RĂNI ȘI DISOCIARE MENTALĂ

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Consecințele traumei pentru o persoană sunt că fundamentele și contururile vieții sale se schimbă, capacitatea de a trăi în prezent se înrăutățește, deoarece se fac eforturi constante pentru a reconcilia trauma care sa întâmplat în trecut cu prezentul și viitorul. Punctele cheie care fac experiența traumatică este că persoana se simte neajutorată și nu are resursele necesare pentru a face față acesteia. Disocierea este una dintre modalitățile disponibile de a face față traumei.

Stările disociative vă permit să ieșiți din cadrul rigid pe care îl impune realitatea, să aduceți amintiri dramatice și afectează în afara cadrului conștiinței de zi cu zi, să schimbați percepția Sinelui și să creați o distanță între diferitele aspecte ale Sinelui și să creșteți pragul pentru senzația de durere. Disocierea, protejând o persoană în momentul traumei, îi pune în pericol capacitatea de a procesa acest traumatism, ceea ce duce la dezvoltarea unui număr de condiții psihopatologice.

Există 5 tipuri de traume primare

- Traumatismul de tip I, impersonal / accidental / catastrofal / șoc, este o leziune care nu are o stare specifică. De asemenea, sunt incluse în această categorie tulburările și bolile medicale cu debut brusc, precum și tratamentul și reabilitarea care cauzează dureri fizice și emoționale.

- Tipul II, traumatism interpersonal provocat de alte persoane pentru a-și satisface propriile nevoi prin exploatarea altor persoane. Traumatismele de acest tip pot fi simple sau limitate în timp (în cazul în care agresorul este străin), dar poate fi prelungită în timp și repetată dacă făptuitorul și victima sunt cumva conectate. Contextul interpersonal al traumei primare este important în ceea ce privește severitatea simptomelor - simptomele sunt mai severe dacă persoana care comite infracțiunea este apropiată și semnificativă pentru victimă - un model numit trauma trădării.

- Tipul III, traumatism identitar bazat pe caracteristici individuale neschimbate (rasă / etnie, sex, identitate de gen, orientare sexuală) care sunt cauza agresiunii penale.

- Tipul IV, traumatism comunitar bazat pe identitatea grupului, religie, tradiție, cultură care este cauza violenței.

- Trauma de tip V, continuă, multistratificată și cumulativă, bazată pe revictimizare și retraumatizare.

Există diferite tipuri de traume secundare. Trauma secundară apare și provoacă traume suplimentare cel mai adesea în combinație cu traumatisme de tip II, atunci când victima apelează la alții pentru ajutor, dar nu o primește, sau când victima este învinovățită și rușinată pentru că a fost victima. Trauma de tip II este de obicei comisă de un părinte atunci când unul dintre aceștia este abuziv, iar celălalt este ignorant [1].

Termenul de disociere provine din cuvântul latin „disociere”, care înseamnă separare, separare.

Disocierea este procesul prin care anumite funcții mentale, care sunt de obicei integrate cu alte funcții, funcționează într-o oarecare măsură separat sau automat și se află în afara sferei controlului conștient și a proceselor de reproducere a memoriei.

Caracteristicile stărilor disociative sunt:

─ schimbări în gândire, în care domină formele arhaice;

─ încălcarea simțului timpului;

─ sentimentul pierderii controlului asupra comportamentului;

─ schimbări în expresia emoțională;

─ modificări ale imaginii corpului;

─ percepție afectată;

─ schimbări în sensul sau semnificația unor situații reale sau situații care au avut loc în trecut;

─ senzație de „întinerire” sau regresie de vârstă;

─ susceptibilitate ridicată la sugestii [2].

Există șapte funcții principale de disociere adaptative.

1. Automatizarea comportamentului. Datorită acestui fapt, o persoană are ocazia să se concentreze asupra aspectelor mai importante ale unei situații sau unei sarcini complexe.

