente în practica clinică decât în orice altă boală din schizofrenia paranoică (vezi secțiunea 19.1.1). Pseudohalucinațiile sunt o parte importantă a sindromului Kandinsky-Clerambo al automatismului mental caracteristic schizofreniei (vezi secțiunea 5.3). Să dăm un exemplu.

Un pacient în vârstă de 44 de ani, inginer, a fost observat de psihiatri în ultimii 8 ani în legătură cu plângeri de voci amenințătoare și impresia de influență fizică la distanță. Boala a început cu sentimentul că performanța pacientului în propriul apartament a fost redusă. După ce am examinat diverse camere, am descoperit că starea mea de bine în bucătărie se deteriora și o ședere prelungită în care a dat naștere senzației că „raza pătrunde în creier”. Am încercat să aflu cine locuiește în apartamentele învecinate. Curând, simultan cu acțiunea fasciculului, am început să aud apeluri pe nume în cap, cărora li s-au alăturat uneori insulte și amenințări scurte („ucide …”, „te vom prinde …”, „ a fost prins … ). Nu puteam înțelege cine îl urmărea, pentru că vocile erau joase, cu un timbru „metalic” nenatural. Poliția a refuzat să-l ajute. Am „înțeles” că persecuția a fost organizată de un grup de polițiști care au inventat un fel de dispozitiv special. În ciuda obiecțiilor rudelor sale, el și-a schimbat apartamentul într-unul situat într-un alt cartier al Moscovei. La început m-am simțit neliniștit acolo, dar „vocile” nu au apărut și după aproximativ 2 săptămâni au reapărut. A încercat să-i lase în pădure, unde s-a simțit mai liniștit. Acasă, am făcut o plasă de sârmă pentru a-mi proteja capul de expunere, dar am fost dezamăgit să constat că nu ajută.

Identificarea halucinațiilor nu este de obicei dificilă deoarece într-o stare psihotică pacienții nu pot ascunde de medic experiențe semnificative pentru ei … După tratament, precum și la pacienții în stare subacută, se formează treptat o atitudine critică față de halucinații. Conștienți de ciudățenia experiențelor lor, pacienții pot ascunde faptul că halucinațiile continuă să-i deranjeze. În acest caz, caracteristicile comportamentale vor fi indicate medicului pentru prezența halucinațiilor. Deci, o persoană cu halucinații auditive este adesea distrasă de la conversație, tace, intră adânc în sine; uneori, mergând în jurul departamentului, își acoperă urechile cu mâinile, astfel încât sunetele din departament să nu înăbușe vocile interioare.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu ajutorul sugestiei psihologice, este posibil să se inducă halucinații la o persoană sănătoasă (de exemplu, în timpul hipnozei), prin urmare, în cazurile dificile ale experților, este necesar să fim deosebit de atenți la construirea unei conversații cu pacientul, fără a-l provoca la suspiciune excesivă. Dacă un pacient care nu dă impresia că este bolnav mintal menționează că se confruntă cu halucinații, trebuie să-l întrebi independent, fără întrebări de bază, pentru a spune în detaliu despre experiență. De regulă, un pacient care falsifică halucinații nu le poate descrie în detaliu, deoarece nu are experiență senzorială. Cu toate acestea, un medic care are încredere că pacientul are halucinații (de exemplu, cu următoarea exacerbare a psihozei cronice) poate depăși lipsa de dorință a interlocutorului de a vorbi despre ceea ce a trăit cu întrebări categorice: „Ce îți spun vocile?”, „Ce ți-au spus vocile aseară?”, „Despre ce vorbești? Vezi?” Simptomele individuale se bazează, de asemenea, pe metoda de sugestie, care face posibilă identificarea la timp a disponibilității pacientului pentru apariția halucinațiilor (de exemplu, la debutul delirului alcoolic). Dacă, în timpul interviului, medicul suspectează apariția psihozei acute și nu există halucinații, atunci apariția lor poate fi provocată dacă apăsați ușor pe globii oculari peste pleoapele închise și cereți să spuneți ce vede pacientul (simptomul lui Lipmann). Alte tehnici posibile sunt de a invita pacientul să vorbească cu CR la telefon, deconectat de la rețea, în timp ce pacientul vorbește cu un interlocutor imaginar (simptom Aschaffenburg), puteți cere pacientului să „citească” ceea ce este „scris” pe o foaie de hârtie goală (simptom Reichardt).

O condiție necesară pentru identificarea fiabilă a halucinațiilor este încrederea pacientului în interlocutor. Uneori împărtășește cu familia sa sau, dimpotrivă, cu persoane întâmplătoare experiențe despre care nu le spune medicului. Pacientul poate ascunde experiențe erotice, insulte cinice, imagini crude într-o conversație cu un grup de medici, dar le va încredința de bunăvoie medicului său curant.

