Teorie. Tulburări Ale Procesului Asociativ

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Tulburările procesului asociativ includ o serie de încălcări ale modului de gândire, exprimate printr-o schimbare de ritm, mobilitate, armonie, intenție. Se disting următoarele fenomene clinice

Accelerarea gândirii se caracterizează nu numai prin abundența și viteza apariției asociațiilor, ci și prin superficialitatea acestora. Acest lucru duce la faptul că pacienții sunt ușor distrași de la subiectul principal al conversației, discursul devine caracter inconsistent, „sărit”. Orice observație a interlocutorului dă naștere unui nou flux de asociații superficiale. Se constată presiunea vorbirii, pacientul caută să se exprime cât mai curând posibil, nu ascultă răspunsurile la întrebările puse.

Un pacient diagnosticat cu psihoză maniaco-depresivă, care se întâlnește cu medicul dimineața, se repede la el, începând conversația cu complimente: „Arăți grozav, doctore, și cămașa are dreptate! Doctore, îți voi da o cravată bună și o pălărie de nurcă. Sora mea lucrează într-un magazin universal. Ai fost într-un magazin universal din Presnya, la etajul patru? Știi ce etaje sunt acolo? Pe măsură ce merg, inima îmi dă greutăți. Pot face o electrocardiogramă? Nu! De ce te chinuie degeaba? Este timpul să verific. Sunt atât de sănătos. În armată era angajat într-o bară. Și la școală dansa într-un ansamblu. Îți place, domnule doctor, baletul? Îți dau bilete de balet! Am conexiuni peste tot …”.

Accelerația extremă este denumită „Saltul vine” (fuga idearum) … În acest caz, vorbirea se împarte în strigăte separate, este foarte dificil să înțelegem legătura dintre ele („okroshka verbală”). Cu toate acestea, mai târziu, când starea dureroasă trece, pacienții uneori pot restabili un lanț logic de gânduri pe care nu au avut timp să-l exprime în timpul psihozei.

Accelerarea gândirii - o manifestare caracteristică a sindromului maniacal, poate fi observată și atunci când se iau psihostimulanți.

Încetinește gândirea se exprimă nu numai în ritmul încetinit al vorbirii, ci și în sărăcia asociațiilor emergente. Din această cauză, vorbirea devine monosilabă, nu există definiții și explicații detaliate în ea. Procesul de formare a inferențelor este complicat, prin urmare, pacienții nu sunt capabili să înțeleagă probleme complexe, nu pot face față numărării și dau impresia că sunt reduși intelectual. Cu toate acestea, încetinirea gândirii în majoritatea covârșitoare a cazurilor acționează ca un simptom reversibil temporar și, odată cu rezolvarea psihozei, funcțiile mentale sunt complet restabilite. Încetinirea gândirii se observă la pacienții aflați într-o stare de depresie, precum și cu o ușoară tulburare a conștiinței (uimitoare).

Profunzime patologică (vâscozitate) - manifestarea rigidității mentale. Pacientul vorbește cu atenție nu numai încet, trăgând cuvinte, ci și detaliat. Este predispus la supra-detaliere. Abundența de clarificări nesemnificative, repetări, fapte aleatorii, cuvinte introductive în discursul său îi împiedică pe ascultători să înțeleagă ideea principală. Deși revine constant la subiectul conversației, se blochează pe descrieri detaliate, ajunge la gândul final într-un mod complex, confuz („gândire labirintică”). Cel mai adesea, exhaustivitatea patologică este observată în bolile organice ale creierului, în special în epilepsie, și indică un curs lung al bolii, precum și prezența unui defect de personalitate ireversibil. În multe privințe, acest simptom este asociat cu tulburări intelectuale: de exemplu, motivul detaliului constă în capacitatea pierdută de a distinge principalul de secundar.

