Tratarea Dependențelor în Practica Unui Psiholog

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Apelurile clienților cu privire la problema dependenței sunt aproape cele mai frecvente: poate fi o manifestare a comportamentului dependent al unui partener sau al unei persoane dragi - și atunci vorbim despre un comportament codependent sau manifestarea unui comportament dependent în clientul însuși. Deci, clasificăm tipurile de tratament în funcție de problema dependenței:

1) Dependența de droguri;

2) Dependența de alcool;

3) Dependența de nicotină;

4) Dependența alimentară;

5) Codependență.

Cele mai „insidioase” și dificil de lucrat sunt ultimele două tipuri - dependența de alimente și comportamentul codependent. Dependența de alimente este un tip de dependență acceptabil din punct de vedere social, care nu dăunează nimănui din jurul tău. Prin urmare, dependentul însuși de multe ori nu „suspectează” despre prezența abaterii sale. Comportamentul codependent este deosebit de dificil să lucrezi cu. Deoarece primul pas al lucrării este incredibil de dificil - conștientizarea. Este extrem de dificil pentru un codependent să admită că au această boală. În ciuda simptomelor, dificultăților și chiar suferinței. În continuare, vom analiza mai atent imaginea bolii a fiecărui tip de comportament care creează dependență. Și peste tot „firul roșu” va aluneca prin negație. În comportamentul codependent, se manifestă în mod clar în mod clar. Este greu să refuzi dependența prin consumul de droguri. Este dificil de negat dependența de alimente, fiind supraponderal cu 30 kg sau mai mult. Codependența este un fel de ecran, a cărui sarcină principală este crearea și menținerea iluziei bunăstării.

Programul „12 pași” s-a dovedit a fi cel mai eficient [1]. Și este destul de ușor să-l adaptezi la orice tip de comportament de dependență, inclusiv la codependență. Am văzut acest lucru folosind programul în practică. Programul 12 Steps a fost creat inițial de persoane cu dependență de alcool și de adepții lor din Statele Unite. Apoi, programul a fost testat pentru reabilitarea dependenței de droguri. La mijlocul anilor 1950, programul 12 Steps devenise popular în întreaga lume și se aplica tuturor tipurilor de dependență. Ea se adaptează cu succes pentru a lucra cu oameni codependenți care caută consiliere cu privire la boala celor dragi. Lucrând prin fiecare dintre cei 12 pași cu mame, soții și soți de dependenți chimici codependenți, am verificat că programul este eficient.

Din ce în ce mai mult, psihologii se confruntă cu o solicitare de exces de greutate. Principala cauză a obezității astăzi este dependența de alimente. Și în acest caz, programul „12 pași” dă rezultate pozitive. Obiectul dependenței de aici nu este o substanță chimică, ci o hrană. Având în vedere această diferență, putem lucra cu succes în toți cei 12 pași ai programului. Experiența unui psiholog arată că în lupta împotriva excesului de greutate, accentul pe caracteristicile psihologice este cel mai eficient. Dieta, controlul greutății și controlul caloriilor pot fi doar o măsură temporară care nu abordează cauza problemei.

Programul cu 12 pași este utilizat în principal în formatul consultărilor de grup. În practică, există adesea solicitări de muncă individuală cu o problemă de dependență. În acest caz, este important ca psihologul să cunoască caracteristicile de bază ale personalității dependentului, caracteristicile comportamentului său. Acest lucru este important pentru determinarea posibilității propriei competențe și a specificului de lucru cu un client. Deci, să luăm în considerare principalele tipuri de dependență, trăsăturile lor comune și diferențele.

În literatură, dependența este definită ca „dependență” (dependență). Aceasta este o formă de comportament distructiv, care se manifestă ca o dorință de a scăpa de realitate printr-o schimbare a stării de conștiință. Această stare se realizează prin ingestia unui produs chimic, aport necontrolat de alimente sau fixarea constantă a atenției asupra anumitor obiecte sau acțiuni (activități), care este însoțită de dezvoltarea emoțiilor intense. Acest proces captează o persoană atât de mult încât începe să-și controleze viața. Persoana devine neajutorată în fața dependenței sale. Forța de voință slăbește și face imposibilă rezistența la dependență. Codependența se manifestă prin fixarea atenției asupra relației cu o anumită persoană.

În timp, ierarhia valorilor se schimbă: obiectul dependenței este primul, iar acest lucru determină întregul mod de viață al dependentului. Toată viața sa de zi cu zi este supusă obiectului dependenței și „se învârte” într-un cerc de activitate iluzorie compensatorie, există o deformare personală semnificativă.

B. S. Bratus crede că fiecare dependent are propria sa imagine internă a bolii. Formarea sa este influențată de nevoile și așteptările actuale. Acest lucru se reflectă în

fundalul psihofiziologic al intoxicației, făcându-l atractiv psihologic [9].

B. S. Bratus descrie tipurile de mecanism al predominanței necesității unei substanțe chimice și formarea dependenței cu un complex de simptome clinice:

1. Mecanism evolutiv. Cu cât efectul euforizant este mai intens, cu atât este mai mare nevoia de substanță. Astfel, nevoia se manifestă mai întâi ca secundară, concurând cu nevoile de bază, de bază. Apoi devine dominantă, se formează dependența.