2. Eficiența și economia eforturilor întreprinse. Disocierea face posibilă utilizarea economică a eforturilor, sporind astfel eficiența acestora. Procesul disociativ vă permite să reduceți la un nivel acceptabil stresul cauzat de informații conflictuale sau redundante, ceea ce face posibilă mobilizarea eforturilor pentru rezolvarea unei anumite probleme.

3. Rezolvarea conflictelor intolerabile. Într-o situație conflictuală, atunci când o persoană nu are mijloacele necesare pentru soluționarea imediată a acesteia, atitudinile, dorințele și aprecierile conflictuale sunt, parcă, divorțate prin intermediul unui proces disociativ. Datorită acestui fapt, aflându-se într-o situație conflictuală, o persoană are posibilitatea de a întreprinde acțiuni coordonate și intenționate.

4. Evadarea din asuprirea realității cotidiene. Disocierea stă la baza multor practici și fenomene religioase, cum ar fi, de exemplu, mediumnitatea, practicile șamaniste, fenomenul posesiei spiritului, glosolalia etc.

5. Izolarea experiențelor catastrofale. Procesul disociativ izolează experiența unor situații traumatice care sunt însoțite de emoții negative intense. În acest caz, percepția unei situații traumatice este împărțită în fragmente separate.

6. Eliberarea catartică a unor emoții și efecte. Unele emoții, afectări, sentimente și impulsuri, a căror experiență este tabu într-o anumită cultură, pot fi exprimate numai în contextul ritualurilor, ceremoniilor și ceremoniilor speciale. Participanții la astfel de ritualuri eliberează și exprimă emoții, sentimente și impulsuri tabu în contextul unei stări disociative, care ar putea fi asemănată cu un fel de „container” care conține impulsuri agresive, sentimente asociate cu frustrare sau dorințe neîmplinite. O persoană are ocazia să exprime aceste sentimente direct sau sub formă simbolică, fără a simți rușine sau vinovăție în legătură cu încălcarea cadrului restricțiilor sociale sau cenzura „Super-Eului”.

7. Întărirea „sentimentelor de turmă”. Disocierea joacă un rol important în adunarea grupurilor mari de oameni care se confruntă cu un pericol comun, precum și în sfera de influență a așa-numiților lideri „carismatici” și a liderilor autoritari [2].

Implementarea unei strategii pentru evitarea unei situații în care acționează un factor dăunător este o reacție normală a psihicului la o experiență traumatică. În cazul în care retragerea fizică este imposibilă, psihicul întreprinde o manevră de divizare în fragmente ale sinelui de obicei integrat. Viața poate continua datorită faptului că experiențele insuportabile sunt împărțite în segmente separate, care sunt apoi distribuite în diferite părți ale psihicului. și corp. Cu toate acestea, acest lucru duce la o încălcare a integrării elementelor unificate ale conștiinței (procese cognitive, senzații, imaginație, abilități motorii, emoții).

Disocierea permite unei persoane care a suferit dureri cumplite să ia parte la viața externă, dar acest lucru necesită un cost intern mare de la el. O componentă esențială a disocierii este agresiunea, atunci când o parte a psihicului atacă agresiv o altă parte a acesteia.

Majoritatea experților fac distincție între forme minore sau normative și de bază sau patologice de disociere. Mulți autori consideră aceste diferențe în cadrul conceptului de continuum disociativ, conform căruia fenomenele disociative sunt situate între polii unui continuum ipotetic, reprezentat, pe de o parte, de forme moderate de disociere și, pe de altă parte., prin disociere patologică (o variantă extremă a disocierii și cea mai caracteristică tulburare disociativă - identitatea tulburării disociative).

Astfel, gama de forme de disociere se extinde de la diviziuni foarte simple la extrem de complexe în cadrul personalității. Un copil care crește într-un mediu disfuncțional învață să considere violența și cruzimea din jurul său de la sine și să le perceapă ca parte integrantă a lui. În același timp, elementele externe normale păstrate - o personalitate exterioară normală - îl ajută să supraviețuiască, să se adapteze situației și să facă față acesteia [2, 3].

