Stres Post Traumatic

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Acest articol examinează geneza și fenomenologia clinică a tulburării de stres post-traumatic, precum și caracteristicile terapiei pentru clienții cu PTSD. Se propune un model de asistență psihologică pentru persoanele care suferă de tulburări de stres posttraumatic

Z., o femeie de 35 de ani care se confrunta cu multiple dificultăți în viața ei: anxietate extrem de exprimată, uneori depresie profundă (care a fost motivul apelului), insomnie, coșmaruri, au solicitat ajutor.

Unul dintre cele mai deranjante simptome ale lui Z. a fost amintirile constante ale tatălui ei, pe care îl visa aproape în fiecare zi și care a murit acum 8 ani. Potrivit lui Z., ea a supraviețuit morții tatălui ei destul de repede, încercând „să nu se gândească la asta”. În cursul terapiei, a devenit clar că Z. avea o ambivalență semnificativă față de tatăl său. Pe de o parte, era o persoană apropiată și dragă, pe de altă parte, îl ura pentru cruzimea pe care a arătat-o față de ea.

Înainte de moartea sa, Z. nu a putut să-și abordeze sentimentele plasându-le într-o relație, dar după moarte situația nu s-a simplificat [1], ci a fost pur și simplu ignorată de Z.

Încă nu putea spune: „Tati, te iubesc”, pentru că îl ura cu fiecare fibră a sufletului ei. Pe de altă parte, nici ea nu-și putea mărturisi ura față de tatăl ei, pentru că îl iubea foarte mult. Blocat între ură, furie pentru tatăl ei și dragoste pentru el, Z. nu a avut nicio ocazie de a supraviețui durerii. Într-o formă blocată, procesul de experimentare există încă, definind fenomenologia clinică a lui Z.

După o lungă și dificilă muncă terapeutică, a cărei concentrare era posibilitatea de a accepta sentimente ambivalente, procesul de experimentare putea fi restabilit.

Experiența evenimentului traumatogen care stă la baza PTSD fără ajutor special nu are perspective în implementarea sa, deoarece este blocată de cadrul secundar sub forma următoarelor mecanisme:

1) repetarea constantă a reproducerii unui eveniment traumatic în tipare cronice de încălcare a adaptării creative;

2) evitarea susținută a oricăror stimuli asociați cu evenimentul traumatic;

3) amortizarea reactivității generale, care a fost absentă înainte de vătămare;

4) simptome persistente de excitabilitate crescută etc. [1, 2, 3].

I., 47 de ani, un veteran al războiului din Afganistan, a cerut ajutor din cauza simptomelor care l-au deranjat în ultimii ani: anxietate, suspiciune, iritabilitate, insomnie, distonie vegetativă. Relațiile de familie s-au înrăutățit, iar soția a cerut divorțul. În exterior, eu păream rece, detașat, cu fața lipsită de viață, ca într-o grimasă de dezgust. Sentimentele au fost într-un fel un atavism în viața lui.

I. am tratat terapia nu ca un spațiu pentru experiență, ci ca un loc în care o persoană, terapeutul, face ceva cu altul, clientul, deci „pentru a-i fi mai ușor clientului”. Inutil să spun că, cu o astfel de atitudine față de terapie, munca noastră nu a fost ușoară. Cu toate acestea, după un timp, au început să apară indicii de emoții în contactul nostru, sau mai bine zis, posibilitatea ca I. să le observăm și să le conștientizăm.

Mi s-a părut că, de parcă ar fi devenit mai sensibil și mai vulnerabil, unele evenimente din viața lui au început să-l impresioneze într-o măsură mai mare și să evoce sentimente diferite. A fost un moment plăcut în procesul terapeutic, cu un sentiment de progres. De data aceasta însă nu a durat mult. După 1, 5-2 luni I. am început să experimentez anxietate foarte puternică, de mai multe ori chiar a anulat sesiunea, neputând ieși din casă, referindu-se la anxietate puternică și la un sentiment vag de amenințare. O lună mai târziu, au apărut amintirile războiului trecut, la care a participat.

Groaza, durerea, vinovăția, disperarea s-au amestecat, forțându-l pe I. să experimenteze o durere intensă. Potrivit acestuia, „înainte de terapie, el nu se simțea atât de rău”.