Dacă o persoană se transformă în acest stadiu al formării dependenței, atunci este necesar să lucrați cu nevoile. Este necesar să le identificăm pe cele care sunt în „deficit”. Ajutorul psihologic va fi găsirea unor modalități alternative și sănătoase de a satisface această nevoie.

2. Mecanism distructiv. Se produce distrugerea personalității: structurile sale mentale, intelectuale, sfera sentimentelor și emoțiilor, sistemul de valori. Acele nevoi care anterior erau de bază își pierd sensul pentru dependent. Căutarea și utilizarea unei substanțe chimice (o cantitate mare de alimente) devine motivul semantic al activității dependentului.

În această etapă, puteți lucra și cu o nevoie „limitată”. Este important să lucrați cu istoria vieții, a copilăriei, a situației familiale. Ajutorul psihologic constă în găsirea unor modalități sănătoase de satisfacere a nevoilor, dependentul trebuie să învețe să-și analizeze gândurile, acțiunile și impulsurile de control.

3. Mecanismul formării anomaliilor personalității. În acest stadiu, schimbările devin stabile, personalitatea se schimbă în ansamblu [9].

În acest stadiu, imaginea bolii este adesea comorbidă, însoțită de diferite simptome și sindroame: de la boli psihosomatice la manifestări ale unui nivel limită de activitate mentală. Aici, ajutorul unui psiholog clinic, uneori psihiatru, este mai adecvat. Ajutorul unui psiholog - consultant este limitat.

În toate etapele formării dependenței, programul „12 pași” poate fi eficient. În practică, grupurile sunt întotdeauna eterogene: există dependenți cu „experiență” de utilizare diferită. Aceasta nu este o limitare a aplicării programului, dimpotrivă, experiența diferită a participanților este o resursă pentru munca de succes într-un grup.

Dezvoltarea dependenței este însoțită de o creștere a mecanismelor de apărare (în principal negarea și regresia) menite să minimizeze sentimentul de vinovăție din realizarea dependenței. Dependentului îi este din ce în ce mai frică să reflecteze, să fie singur cu el însuși, caută să fie distras constant, să se ocupe de ceva. Încep să fie implicate și alte mecanisme de apărare, în special raționalizarea, care ajută la explicarea comportamentului altora. Ulterior, odată cu apariția simptomelor pierderii controlului, chiar și logica captivantă a raționalizării și a „gândirii după bunul plac” se prăbușește [7]. Pacientul nu percepe situațiile psiho-traumatice, problemele de personalitate care au servit drept declanșatoare ale descompunerii de droguri ca merită atenție, nu înțelege legătura lor cu comportamentul care creează dependență, ceea ce provoacă dificultăți în stabilirea unui dialog de încredere cu dependenții.

Pacientul dependent în procesul de consiliere, de regulă, ia o poziție de consumator pasiv sau rezistă schimbării. Mulți, nevăzând necesitatea consultațiilor psihologice pe termen lung, cer să facă ceva „radical”, de exemplu, hipnotizează, codifică, „înlătură” dorința de a consuma droguri. În același timp, lipsa autoeficacității și frica de reflecție („frica de a te întâlni, frica de sine”) constituie nucleul identității dependente [8].

Potrivit lui V. Frankl, dacă o persoană nu are un sens în viață, a cărui implementare l-ar face fericit, încearcă să obțină un sentiment de fericire cu ajutorul substanțelor chimice [14].

Pentru toate tipurile de dependență, există ceva în comun care a influențat formarea unui comportament de dependență. Alexander Uskov, în prefața cărții „Psihologia și tratamentul comportamentului adictiv”, scrie că, în consiliere, pacienții dependenți nu i-au trezit simpatie: „Cum poți pune o substanță chimică în centrul vieții tale și să o consideri concentrarea tuturor problemelor tale? " - scrie autorul. Uskov explică acest lucru prin fenomenul controtransferului, care apare adesea în procesul de consiliere: există o reflectare a respingerii și a lipsei de înțelegere simpatică, din care au suferit acești oameni în copilărie [12, p.5]. Prin urmare, dependentul din copilărie se obișnuiește să se identifice cu ceva neînsuflețit, parțial, un fel de obiect. Ulterior, pacientul va alege substanța chimică ca țintă principală.

Cu toate acestea, dependența chimică, spre deosebire de alte tipuri, nu este doar o problemă psihologică, ci și una socială. Alte tipuri de dependență nu sunt tratate forțat, cu excepția unei „provocări” pentru societate.

Codependența este diferită prin faptul că obiectul dependenței nu este o substanță chimică sau un aliment mort, ci o persoană vie, o relație. Cu toate acestea, aceste relații sunt în mare parte „mortificate”, întrucât o relație sănătoasă este o serie de apropiere și distanță. O relație codependentă este o fuziune stabilă. Într-o astfel de relație, distanța este experimentată ca fiind sfârșitul relației.

Toate formele de dependență sunt caracterizate de atracție compulsivă și irezistibilă. Toți aceștia sunt hrăniți de puterea puternică a subconștientului, iar aceasta devine cauza solicitantului și a nesatificării. Cu aceste manifestări psihologul ar trebui să lucreze cu deosebită atenție și mult timp. Capacitatea unui dependent de a-și controla starea este minimizată. Comportamentul deviant poate varia în severitate, variind de la un comportament aproape normal la o dependență fizică și psihologică severă.

Programul cu 12 pași vă permite să lucrați eficient cu un comportament de dependență printr-o înțelegere corectă a esenței acestui fenomen.