Tulburări psihosenzoriale (tulburări de sinteză senzorială)

Împreună cu înșelăciunile de percepție, există tulburări în care recunoașterea obiectelor nu este perturbată, dar calitățile lor individuale sunt transformate dureros - dimensiunea, forma, culoarea, poziția în spațiu, unghiul de înclinare spre orizont, greutatea. Astfel de fenomene se numesc tulburări psihosenzoriale sau tulburări de sinteză senzorială, exemple ale cărora pot fi modificări ale culorii tuturor obiectelor înconjurătoare (colorație roșie - eritropsie, colorație galbenă - xantopsie), dimensiunea lor (creștere - macropsie, scădere - micropsie), formă și de suprafață (metamorfopsie), dublare, senzație de instabilitate a acestora, cădere;

rotația mediului cu 90 ° sau 180 °; senzația că tavanul coboară și amenință să zdrobească pacientul cu el.

Una dintre variantele tulburărilor psihosenzoriale este o tulburare a schemei corporale, care se manifestă extrem de divers la diferiți pacienți (senzația că mâinile sunt "umflate și nu se potrivesc sub pernă"; capul a devenit atât de greu încât "este pe cale să cadă de pe umeri "; brațele s-au alungit și" atârnă pe podea "; corpul" a devenit mai ușor decât aerul "sau" crăpat în jumătate "). Cu toată strălucirea sentimentelor trăite, pacienții observă imediat, atunci când controlează cu privirea, că senzațiile interne îi înșeală: în oglindă nu văd nici un „cap dublat”, nici un „nas alunecând de pe față”.

Mai des, manifestările unor astfel de tulburări psihosenzoriale apar brusc și nu există mult timp sub forma unor atacuri paroxistice separate. La fel ca alte paroxisme, ele pot apărea în multe boli organice ale creierului sub formă de crize psihosenzoriale independente sau ca parte a aura care precedă o criză convulsivă mare (vezi secțiunea 11.1). M. O. Gurevich (1936) a subliniat tulburările specifice conștiinței care însoțesc tulburările psihosenzoriale, atunci când mediul este perceput incomplet, fragmentar. Acest lucru i-a permis să desemneze astfel de crize ca stări speciale de conștiință.

Tulburările psihosenzoriale includ, de asemenea, o încălcare a percepției timpului, însoțită de sentimentul că timpul se prelungește pentru o perioadă infinit de lungă sau s-a oprit cu totul. Astfel de tulburări sunt adesea observate la pacienții deprimați și sunt combinate cu un sentiment de lipsă de speranță. În unele variante ale stărilor speciale de conștiință, dimpotrivă, există impresia unui salt, pâlpâire, viteză incredibilă a evenimentelor care au loc.

Derealizare și depersonalizare

Fenomenele de derealizare și depersonalizare sunt foarte apropiate de tulburările psihosenzoriale și sunt uneori combinate cu acestea.

Derealizarea este sentimentul unei schimbări în lumea înconjurătoare, care dă impresia „ireal”, „străin”, „artificial”, „ajustat”.

Depersonalizarea este o experiență dureroasă a propriei schimbări a pacientului, pierderea propriei identități, pierderea propriului sine

Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, percepția afectată nu afectează proprietățile fizice ale obiectelor înconjurătoare, ci privește esența lor interioară. Pacienții cu derealizare subliniază că, la fel ca interlocutorul, văd obiecte de aceeași culoare și dimensiune, dar percep mediul ca ceva nefiresc: „oamenii arată ca niște roboți”, „casele și copacii sunt ca peisajul teatral”, „mediul nu ajunge imediat la conștiință, parcă printr-un perete de sticlă. Pacienții cu depersonalizare se descriu ca „și-au pierdut propria față”, „și-au pierdut plenitudinea sentimentelor”, „prost”, în ciuda faptului că fac față perfect problemelor logice complexe.

Derealizarea și depersonalizarea apar rar ca simptome separate - sunt de obicei incluse într-un sindrom. Valoarea diagnostic a acestor fenomene depinde în mare măsură de combinația cu ce simptome sunt observate.

Deci, în sindromul delirului senzorial acut, derealizarea și depersonalizarea acționează ca o simptomatologie productivă tranzitorie, reflectând sentimentele extrem de pronunțate de frică și anxietate inerente acestei stări. Pacienții văd motivele schimbării mediului în faptul că „poate a început un război”; sunt uimiți că „toți oamenii au devenit atât de serioși, tensionați”; sunt sigur că „s-a întâmplat ceva, dar nimeni nu vrea” să „le spună despre asta”. Propria lor schimbare este percepută de ei ca o catastrofă („poate că îmi pierd mințile?!”). Să dăm un exemplu.