Un pacient cu epilepsie răspunde la întrebarea medicului ce își amintește despre ultima criză: „Ei bine, a existat o criză. Ei bine, sunt la casa mea de acolo, au săpat o grădină bună. După cum se spune, poate din cauza oboselii. Ei bine, și a fost acolo … Ei bine, de fapt nu știu nimic despre sechestru. Au spus rudele și prietenii. Ei bine, și ei spun că, spun ei, a existat un atac … Ei bine, așa cum se spune, fratele meu era încă în viață, a murit și el aici de un infarct … Mi-a spus că este încă în viață. Spune: „Ei bine, te-am târât”. Nepotul acesta este acolo … Bărbații m-au târât la pat. Și am fost inconștient fără asta.

Amănunțeala pacienților cu delir trebuie diferențiată de amănunțeala patologică a procesului asociativ. În acest caz, detalierea nu este o manifestare a schimbărilor ireversibile în modul de gândire al pacientului, ci reflectă doar gradul de relevanță al ideii delirante pentru pacient. Un pacient cu delir este atât de fascinat de poveste încât nu poate trece la nici un alt subiect, se întoarce constant la gândurile care îl entuziasmează, dar atunci când discută evenimente cotidiene care sunt de mică importanță pentru el, este capabil să răspundă pe scurt, clar și concret. Prescrierea medicamentelor poate reduce relevanța ideilor iluzive dureroase și, în consecință, duce la dispariția temeiniciei delirante.

Rezonanţă se manifestă și prin verbozitate, dar gândirea își pierde concentrarea. Vorbirea este plină de construcții logice complexe, concepte abstracte fanteziste, termeni care sunt adesea folosiți fără a înțelege adevăratul lor sens. Dacă un pacient cu detaliere încearcă să răspundă la întrebarea medicului cât mai complet posibil, atunci pentru pacienții cu caracter rezonabil nu contează dacă interlocutorul le-a înțeles. Ei sunt interesați de procesul de gândire în sine, nu de gândul final. Gândirea devine amorfă, lipsită de conținut clar. Discutând despre cele mai simple probleme de zi cu zi, pacienților le este greu să formuleze cu exactitate subiectul conversației, să se exprime ornamentat, să ia în considerare problemele din punctul de vedere al celor mai abstracte științe (filosofie, etică, cosmologie, biofizică). O astfel de înclinație pentru un raționament filozofic îndelungat, infructuos este adesea combinată cu hobby-uri abstracte ridicole (intoxicație metafizică sau filosofică). Rezonanța se formează la pacienții cu schizofrenie cu un proces continuu pe termen lung și reflectă modificări ireversibile în modul de gândire al pacienților.

În etapele finale ale bolii, încălcarea intenționalității gândirii pacienților cu schizofrenie poate atinge un grad de perturbare, reflectat în decăderea vorbirii (schizofazie), atunci când își pierde complet orice semnificație. Asocierile utilizate de pacient sunt haotice și aleatorii. Interesant, acest lucru păstrează deseori structura gramaticală corectă, care se exprimă în vorbire prin coordonarea exactă a cuvintelor în gen și caz. Pacientul vorbește într-o manieră măsurată, subliniind cele mai semnificative cuvinte. Conștiința pacientului nu este supărată: aude întrebarea medicului, îi urmează corect instrucțiunile, construiește răspunsuri ținând cont de asocierile sunate în discursul interlocutorilor, dar nu poate formula pe deplin un singur gând.

Un pacient schizofrenic spune despre sine: „Cu cine am lucrat! Pot fi un ordonat, iar linia se dovedește a fi uniformă. Când era băiat, obișnuia să facă un scaun și să facă tururi cu profesorul Banshchikov. Toată lumea stă așa și spun, și totul se dovedește congruent. Și apoi în mausoleu toată lumea ducea baloturi, atât de grele. Sunt întins într-un sicriu, ținându-mă de mâini așa și toți se trag și se împăturesc. Toată lumea spune: ei spun că țările străine ne vor ajuta, dar pot lucra și aici ca obstetrician. De atâția ani dau naștere în Gorky Park … ei bine, sunt băieți, fete … Scoatem fructele și le împăturim. Și ceea ce fac bucătarii este de asemenea necesar, pentru că știința este cea mai mare cale spre progres …”.