Alcoolismul este o boală. Alcoolicul nu este responsabil pentru starea sa, ci este responsabil pentru acțiunile și faptele sale. Această abordare este confirmată și de studii genetice [12]. Sobrietatea este menținută prin relații de îngrijire și îngrijire în cadrul grupului sau cu un consilier. Dependentul are nevoie în primul rând de experiența unei astfel de relații, în care învață să aibă grijă de el însuși, să își asume responsabilitatea pentru viața sa pentru a controla afectele.

Una dintre caracteristicile dependenței de alcool este incapacitatea de a menține stima de sine și de a avea grijă de sine. Cu acest aspect, puteți lucra cu succes în consiliere, restabilind stabilitatea dependentului în percepția despre sine, realizându-și caracteristicile, nevoile și dorințele, drepturile și abilitățile sale.

Principalele motive pentru formarea alcoolismului și a altor tipuri de dependență:

1) conflicte nevrotice pe termen lung;

2) deficit structural;

3) predispoziție genetică;

4) condițiile familiale și culturale.

Există adesea o asociere între comportamentul de dependență și înclinația spre depresie și tulburările de personalitate.

Motivul principal al comportamentului de dependență este lipsa internalizării adecvate a figurilor părintești și, în consecință, capacitatea afectată de autoapărare. Din aceste motive, alte funcții ale dependenților sunt întrerupte:

• Reflecție, • Sferă afectivă, • Controlul pulsului, • Stimă de sine.

Mulți dependenți nu sunt în măsură să construiască și să mențină relații interpersonale strânse din cauza acestor manifestări de deficiență. Într-o relație intimă, dependentul este în mare parte împiedicat de vulnerabilitatea și afecțiunile narcisiste, impulsuri pe care el însuși nu le poate controla. Afectele provoacă tensiune și durere, pe care dependentul încearcă să le atenueze prin consumul de substanțe sau prin fuziunea într-o relație. Aceasta devine o încercare disperată de a se controla cumva și de a-și controla comportamentul, starea. O altă țintă în munca psihologică cu dependență este capacitatea de a elibera tensiunea fără a recurge la obiectul dependenței. Dependentul trebuie să învețe să reziste dificultăților vieții, disconfortului fizic, fără a schimba starea de conștiință. Este important să înveți să faci față stresului prin meditație, introspecție, învățând să ceri ajutor celor dragi.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber și Kleber au examinat în detaliu natura dependenței de droguri și au identificat principalii factori:

1) Nevoia de a scăpa de agresivitate, conține-o;

2) Dorința de a satisface nevoia unei relații simbiotice cu figura mamei;

3) Nevoia de ameliorare a depresiei și apatiei;

4) O luptă nesfârșită cu sentimente de rușine și vinovăție, un sentiment al nesemnificativității proprii, combinat cu o autocritică sporită [12, p.18].

Lumea drogurilor (o altă substanță sau o altă persoană) devine un refugiu salvator față de realitatea dură, unde Super-Eul său devine propriul său chin și tiran. Acesta este cazul la pacienții nevrotici severi.

Pentru a schimba viața unui dependent, este necesară o muncă psihologică profundă pe termen lung. Dependentul trebuie mai întâi să nu mai folosească subiectul dependenței. Deși abstinența în sine nu este o garanție a unor schimbări serioase. Pentru a stabili dependența, munca este necesară pe baza următoarelor puncte:

• Controlul afectelor

• Sustenabilitatea stimei de sine

• Construirea de relații strânse

Psihologii se confruntă adesea cu alexitimia. Majoritatea persoanelor dependente nu știu să recunoască, să realizeze și să definească sentimentele și emoțiile trăite. Munca unui psiholog începe cu recunoașterea sferei sentimentelor.

Multe cercetări privind comportamentul de dependență s-au concentrat asupra elementelor libidinale, sadismului și masochismului. În 1908, Abraham (1908) în lucrarea sa a identificat relația dintre dependența de alcool și sexualitate. Dependența distruge mecanismul de apărare al sublimării. Prin urmare, apar manifestări reprimate anterior ale sexualității copilului: exhibiționism, sadism, masochism, incest și homosexualitate. Consumul de alcool este o manifestare a sexualității alcoolicului, dar, în consecință, îl duce la impotență. Drept urmare, apare iluzia geloziei. Abraham a identificat relația dintre alcoolism, sexualitate și nevroză. Freud și Abraham credeau că principala cauză a dependenței era libidoul afectat. Rado a descris imaginea dependenței ca fiind nevoia de a calma durerea, primind plăcere cu prețul suferinței și autodistrugerii. Plăcerea actului sexual este înlocuită de plăcerea substanței chimice.

În 1927, Ernst Simmel (1927) în lucrarea sa „Tratamentul psihanalitic într-un sanatoriu” descrie un regim special pentru menținerea pacienților cu dependență chimică. Pacienții se aflau în sanatoriu non-stop. Li s-a permis orice activitate distructivă: ruperea ramurilor copacilor, uciderea și devorarea imaginilor personalului. Pacienții au fost hrăniți de 2-3 ori pe zi și li s-a permis să rămână în pat cât doreau. În plus, fiecărui pacient i s-a atribuit o asistentă, care l-a încurajat și susținut întotdeauna. Astfel, pacientul, renunțând la substanța chimică, a primit ceea ce îi trebuia cel mai mult în viața sa: oportunitatea de a fi un copil cu o mamă amabilă, întotdeauna de sprijin, afectuoasă, care este mereu acolo și nu-l părăsește niciodată [12]. Apoi, există o ieșire treptată din această fază - cum ar fi înțărcarea. Pacientul este învățat să introspecționeze, să își asume responsabilitatea pentru viața sa. Astfel, dependentul are posibilitatea de a câștiga o nouă experiență sănătoasă a relației timpurii cu mama. La urma urmei, ei au fost cei răniți de dependent.