Dacă în psihicul uman există o separare între singura parte exterioară normală a personalității (partea normală exterioară a personalității (VNL) caută să se angajeze în îndatoriri zilnice, să participe la viața de zi cu zi și să evite amintirile traumatice) și singura parte afectivă personalității (funcționarea părții afective a personalității (AL) este determinată rigid de sistemele de apărare a zborului, combaterea hipervigilenței etc., care au fost activate în timpul traumatizării), starea sa este clasificată ca disociere structurală primară. Disocierea structurală primară îndeplinește criteriile de diagnostic pentru formele „simple” de tulburare de stres acut, tulburare de stres post-traumatic și tulburare disociativă.

Cel mai adesea, această separare are loc în legătură cu un singur eveniment traumatic, deși poate apărea și la victimele abuzului asupra copiilor sub forma fenomenului „copilului interior” sau a așa-numitei „stări de ego”. În disocierea structurală primară, VNL este „proprietarul principal” al personalității. Toate elementele sistemului de personalitate aparțin VNL, cu excepția segmentului care intră sub jurisdicția unei alte părți disociative - AL. Sfera AL în timpul disocierii structurale primare este caracterizată de un volum mult mai mic decât la niveluri mai complexe de disociere, care depinde de proporția experiențelor traumatice care nu sunt integrate în VNL.

VNL este oarecum similar cu personalitatea dinaintea leziunii, dar și diferit de aceasta. Nivelul de funcționare adaptivă VNL variază, de asemenea. Eficiența mentală a VNL a unei persoane care a suferit un traumatism poate fi prea mică pentru a coordona activitatea anumitor sisteme de acțiuni și componentele acestora. Cu cât această eficiență este mai mică, cu atât este mai probabil ca individul să recurgă la acțiuni de substituție în loc să activeze tendințe care necesită un nivel ridicat de eficiență mentală. Când VNL este dominantă, persoana evită în mod conștient și inconștient stimulii asociați cu amintirile traumatice (adică VNL prezintă o fobie în raport cu amintirile traumatice și stimulii asociați). Această evitare fobică servește la menținerea sau intensificarea amneziei, anesteziei și blocării răspunsurilor emoționale. Acest lucru ajută VNL să se implice în viața de zi cu zi, eliminând ceea ce era greu de integrat. Unii supraviețuitori ai traumei pot funcționa relativ normal ca VNL ani de zile, în timp ce AL lor rămâne inactivă sau inactivă. Ele prezintă niveluri relativ ridicate de eficacitate mentală, cu excepția faptului că sunt incapabile să integreze experiențe traumatice. Astfel de VNL au o capacitate foarte dezvoltată de a inhiba activitatea AL. Dar nu toți oamenii care au suferit traume mentale sunt capabili să mențină acest nivel de funcționare. În aceste cazuri, AL este sursa invaziilor constante ale experienței traumatice în VNL și domină, de asemenea, în sfera conștiinței individului, perturbând astfel funcționarea VNL în ansamblu.

AL rămâne fixat pe experiențele traumatice din trecut și pe tendințele de acțiune asociate. Prin urmare, AL este limitată de cadrul rigid al experienței traumatice și atenția sa se concentrează pe posibila apariție în prezent a factorilor de amenințare a situației traumatice din trecut.

În sfera afectivă a AL a unei persoane traumatizate, frica, furia, rușinea, disperarea și dezgustul prevalează adesea, în timp ce AL poate lipsi de conștientizarea faptului că evenimentul traumatic este în trecut. Astfel, pentru această parte a personalității, prezentul apare ca un trecut neintegrat.

AL poate rămâne într-o stare latentă sau inactivă pentru o lungă perioadă de timp, dar mai devreme sau mai târziu are loc reactivarea acestuia, acest lucru se poate întâmpla în două condiții: când „declanșatorii” sunt activi și când VNL nu mai poate deține AL.