Incoerență (incoerență) - o manifestare a dezintegrării grosiere a întregului proces de gândire. Cu incoerența, structura gramaticală a vorbirii este distrusă, nu există fraze complete, puteți auzi doar fragmente individuale de fraze, fraze și sunete fără sens. Incoerența vorbirii apare de obicei pe fondul unei tulburări severe de conștiință - amentia. În același timp, pacientul este inaccesibil contactului, nu aude și nu înțelege discursul adresat acestuia.

O manifestare a unei tulburări de gândire poate fi stereotipurile vorbirii, caracterizate prin repetarea gândurilor, a frazelor sau a cuvintelor individuale. Stereotipurile vorbirii includ perseverații, verbigerări și întoarceri în picioare.

Perseverenta cel mai adesea întâlnită în demența cauzată de leziuni vasculare ale creierului, cu procese atrofice legate de vârstă în creier. În același timp, din cauza unei încălcări a intelectului, pacienții nu pot înțelege următoarea întrebare și, în loc să răspundă, repetă cele spuse mai devreme.

Un pacient diagnosticat cu boala Alzheimer, la cererea medicului, cu o oarecare întârziere, dar în ordinea corectă, numește lunile anului. Îndeplinind cererea medicului de a numi degetele, ea își arată mâna și listează: „ianuarie … februarie … martie … aprilie …”.

Verbigerare numai condiționat pot fi atribuite tulburărilor de gândire, deoarece seamănă în multe privințe cu acțiunile motorii violente.

Pacienții stereotip, ritmic, uneori în rimă, repetă cuvinte individuale, uneori combinații de sunete fără sens. Adesea acest simptom este însoțit de mișcări ritmice: pacienții se leagănă, scutură din cap, își flutură degetele și în același timp repetă: „Mint, mint … între, între, …, eu, eu, eu, eu, Eu, eu, eu … . Verbigerările sunt cel mai adesea o componentă a sindroamelor catatonice sau hebefrenice caracteristice schizofreniei.

Revoluții permanente - acestea sunt expresii stereotipe, gânduri similare, la care pacientul se întoarce în mod repetat în timpul conversației. Apariția virajelor în picioare este un semn al unei scăderi a inteligenței, a devastării gândirii. Întoarcerile în picioare sunt destul de frecvente în demența epileptică. Ele pot fi observate și în bolile atrofice ale creierului, de exemplu, în boala Pick.

Un pacient în vârstă de 68 de ani care suferă de epilepsie încă din adolescență, folosește în mod constant expresia „sistem mental” în vorbire

„Aceste pastile ajută la sistemul mental-cap”, „Doctorul m-a sfătuit să mă întind mai mult pentru sistemul minte-cap”, „Acum fredonez tot timpul, deoarece sistemul minții capului se recuperează”.

Un pacient în vârstă de 58 de ani cu diagnostic de boală Pick răspunde la întrebările medicului:

- Cum te numești? - În nici un caz.

- Câți ani ai? - Deloc.

- Ce faci? - Nimeni.

- Ai o soție? - Există.

- Care este numele ei? - În nici un caz.

- Ce vârstă are ea? - Deloc.

- La ce lucrează? - Nimeni …

În unele cazuri, pacienții au sentimentul că unele procese în gândire au loc împotriva voinței lor și sunt incapabili să-și controleze gândirea. Exemple ale acestei simptomatologii sunt fluxul de gânduri și pauzele de gândire. Aflux de gânduri (mentism) Este exprimat ca o stare dureroasă a unui flux haotic de gânduri care se reped prin cap, care apar de obicei sub forma unui atac. În acest moment, pacientul nu poate continua munca obișnuită, este distras de la conversație. Gândurile dureroase nu reprezintă nicio serie logică, de aceea o persoană nu le poate exprima coerent, se plânge că „gândurile merg în rânduri paralele”, „sare”, „se intersectează”, „se agață unul de celălalt”, „se confundă”.