Glover (1931) indică, de asemenea, natura psihologică a comportamentului de dependență. El crede că, fără munca psihologică, tratamentul dependenței este imposibil, abstinența va avea doar un efect temporar. Glover a ajuns la concluzia că cea mai mare atenție ar trebui acordată primilor doi ani din viața unei persoane, pentru a studia mai profund erotismul oral al dependenților.

Robert Savitt, în articolul său „Studiul psihanalitic al dependenței: structura ego-ului și dependența de droguri” (Robert Savitt, 1963), examinează mai multe tipuri de dependență, subliniind diferențele lor. Comuna tuturor este încălcarea relațiilor în diada mamă-copil. În funcție de gradul de perturbare într-un stadiu incipient al dezvoltării ego-ului, oamenii manifestă dependențe diferite de alimente, tutun și alte obiecte. Cu cât încălcarea este mai severă, cu atât este mai puternică dependența.

Dependența este foamea unui copil de căldură, apropiere și îngrijire. Asta caută alcoolicul în companie, creând iluzia prieteniei, sprijinului și acceptării. Dependentul caută să se separe de mama sa, să-și controleze în mod independent viața, creând iluzia de a-și controla utilizarea. Fumatul este o iluzie de plenitudine, o încercare de a compensa contactul corporal de care copilul avea atât de mult nevoie în perioada de alăptare. Dependența de alimente ajută la menținerea iluziei plăcerii, a bunăstării în relații și la umplerea golului și a singurătății. Codependența este o iluzie a unei relații strânse. De fapt, în „companiile alcoolice” are loc formarea multor trăsături ale „personalității alcoolice”. Numai aici, și nicăieri altundeva, pacientul începe să se simtă în elementul său, să simtă comunitatea, sudată împreună de un singur scop - băutul. Aici are loc formarea multor concepte, o viziune specială asupra lumii, chiar și un întreg „cod de onoare” al unui pacient alcoolic. Când li se cere să numească trăsăturile care le plac cel mai mult la alte persoane, pacienții cu alcoolism cronic, de exemplu, au numit adesea trăsături precum onestitatea, corectitudinea și camaraderia. La prima vedere, răspunsurile date par a fi destul de obișnuite, dar era necesar ca pacienții să pună la îndoială cu atenție ce înseamnă prin parteneriat sau, dimpotrivă, prin trădare, deoarece s-a dovedit că adesea asociază aceste concepte circumstanțele care însoțesc utilizarea de alcool [11].

Despre particularitățile identității sociale și comunicării într-un grup de co-utilizatori, Bratus scrie că relațiile cu adevărat centrate pe grup nu se formează în cadrul „companiei de alcool”. Întrucât existența „companiei” este condiționată, sigilată în cele din urmă de băutură, de ritualul ei, și nu în sine de comunicare și de sprijinirea relațiilor de prietenie. Vivacitatea și căldura externe, îmbrățișările și săruturile (care se transformă atât de ușor în certuri și lupte violente) sunt în esență doar atribute ale aceleiași activități compensatorii iluzorii - mai degrabă o imitație decât o adevărată realitate a comunicării emoționale. În timp, aceste forme de imitație devin din ce în ce mai stereotipe, acționate, acțiune alcoolică - din ce în ce mai restrânsă, din ce în ce mai puțin mediatizată, participanții săi - din ce în ce mai casual și ușor de înlocuit. Astfel, autorul indică degradarea personalității unui pacient cu alcoolism ca o „scădere” și „aplatizare” a personalității sale [11].

Deci, în cursul bolii, apar schimbări profunde ale personalității, toți parametrii și componentele sale principale. Acest lucru, la rândul său, conduce inevitabil la apariția și consolidarea în structura personalității a anumitor atitudini, moduri de a percepe realitatea, schimbări semantice, clișee, care încep să determine totul, inclusiv aspectele „nealcoolice” ale comportamentului, generându-și trăsăturile specifice. pentru alcoolism, atitudini față de tine și lumea din jurul tău. Printre astfel de atitudini, se întâlnesc următoarele: o atitudine față de satisfacerea rapidă a nevoilor, cu o cheltuială mică de efort; stabilirea metodelor pasive de protecție atunci când întâmpină dificultăți; atitudinea de a evita responsabilitatea pentru faptele comise; stabilirea unei mici medieri a activității; o atitudine de a fi mulțumit cu un rezultat temporar, nu pe deplin adecvat al activității [11].

Dependența de droguri este un proces ireversibil și toate schimbările negative care au avut loc ca urmare a consumului, și anume: schimbările în lumea interioară, modurile de existență și relațiile cu alți oameni, rămân cu acești oameni pentru totdeauna [4].