Aceasta a fost una dintre cele mai dificile perioade ale colaborării noastre. Iluziile că clientul devine mai bun și mai ușor în cursul terapiei au dispărut irevocabil și nu numai pentru client, ci și pentru mine.

Cu toate acestea, aceasta a fost perioada celei mai productive lucrări terapeutice, contact de înaltă calitate și apropiere, intimitate sau ceva de genul acesta. În spatele amintirilor evenimentelor din războiul trecut, au început să apară sentimente mai diferențiate: groază și frică pentru viața mea, rușine pentru situațiile în care am experimentat slăbiciune, vinovăție pentru moartea unui prieten …

Dar în acel moment, relația noastră cu I. a fost suficient de puternică și stabilă încât aceste sentimente să poată fi recunoscute și realizate nu numai, ci și „suportabile și suportate” în contact. Așadar, mulți ani mai târziu, blocat din motive evidente („războiul nu este un loc pentru slăbiciune și slăbiciune”), procesul experienței dificile a fost din nou eliberat. Terapia a durat câțiva ani și a dus la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții lui I., la restabilirea relațiilor de familie și, cel mai important, la reconcilierea lui cu el însuși și o anumită armonie.

În lucrul cu tulburări de stres post-traumatic, este o practică obișnuită pentru client să caute ajutor terapeutic pentru o problemă care aparent nu are nimic de-a face cu trauma.

Mai mult, cererea terapeutică prezentată nu este viclenia sau o formă de rezistență. În acest moment, clientul este cu adevărat îngrijorat de diferite probleme și dificultăți în viață, cu sănătatea, în relațiile cu oamenii, uniți printr-o singură linie etiologică, nerecunoscută de o persoană. Și această caracteristică etiologică axială este legată de traume, adică procesul de experiență odată blocat.

În cursul terapiei, care se concentrează pe simptomele deranjante, deoarece modul în care clientul organizează contactul pe teren, mai devreme sau mai târziu, tiparele cronice, frustrate în contactul terapeut-client sau client-grup, își pierd puterea de odinioară. S-ar părea că terapia se apropie de sfârșit. Dar nu este - abia începe.

În domeniul terapeutic, apar fenomene care sunt încă blocate de traume, care sunt precedate de dureri mentale adesea insuportabile. Aceste fenomene, așa cum devine deja clar, sunt direct legate de traume ca proces de experiență blocat. Dacă durerea poate fi pusă pe contactul „terapeut-client”, procesul de experimentare are șansa de a fi restabilit [4, 5].

Într-un sens, procesul de psihoterapie pentru tulburarea de stres posttraumatic presupune inevitabilitatea actualizării traumei. Cu alte cuvinte, o provocare terapeutică relevantă pentru PTSD este necesitatea transformării unui traumatism cronic într-unul acut, adică actualizați-l în procesul terapeutic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest proces nu poate și nu trebuie forțat. Încercând să grăbim procesul de transformare și actualizare a experiențelor traumatice, noi, probabil, în mod involuntar, blocăm procesul de experiență. Este imposibil să îndeplinim simultan sarcina de a ajuta clientul să „se predea” procesului de experiență și să încerce să-l controleze din partea noastră.

Ignorarea acestei contradicții duce întotdeauna la oprirea procesului terapeutic.

Noi psihoterapeuții suntem specialiști în contact, care este însăși esența procesului de psihoterapie.

Prin urmare, sarcina principală în lucrul cu tulburarea de stres post-traumatică este de a elibera cursul natural al procesului și de a-l însoți în dinamică mentală continuă.

Literatură:

1. Kolodzin B. Cum să trăiești după ecuanimitate mentală. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Traumatism mental / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psihiatrie clinică. În 2 volume. Per din engleză. - M.: Medicină, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologia și dinamica manifestărilor emoționale timpurii / Jurnalul unui psiholog practic (Număr special al Institutului bielorus din Gestalt). - Numarul 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Apropierea ca relație la granița contactului / Buletin de terapie gestaltică. - Numărul 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Cred că părinții noștri sunt ființe nemuritoare în sensul că sentimentele pentru ei rămân în noi pentru viață. După moartea fizică a părinților, sentimentele nu își pierd relevanța.