Un pacient în vârstă de 27 de ani, student, după ce și-a apărat cu succes diploma, s-a simțit tensionat, necolectat, a dormit prost. Am fost de acord cu sfatul părinților mei de a petrece câteva zile pe coasta Mării Negre. Împreună cu 2 colegi studenți au mers cu avionul la Adler, unde s-au stabilit într-un cort chiar pe malul mării. Cu toate acestea, în următoarele 3 zile, tânărul a dormit cu greu, a fost neliniștit, s-a certat cu prietenii și a decis să se întoarcă la Moscova singur. Deja în avion, a observat că pasagerii erau semnificativ diferiți de cei care au zburat cu el din Moscova: el nu înțelegea ce s-a întâmplat. La drum de aeroport, am observat schimbări radicale care avuseseră loc în ultimele 3 zile: peste tot s-a produs devastare și pustiire. M-am speriat, am vrut să ajung mai repede acasă, dar în metrou nu puteam recunoaște stațiile familiare, m-am confundat în denumiri, mi-a fost frică să le cer pasagerilor indicații, pentru că păreau cumva suspicioase. Am fost obligat să-mi sun părinții și i-am rugat să-l ajute să ajungă acasă. La inițiativa părinților săi, a apelat la un spital de psihiatrie, unde a primit tratament pentru un atac acut de schizofrenie timp de o lună. Pe fondul tratamentului care a fost efectuat, senzația de frică a scăzut rapid, senzația de ajustare și nefirescitate a tot ceea ce se întâmpla a dispărut.

Tulburările psihosenzoriale, derealizarea și depersonalizarea pot fi o manifestare a paroxismelor epileptiforme. Exemple de astfel de simptome sunt convulsiile cu un sentiment de deja văzut (deja vu) sau niciodată văzut (jamais vu) (Simptome similare sunt de asemenea descrise, deja entendu (deja auzit), dqa eprouve (deja experimentat), deja fait (deja făcut), etc.). În timpul unui astfel de atac, o persoană de acasă poate simți brusc că se află într-un mediu complet necunoscut. Acest sentiment este însoțit de frică pronunțată, confuzie, uneori agitație psihomotorie, dar după câteva minute dispare la fel de brusc, lăsând doar amintiri dureroase ale experienței.

În cele din urmă, depersonalizarea este adesea o manifestare a simptomelor negative inerente schizofreniei. Cu un curs ușor, progresiv scăzut al bolii, modificările ireversibile ale personalității devin în primul rând vizibile pentru pacientul însuși și îi provoacă un sentiment dureros al propriei schimbări, inferioritate, pierderea plenitudinii sentimentelor. Odată cu progresul în continuare al bolii, aceste modificări, exprimate prin pasivitate și indiferență crescândă, sunt observate de cei din jur.

Sindromul de halucinație

În primele 4 secțiuni ale acestui capitol, au fost luate în considerare simptomele individuale ale tulburărilor de percepție, cu toate acestea, așa cum am văzut deja, evaluarea sindromică este mai importantă pentru diagnosticarea precisă și formarea unor tactici corecte de gestionare a pacientului.

Halucinația este un sindrom relativ rar, exprimat prin faptul că numeroase halucinații (de regulă, simple, adică în cadrul unui singur analizator) constituie principala și practic singura manifestare a psihozei. În același timp, nu există alte fenomene psihotice comune, iluzii și tulburări ale conștiinței

Deoarece în halucinație, înșelăciunile perceptive afectează doar unul dintre analizoare, se disting astfel de tipuri vizuale, auditive (verbale), tactile, olfactive. În plus, în funcție de curs, halucinația poate fi recunoscută ca acută (cu o durată de câteva săptămâni) sau cronică (cu o durată de ani, uneori toată viața).

Cele mai tipice cauze ale halucinației sunt vătămarea exogenă (intoxicație, infecție, vătămare) sau bolile somatice (ateroscleroza vaselor cerebrale). În cele mai multe cazuri, aceste condiții sunt însoțite de halucinații adevărate. Unele intoxicații se disting prin tipuri speciale de halucinație. Deci, halucinația alcoolică este mai des exprimată prin halucinații verbale, în timp ce vocile, de regulă, nu se adresează pacientului direct, ci îl discută între ele (halucinații antagoniste), vorbind despre el la persoana a 3-a („el este un ticălos,”„ Rușinea complet pierdută”,„ Mi-am băut tot creierul”). În caz de otrăvire cu plumb tetraetil (o componentă a benzinei cu plumb), apare uneori senzația prezenței părului în gură, iar pacientul încearcă fără succes să-și curete gura tot timpul. În cazul intoxicației cu cocaină (precum și în cazul otrăvirii cu alți psihostimulanți, de exemplu, fenamina), o halucinație tactilă cu senzație de insecte și viermi care se târăște sub piele (simptomul lui Maniac) este descrisă ca extrem de neplăcută pentru purtătorul său. În acest caz, pacientul zgârie adesea pielea și încearcă să extragă creaturi imaginare.

În schizofrenie, sindromul halucinației este extrem de rar și se prezintă exclusiv sub forma pseudo-halucinației (dominanța pseudo-halucinațiilor în tabloul psihozei).