Literatura psihologică descrie personalitatea „pre-narcotică” a dependentului. Factorul determinant este considerat a fi o natură impulsivă, care este mai favorabilă dezvoltării dependenței. Tabloul bolii este similar cu nevroza impulsivă. Cu toate acestea, pentru a determina condițiile prealabile pentru formarea dependenței, este important să acordați atenție semnificației simbolice a obiectului dependenței. Ce primește un pacient folosind o substanță chimică: iluzia prieteniei și intimității, iluzia controlului și calmului și altele asemenea [2].

Dependența de droguri oferă iluzia încrederii și a stimei de sine susținute, o satisfacție aparentă a nevoii de respect. Studiile arată că dependența de substanță se dezvoltă datorită acestor iluzii și nu acțiunii farmacologice a substanței în sine. Obiectul de dependență este găsit doar de cei pentru care este de mare importanță. Observațiile arată că este extrem de dificil pentru un dependent să reziste la stres, durere, orice disconfort fizic și emoțional. Orice așteptare, incertitudine este trăită ca insuportabilă. Trăsăturile narcisiste și pasivitatea sunt cele mai pronunțate. În consilierea psihologică, se pot observa diferențe semnificative în trăsăturile de personalitate ale dependenților de droguri și ale alcoolicilor.

Alcoolicul este predominant nevrotic. El tolerează greu singurătatea, așa că în grup încearcă să se alăture conducătorului sau să găsească persoane cu aceeași idee. Psihologul este o figură parentală puternică pentru el. Alcoolicul are un nivel ridicat de vinovăție, de care încearcă să se elibereze comunicând în grup. El respectă regulile, finalizează sarcinile, încearcă să fie „bun”. În acest sens, devine dificil să lucrezi cu sentimente de nemulțumire, furie și iritare, deoarece alcoolicul este obișnuit să le suprime. Agresiunea este un risc mare pentru el.

Datorită neacceptării lui însuși, „eu-ului” său, identității sale, alcoolicul se străduiește în permanență să fuzioneze cu grupul, care poate fi urmărit în frazele sale: el spune „noi” în loc de „eu”, recurge adesea la generalizări sau poziția „Sunt ca toți ceilalți”. Experiențele altcuiva îi trezesc sentimente puternice tocmai pentru că „se alătură” altor participanți: „Simt cât de ofensat ești” sau „Simt cum îți este dor”. Este dificil pentru un alcoolic să-și separe propriile experiențe, îi este foarte frică să se prezinte într-un grup.

Încălcarea identității personale a persoanelor dependente de droguri se manifestă într-un mod diferit, mai des este vorba de încălcări mai grave decât în cazul dependenței de alcool. Dependentul este dominat de trăsături narcisiste. El, spre deosebire de alcoolic, nu tolerează fuzionarea, încearcă să se izoleze într-un grup. Acest lucru îi arată teama de a pierde controlul, de a fi „consumat”. Spre deosebire de alcoolic, un dependent de droguri intră adesea în confruntare, devalorizează psihologul, participanții și procesul în sine. Una dintre dificultățile în lucrul pentru dependenții de droguri este manifestarea devalorizării. Acest proces trebuie remarcat, conștientizat și analizat în grup. Dependentul nu știe cum să ceară și să primească sprijin, deoarece pentru el aceasta este o recunoaștere a propriei sale slăbiciuni. În procesul de consiliere, dependentul învață să simtă această nevoie - să fie susținut, auzit, să accepte compasiune. Atunci nu este nevoie să devalorizăm tot ce se întâmplă. El trăiește cu o frică constantă de umilință, într-o fluctuație narcisică de la un sentiment de atotputernicie la un sentiment de nesemnificativitate [10].

Dependența de alcool este o dorință de comunitate și fuziune, iar dependența de droguri este o dorință de independență. Alcoolicul își asigură siguranța prin iluzia apropierii, iar toxicomanul prin respingerea și negarea nevoii sale de intimitate [10].

Zmanovskaya E. V. în cartea „Deviantologie” se descrie dependența de alimente: „Un alt tip de comportament care creează dependență, nu atât de periculos, dar mult mai comun, este dependența de alimente. Mâncarea este cel mai ușor accesibil obiect de abuz. Mâncarea sistematică sau, dimpotrivă, dorința obsesivă de a slăbi, selectivitatea pretențioasă a alimentelor, lupta epuizantă cu „excesul de greutate”, fascinația pentru tot mai multe diete noi - acestea și alte forme de comportament alimentar sunt foarte frecvente în vremea noastră. Toate acestea sunt mai mult norma decât o abatere de la aceasta. Cu toate acestea, stilul de a mânca reflectă nevoile afective și starea de spirit a unei persoane.

Legătura dintre dragoste și mâncare se reflectă pe larg în limba rusă: „Iubitul înseamnă dulce”; „A dori pe cineva înseamnă a experimenta foamea de dragoste”; „A câștiga inima cuiva înseamnă a câștiga stomacul cuiva”. Această conexiune își are originea în experiențe infantile, când sațietatea și confortul s-au contopit, iar corpul cald al mamei în timpul hrănirii a dat un sentiment de dragoste”[5, p.46].