Pauzele de gândire (sperrung, oprire sau blocare, gânduri) provoacă senzația că „gândurile mi-au zburat din cap”, „capul meu este gol”, „M-am gândit și m-am gândit și brusc a fost ca și cum aș fi îngropat într-un perete. Natura violentă a acestor simptome poate planta pacientului suspiciunea că cineva își controlează în mod specific gândirea, îl împiedică să gândească. Mentismul și Sperrung sunt o manifestare a automatismului ideatic, care se observă cel mai adesea în schizofrenie. Dificultățile de gândire care decurg din oboseală (de exemplu, cu sindrom astenic), în care pacienții nu se pot concentra, se pot concentra asupra muncii, încep involuntar să se gândească la ceva nesemnificativ, ar trebui să se distingă de atacurile de mentism. Această stare nu este niciodată însoțită de un sentiment de alienare, violență.

Cele mai diverse tulburări ale procesului asociativ sunt tipice pentru schizofrenie, în care întreaga mentalitate figurativă se poate schimba radical, dobândind un caracter autist, simbolic și paralogic.

Gândirea autistă se exprimă în izolare extremă, scufundare în lumea propriilor fantezii, detașare de realitate. Pacienții nu sunt interesați de semnificația practică a ideilor lor, pot medita la un gând care este evident contrar realității, pot trage concluzii care sunt la fel de lipsite de sens ca premisa inițială. Pacienților nu le pasă de opiniile altora, nu sunt vorbăreți, secretoși, dar sunt fericiți să-și exprime gândurile pe hârtie, scriind uneori caiete groase. Observând astfel de pacienți, citindu-le notițele, putem fi surprinși de faptul că pacienții care se comportă pasiv, vorbesc incolor, indiferenți, în realitate sunt cuprinși în astfel de experiențe fantastice, abstracte, filosofice.

Gândirea simbolică caracterizată prin faptul că pacienții își folosesc propriile simboluri, de neînțeles, altora pentru a-și exprima gândurile. Acestea pot fi cuvinte binecunoscute care sunt folosite într-un sens neobișnuit, ceea ce face ca sensul celor spuse să devină de neînțeles. Pacienții își inventează adesea propriile cuvinte (neologisme).

Un pacient în vârstă de 29 de ani cu diagnostic de schizofrenie își împarte halucinațiile în „obiective” și „subiective”. Când i se cere să explice ce vrea să spună, el declară: „Subjecția este culoare, mișcare, iar obiectele sunt cărți, cuvinte, litere … Litere solide … Îmi pot imagina bine, pentru că am avut un val de energie ….

Gândirea paralogică se manifestă prin faptul că pacienții, prin raționament logic complex, ajung la concluzii care sunt în mod clar contrare realității. Acest lucru devine posibil, deoarece în discursul pacienților, la prima vedere, ca și cum ar fi coerent și logic, există o schimbare a conceptelor (alunecare), o înlocuire a sensului direct și figurativ al cuvintelor, o încălcare a cauzei și a efectului relații. Adesea, gândirea paralogică este baza unui sistem delirant. În același timp, construcțiile paralogice par să dovedească validitatea gândurilor pacientului.

O pacientă de 25 de ani, care vorbește despre familia ei, subliniază că îi place foarte mult mama ei, care acum are 50 de ani și care arată destul de sănătoasă. Cu toate acestea, pacientul este foarte îngrijorat că mama se poate îmbolnăvi și poate muri în fața ei, așa că intenționează să o omoare imediat ce împlinește 70 de ani.

Gândirea autistă, simbolică și paralogică nu este o manifestare specifică a schizofreniei. S-a observat că printre rudele pacienților schizofrenici, mai des decât în populație, există persoane fără o boală mintală actuală, dar dotate cu un caracter neobișnuit (uneori atingând gradul de psihopatie) și o mentalitate subiectivă, cu logică neașteptată construcții, o tendință de a fi îngrădită de lumea exterioară și simbolism.