Elementul principal al relației dintre VNL și AL este evitarea conștientizării, în primul rând, conștientizarea experienței traumatice. În ceea ce privește VNL al victimei traumei, această parte disociată a personalității, folosind resursele și energia ei, încearcă să restabilească și să mențină o viață normală după traumă, precum și să evite AL și amintirile traumatice asociate. Fiecare intruziune a elementelor de experiență traumatică, pe care VNL nu le așteaptă și nu le dorește, intensifică doar frica de această parte disociată a personalității. Astfel, această fobie în timp are o influență din ce în ce mai mare asupra funcționării, în urma căreia trecutul devine pentru VNL, din ce în ce mai puțin „real”, „de parcă toate acestea nu mi s-ar întâmpla”. Strategiile de evitare a PNL se pot dezvolta până la extrem, devenind rigide și inconștiente, limitând în continuare viața supraviețuitorului traumei.

VNL își distribuie eforturile în două direcții: încearcă să rezolve problemele vieții de zi cu zi și, de asemenea, evită stimulii asociați cu traumele. De exemplu, VNL poate evita relațiile care amintesc de traume și pot merge cu capul la muncă.

Uneori, invazia AL nu este evidentă. În aceste cazuri, VNL are simptome nespecifice care sunt de neînțeles pentru sine, cum ar fi iritabilitate, hiper- sau hipo-excitare, depresie, anxietate, furie, insomnie, impulsuri autodistructive și adoptarea inconștientă a evenimente traumatice. Pentru o lungă perioadă de timp, cauza acestor simptome poate rămâne ascunsă de VNL. Dar, uneori, ea reușește să înțeleagă legătura dintre aceste simptome și fenomenele invaziei AL.

Organizarea disociativă a personalității poate fi mult mai dificilă, mai ales în cazul abuzului sau neglijării cronice a copiilor. Dacă psihicul unui individ este dominat de un VNL și două sau mai multe AL, starea sa este clasificată ca disociere structurală secundară. De regulă, formele mai severe de traume sunt asociate cu simptome mai disociative. Disocierea structurală secundară îndeplinește criteriile de diagnostic pentru PTSD „complex”, tulburare de personalitate traumatică la limită, tulburare disociativă complexă și tulburare disociativă nespecificată.

AL în disocierea structurală secundară sunt fixate pe experiența traumatică, au un set de credințe și evaluări asociate cu trauma, sunt responsabile și de invazia amintirilor traumatice, a elementelor emoționale și senzoriale ale experienței traumatice în VNL. Multe AL asociate cu abuzul și neglijarea copiilor dezvoltă modele de atașament nesigur care interferează cu sau alternează cu modelele de atașament ale ANL, creând forme conflictuale de relație descrise ca atașament dezorganizat / dezorientat.

Adulții pot dezvolta forme complexe de disociere structurală traumatică în timpul unor evenimente traumatice prelungite și repetate, cum ar fi războiul, persecuția motivată politic, închisoarea într-un lagăr de concentrare, captivitatea prelungită, genocidul. Se remarcă faptul că disocierea structurală secundară după traume la vârsta adultă apare mai des la acei oameni care au fost deja traumatizați în copilărie. Cercetările arată că trauma din copilărie este un factor major de risc pentru PTSD complex la adulți.

Disocierea structurală secundară a unei personalități poate avea o mare varietate de grade de complexitate. Cea mai simplă formă include două AL - de obicei experimentarea și observarea AL - și VNL, a căror activitate cuprinde cea mai mare parte a funcționării individului. În alte cazuri, diviziunea personalității poate fi mult mai fracționată și poate include mai multe sau multe AL, manifestate în ordine și forme diferite și care diferă prin manifestări ale unui sentiment de autonomie, prezența și specificitatea caracteristicilor personale, cum ar fi numele, vârsta, gen.

AL, care a apărut pentru prima dată în copilărie, în timp poate deveni complexă și autonomă în comparație cu singura AL, care apare la indivizii adulți în timpul disocierii structurale primare a personalității.