Zmanovskaya E. V. scrie că frustrarea nevoilor de bază la o vârstă fragedă este principala cauză a tulburărilor de dezvoltare la copil. Cauza dependenței alimentare, precum și a dependenței chimice, constă în relația timpurie tulburată dintre copil și mamă [12, 13]. De exemplu, atunci când o mamă îi pasă în primul rând de nevoile ei, neobservând nevoile copilului. Într-o stare de frustrare, copilul nu își poate forma un sentiment sănătos de sine. „În schimb, copilul se experimentează pur și simplu ca o extensie a mamei și nu ca o ființă autonomă cu drepturi depline.

La fel de importantă este starea emoțională a mamei în timp ce hrănește copilul. Rezultatele cercetărilor efectuate de R. Spitz au confirmat în mod convingător faptul că hrănirea regulată, dar lipsită de emoții, nu satisface nevoile bebelușului”[13, p. 62]. Dacă copiii orfelinatului au trăit în astfel de condiții mai mult de șase luni, atunci un sfert dintre ei au murit din cauza tulburărilor digestive, restul s-au dezvoltat cu dizabilități psihice și fizice severe. Dacă fiecărui copil i s-a oferit o bonă, care alăpta în brațe, cu un zâmbet, atunci abaterile nu au apărut sau au dispărut. Astfel, hrănirea unui copil este un proces comunicativ.

Motivul dependenței de alimente constă în istoria copilăriei timpurii, când copilului îi lipsea dragostea, căldura și sentimentul de siguranță. Aceste nevoi ale copilăriei timpurii sunt la fel de importante ca și nevoile nutriționale. De aceea, fiind „flămând” fără căldură și siguranță, copilul crește ca și cum ar avea capacitatea pierdută de a simți plinătatea în mâncare. El este obișnuit să fie „flămând”. Mecanismul de captare este ales inconștient pentru a face față afectelor, pentru a preveni „foamea” emoțională (depresie, frici, anxietate). Controlul consumului devine, de asemenea, problematic: o persoană este fie incapabilă să controleze consumul, cât și propriile afectări, sau își petrece toată energia și atenția asupra controlului apetitului.

Tulburările de alimentație sunt promovate de cultură: moda pentru parametrii fizici și, în același timp, există un „cult al consumului” și al abundenței. Pe măsură ce nivelul de trai crește, crește și incidența tulburărilor alimentare.

Diferența dintre dependența de alimente și cea chimică este că acest tip de dependență nu este periculos pentru societate. Cu toate acestea, E. V. Zmanovskaya subliniază: „în același timp, astfel de variante extreme ale dependenței de alimente precum anorexia nevrotică (din grecesc„ lipsa dorinței de a mânca”) și bulimia nevrotică (din grecesc„ foamea lupului”) prezintă probleme extrem de grave și insurmontabile” [5, p..46].

Denumirea de „anorexie nervoasă” apare la prima vedere pentru a însemna lipsa poftei de mâncare. Dar principalul mecanism de încălcare în acest caz este dorința de subțire și teama de a fi supraponderal. O persoană se restrânge brusc în alimente, uneori refuză complet să mănânce alimente. „De exemplu, dieta zilnică a unei fete poate consta în jumătate de măr, jumătate de iaurt și două bucăți de fursecuri” [5, p. 46]. De asemenea, poate fi însoțit de inducerea vărsăturilor, activitate fizică excesivă, utilizarea de supresoare ale apetitului sau laxative. Se observă pierderea activă în greutate. Dependentul se concentrează pe ideea supraevaluată de a pierde cât mai mult în greutate. Cele mai frecvente cazuri apar în timpul adolescenței. Dependența de alimente duce la perturbări în sfera hormonală, dezvoltare sexuală, care nu sunt întotdeauna reversibile. În stadiul de epuizare, apar tulburări neurofiziologice grave: incapacitate de concentrare, epuizare mentală rapidă.

Cele mai frecvente simptome care însoțesc tulburările de alimentație sunt: incapacitatea de a-și controla activitatea, tulburarea schemei corporale, pierderea senzației de foame și sațietate, stima de sine scăzută, îngustarea gamei de interese, scăderea activității sociale, apariția depresiei, ritualuri alimentare, apar gânduri și acțiuni obsesive, scade interesul pentru sexul opus, crește dorința de realizări și succes. Toate aceste manifestări de afectare sunt asociate cu scăderea în greutate: atunci când greutatea normală este restabilită, aceste simptome dispar.

Dependența de alimente este în special strâns legată de adolescență. Aceasta devine o modalitate de a evita creșterea și dezvoltarea psihosexuală, rămânând în același timp extern și intern în copilărie. În loc să treacă prin separarea de părinți, adolescentul își direcționează toată energia spre rezolvarea problemelor nutriționale. Acest lucru îi permite să rămână într-o relație simbiotică cu familia sa.

Fetele cu anorexie au o stimă de sine foarte scăzută, deși în mod obiectiv sunt întotdeauna „fete bune”. Se descurcă bine la școală și încearcă să îndeplinească așteptările părinților lor. Anorexia nervoasă se dezvoltă ca o încercare de separare de părinți, de a nu depinde de opiniile și așteptările celorlalți. Familia în care crește personalitatea anorexică pare destul de prosperă. Există însă trăsături caracteristice: o orientare excesivă către succesul social, tensiune, tenacitate, solicitudine excesivă și supraprotejare, evitând soluționarea conflictelor [13]. Comportamentul tulburat poate reprezenta un protest împotriva supra-controlului în familie.

În bulimia nervoasă, greutatea rămâne relativ normală. Bulimia se manifestă mai des ca fiind un consum excesiv de alimente paroxistic sau persistent. Cu bulimia, senzația de plinătate este stinsă, o persoană mănâncă chiar și noaptea. În același timp, există controlul greutății, realizat cu ajutorul vărsăturilor frecvente sau a utilizării laxativelor.

Indivizii bulimici folosesc de obicei relațiile interumane ca mod de auto-pedepsire. Sursa necesității pedepsei poate fi agresiunea inconștientă îndreptată împotriva figurilor părintești. Această furie este mutată pe mâncare, care este absorbită și distrusă. Persoanele cu dependență de alimente, în general, nu își pot regla relațiile într-un mod satisfăcător, așa că mută conflictele din relații către alimente [13].

Dependențele alimentare considerate sunt dificil de corectat. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că mâncarea este un obiect prea familiar și accesibil, că familia este implicată activ în originea acestei tulburări, că idealul de armonie domină în societate și, în cele din urmă, că comportamentul alimentar perturbat în unele cazuri are caracterul unei tulburări funcționale sistemice.

Asocierea problemelor studiate cu experiențe timpurii și traume (probabil în primul an de viață - pentru tulburări de alimentație și primii doi-trei ani - pentru dependență chimică) explică parțial persistența specială a comportamentului de dependență. Acest lucru nu înseamnă că tratarea dependenței nu are un rezultat pozitiv. Există un mit conform căruia „nu există foști dependenți de droguri”. De fapt, dependența poate și trebuie tratată, în ciuda complexității și duratei procesului de recuperare. Persoana însăși poate face față comportamentului de dependență, cu condiția ca dependența să fie recunoscută, că este conștientă de responsabilitatea sa personală pentru schimbarea pozitivă și că primește ajutorul necesar. Viața demonstrează multe exemple pozitive în acest sens [1].

Fenomenul co-dependenței. Familia joacă un rol cheie în modelarea și menținerea comportamentului de dependență al unui membru al familiei. Codependența este înțeleasă ca schimbări negative în personalitatea și comportamentul rudelor datorită comportamentului dependent al unuia dintre membrii familiei [6, 11]. Codependentul suferă din a trăi împreună cu dependentul, dar inconștient provoacă întotdeauna dependența să recidiveze. A trăi cu un dependent este greu, dar obișnuit. În aceste relații, codependentul își dă seama inconștient de toate nevoile sale: nevoia de a controla și îngriji pe cineva, sentimentul de a fi nevoie de cineva, pe fondul unui „rău” dependent, codependentul se simte „bun”, "salvator". De aceea, oamenii codependenți aleg deseori profesii în care aceste nevoi pot fi satisfăcute: medicină, sociologie, psihologie și altele. Problema codependenței crește conform principiului unui „bulgăre de zăpadă”, vom da un exemplu „clasic”. O femeie care a crescut într-o familie alcoolică are anumite caracteristici comportamentale. În creșterea copiilor, ea le transmite moduri nesănătoase, captivante de comunicare și modele de comportament. Fiul unei astfel de femei devine dependent de droguri. Începe dezvoltarea bolii. Pe măsură ce trăiesc împreună, tulburările cresc în ambele: fiul dezvoltă dependența din ce în ce mai mult, mama dezvoltă codependența din ce în ce mai mult. Relativ vorbind, cu cât o mamă dorește mai mult să-și „salveze” fiul, cu atât mai mult va provoca inconștient o defecțiune în el. Pentru că, de fapt, ea este mai obișnuită să trăiască într-o familie cu un dependent. Acest lucru complică semnificativ munca la primul pas al programului - conștientizarea și recunoașterea propriei boli. Este dificil pentru o mamă să recunoască că ea, „dorindu-și bine fiul”, îl face doar mai rău. Dar practica arată că cu cât funcționează mai mult o rudă codependentă, cu atât este mai ușor pentru un dependent să trăiască în sobrietate.

Programul 12 Steps le permite celor dragi co-dependenți să construiască granițe sănătoase în familie, să învețe să aibă grijă de ei înșiși, ajutând astfel persoana iubită dependentă. Programul ajută la înțelegerea de ce fel de ajutor are nevoie o persoană dependentă de chimie, la ce se așteaptă cu adevărat de la părinți. Astfel, o mamă codependentă are șansa de a-i oferi fiului său dependent chiar dragostea și căldura la care se așteaptă. Și atunci nu va fi nevoie să o caute în lumea iluzorie a intoxicației.

Astfel, problema comportamentului de dependență se extinde la o tulburare conjugală. Cea mai bună cale de ieșire dintr-o serie de probleme este asistența psihologică a dependentului și a rudelor sale codependente.

Deci, programul în 12 etape este considerat cel mai eficient în tratarea comportamentului de dependență. Să luăm în considerare pașii principali ai programului descriși în literatura comunității mondiale „Narcoticele anonime” [1]:

unu. Am recunoscut că suntem neputincioși în fața dependenței noastre, am recunoscut că viața noastră a devenit incontrolabilă [1, p.20].