AL în timpul disocierii secundare poate deveni atât de independent încât pot stăpâni complet conștiința și comportamentul unei persoane. Cu toate acestea, acțiunile acestor AL nu îndeplinesc adesea cerințele de adaptare la realitățile prezentului. Tendințele lor cheie, de regulă, sunt asociate nu cu sistemele vieții de zi cu zi, ci cu subsisteme specifice de protecție împotriva amenințărilor la adresa bunăstării fizice (în special de la o persoană) - fugă, luptă, supunere, precum și cu rușine, disperare, furie, frică, copilărie copleșitoare AL. are nevoie de atenție și îngrijire. De obicei, recurg la tendințe defensive primitive. Când se dezvoltă mai multe AL, diferite aspecte ale experienței traumatice corespunzătoare unuia sau mai multor evenimente traumatice sunt concentrate în diferite AL.

În timpul disocierii structurale secundare, există diferite combinații de AL, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriul nivel de dezvoltare și autonomie. În plus, victimele NLD ale traumatizării cronice din copilărie au mai multe șanse de a avea strategii de adaptare dezadaptative decât cele care au experimentat o situație traumatică la vârsta adultă și au funcționat la un nivel destul de ridicat înainte de vătămare.

Trauma cronică din copilărie afectează funcționarea VNL, deoarece consecințele traumei timpurii afectează toate sistemele de acțiuni responsabile de afacerile zilnice. Dacă AL se dezvoltă și câștigă mai multă autonomie, atunci devine mai dificil pentru un singur VNL să facă față intervențiilor lor și să regleze relațiile dintre diferite părți ale personalității.

Dacă în timpul disocierii primare a personalității, experiența traumatică aparține complet unui singur AL, care este complet scufundat în aceste experiențe, atunci în timpul disocierii structurale secundare, activitatea diferitelor AL mediată de diferite subsisteme de protecție, de regulă, este îndreptate către stimuli sau aspecte strict definite ale experienței traumatice. Unele AL pot fi fixate pe amintiri traumatice, în timp ce altele - pe apărări psihice care împiedică conștientizarea experienței traumatice.

În unele cazuri, disocierea structurală secundară se dezvoltă după ce o experiență traumatică la maturitate reactivează experiența traumatică neintegrată din copilărie. În acest caz, reacția traumatică în prezent este complexă și constă din reacții la evenimentul traumatic nou și trecut. VNL folosește AL ca protecție împotriva anumitor elemente mentale, lăsându-le gânduri, emoții, fantezii, nevoi, dorințe, senzații care sunt inacceptabile sau intolerabile pentru VNL [3].

Tulburarea disociativă de identitate este cea mai frecventă tulburare disociativă. Tulburarea de identitate disociativă se caracterizează prin comutări bruște între diferite configurații ale trăsăturilor de personalitate - subpersonalități care sunt percepute ca un întreg gemenă de personalitate. Pot exista de la două la o sută sau mai multe astfel de dubluri, pot cunoaște prezența reciprocă și poate exista o anumită relație între ele, dar în fiecare moment se manifestă o personalitate. Fiecare personalitate are propria sa memorie și caracteristici de comportament (sex, vârstă, orientare sexuală, maniere etc.), exercitând un control complet asupra comportamentului uman în momentul apariției sale. După sfârșitul episodului, atât persoana care a fost activă în el, cât și episodul în sine sunt uitate. Prin urmare, o persoană poate să nu fie conștientă de a doua sa viață până când întâlnește accidental dovezile acesteia (străinii se referă la el ca la un prieten, numindu-l sub un alt nume, sunt descoperite dovezi neașteptate ale comportamentului său „celălalt”).