2. Am ajuns să credem că o Putere mai mare decât a noastră ne poate reda sănătatea.

3. Am luat o decizie de a ne transforma voința și viața în grija lui Dumnezeu așa cum l-am înțeles.

4. Ne-am examinat profund și fără teamă din punct de vedere moral.

5. Am recunoscut înaintea lui Dumnezeu, a noastră și a oricărei alte persoane adevărata natură a iluziilor noastre.

6. Suntem pe deplin pregătiți ca Dumnezeu să ne elibereze de toate aceste defecte ale caracterului.

7. L-am rugat cu smerenie să ne izbăvească de neajunsurile noastre.

8. Am întocmit o listă cu toți acei oameni pe care i-am rănit și am fost plini de dorința de a le compensa pe toți.

9. Am compensat personal daunele cauzate acestor persoane, acolo unde este posibil, cu excepția acelor cazuri în care le-ar putea face rău lor sau altcuiva.

10. Am continuat să introspectăm și, când am greșit, am recunoscut-o imediat.

11. Prin rugăciune și meditație, am încercat să ne îmbunătățim contactul conștient cu Dumnezeu așa cum L-am înțeles, rugându-ne doar pentru cunoașterea voinței Sale pentru noi și puterea de a face acest lucru.

12. După ce am realizat trezirea spirituală ca urmare a acestor pași, am încercat să transmitem mesajul despre acest lucru altor dependenți și să aplicăm aceste principii în toate treburile noastre [1, p.21].

Acești 12 pași durează mult timp. Cu cât se formează dependența, cu atât mai lungă este calea de recuperare. O călătorie pe tot parcursul vieții, deoarece dependența este o boală care nu duce la recuperare, ci doar la remisie. Dependența nu poate fi vindecată complet; puteți învăța să trăiți cu ea. Există încă trei principii în program: onestitatea, spiritul deschis și dorința de a acționa - sunt necesare pentru dependent. O componentă foarte importantă a programului este formatul său de grup. Narcotici Membrii anonimi cred că această abordare a dependenței este recomandabilă, deoarece ajutorul unui dependent de altul are o valoare incomparabilă. Dependenții înșiși se pot înțelege mai bine decât ceilalți, pot împărtăși experiența lor valoroasă în a face față bolii, a preveni defecțiunile și a construi relații strânse. „Singura modalitate de a nu reveni la consumul activ de droguri (substanțe, relații) este evitarea primei încercări. O doză este prea mare, iar o mie nu este întotdeauna suficientă”[1, p. 21]. Transferând această regulă către codependență, accentul se pune pe relații. O defecțiune pentru un codependent este retragerea în control, psihosomatică, suprimarea sentimentelor și dorințelor cuiva, trecerea atenției cuiva la viața unui partener, lăsând într-o fuziune dureroasă. Munca psihologică vizează relațiile cu un partener, cel mai adesea dependent.

Munca psihologică cu dependențe se desfășoară în formatul consultațiilor de grup și individuale pentru dependenți chimic, separat pentru rudele codependente. Există anumite reguli și principii ale grupului. Fiecare întâlnire este dedicată unui subiect stabilit în literatură. Psihologul se bazează nu numai pe cei doisprezece pași de bază, ci și pe „tradiție”. Și, de asemenea, efectuează analize și discuții despre situații de viață, discuții și lecturi ale literaturii comunității de stupefiante anonime [1].

Programul „12 pași” a fost dezvoltat pentru tratamentul și lucrul psihologic cu dependența de alcool. Folosind programul la locul de muncă, am ajuns la concluzia că este eficient în orice etapă și nu necesită modificări speciale și adaptare la diferite tipuri de comportament de dependență. Prin parcurgerea fiecărui pas, analizarea trăsăturilor manifestării comportamentului de dependență, ne apropiem cu un pas de recuperare.

Bibliografie:

1. Narcotice anonime. Narcotice Anonymous World Secvices, Incorporated. Rusă 11/06.

2. Berezin S. V. Psihologia dependenței timpurii de droguri. - Samara: Universitatea Samara, 2000 - 64 p.

3. Fratele B. S. Anomalii ale personalității. - M.: „Mysl”, 1988. - 301 p.

4. Vaisov S. B. Dependența de droguri și alcool. Un ghid practic pentru reabilitarea copiilor și adolescenților. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008. - 272 p.

5. Zmanovskaya E. V. Deviantologie. Psihologia comportamentului deviant. Manual.manual pentru herghelie. superior. studiu. instituții. - ediția a II-a, Rev. - M.: Centrul de edituri „Academia”, 2004. - 288 p.

6. Ivanova E. B. Cum să ajute un dependent de droguri. - SPb., 1997.-- 144 p.

7. Korolenko Ts. P. Psihanaliză și Psihiatrie. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 665 p.

8. Korolenko Ts. P. Addictologie psihosocială. - Novosibirsk: „Olsib”, 2001. - 262 p.

9. Mendelevici V. D. Psihologie clinică și medicală. -MEDpress-inform, 2008. - 432 p.

10. Dependența de droguri și alcoolismul ca doi poli ai nelibertății în relațiile cu alte persoane / [Resursă electronică] // Mod de acces:. Data accesului: 18.10.2016.

11. Dependența de droguri: recomandări metodice pentru depășirea dependenței de droguri. Ed. UN. Garansky. - M., 2000. - 384 p.

12. Psihologia și tratamentul comportamentului de dependență. Ed. S. Dowlinga / Transl. din engleza R. R. Murtazin. - M.: Firma independentă "Class", 2007. - 232 p.

13. Pacient psihosomatic la programarea medicului: Per. cu el. / Ed. N. S. Ryazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Omul în căutarea sensului: Colecție. - M.: Progres, 1990. - 368 p.