În majoritatea cazurilor de tulburare de identitate disociativă, persoana a fost abuzată în timpul copilăriei. Cel mai adesea este vorba de violență sexuală de natură incestuoasă, pe lângă diversele combinații de violență sexuală orală, genitală, anală, violența a fost utilizată împotriva acestor persoane folosind diferite „instrumente” pentru a pătrunde în vagin, deschiderea anală și orală. Persoanele cu tulburare de identitate disociativă au trecut prin tot felul de torturi sălbatice cu o varietate de arme. Mărturiile frecvente ale persoanelor care suferă de tulburare de identitate disociativă sunt referiri la incidente repetate de închidere într-un spațiu închis (blocat într-o toaletă, într-o mansardă, plasat într-o pungă sau cutie sau îngropat viu în pământ). Persoanele cu tulburare de identitate disociativă raportează, de asemenea, diferite forme de abuz emoțional. În copilărie, acești oameni, de regulă, erau obiecte de ridicol și umilință, un copil, fără a fi supus violenței fizice, putea trăi într-o stare de amenințare iminentă de violență fizică (cu un copil, animalele sale preferate puteau fi ucise ca o ilustrare a ceea ce se poate aștepta). Un procent ridicat de persoane diagnosticate cu tulburare de identitate disociativă în copilărie au fost martorii morții violente a părinților lor sau a altora, în majoritatea acestor cazuri, uciderea părintelui a fost comisă de celălalt părinte al copilului.

Principala trăsătură distinctivă a tulburării de identitate disociativă este prezența alteratorilor care preiau alternativ controlul asupra comportamentului unei persoane. O personalitate alteră este definită ca o entitate cu un sentiment puternic, stabil și bine înrădăcinat al sinelui, care are, de asemenea, un model caracteristic și consistent de comportament și sentiment ca răspuns la un stimul dat. Această entitate trebuie să aibă o anumită gamă de funcționare, răspunsuri emoționale și o istorie semnificativă a vieții sale. Numărul de alter-personalități la persoanele cu tulburare de identitate disociativă se corelează semnificativ cu numărul de traume de altă natură pe care le-a experimentat o persoană în copilărie. În sistemul de personalitate al aproape tuturor persoanelor cu tulburare de identitate disociativă, există personalități care corespund perioadei copilăriei vieții. De obicei, există mai multe personalități ale copiilor decât adulții, aceste personalități ale copiilor par să înghețe în timp. În plus, persoanele cu tulburare de identitate disociativă au „persecutori”, alterează personalitățile care încearcă să omoare o persoană, precum și personalități suicidare care doresc să se sinucidă, există, de asemenea, protecție și ajută la modificarea personalităților, modifică personalitățile care stochează informații. întreaga viață a unei persoane, modificați personalitatea sexului opus, personalitatea altarului, duceți o viață sexuală promiscuă, modificați personalitatea obsesiv-compulsivă, abuzul de substanțe alterați personalitatea, autismul și handicapul fizic modificați personalitatea, modificați personalitatea cu talente și abilități speciale, modificați personalitățile imitând alte alter personalități.

Se presupune că copiii pot dezvolta mai multe tipuri de reacții disociative ca răspuns la traume, similar cu tulburarea de identitate disociativă. Treptat, are loc dezvoltarea unor stări disociative, fiecare dintre ele fiind caracterizată de propriul său simț special al eu, pe măsură ce copilul dezvoltă din nou și din nou această sau acea stare, care îl ajută să evite experiențele traumatice și să actualizeze tiparele de comportament care este neputând fi într-o stare normală.conștiință. De fiecare dată când un copil intră din nou într-o stare disociativă, noi amintiri, stări afective și elemente comportamentale sunt asociate cu această stare prin formarea unei conexiuni condiționate - așa se formează „istoria vieții” acestei alter-personalități.

În copilărie, comportamentul tuturor oamenilor constă într-o serie de stări discrete, dar cu sprijinul oamenilor îngrijitori, copilul devine capabil să controleze comportamentul, există o consolidare și extindere a I-ului, ale cărui aspecte diferite sunt asociate cu nevoi diferite - așa se formează treptat o personalitate integrată.

Dezvoltarea persoanelor cu tulburare de identitate disociativă merge într-o direcție diferită. În loc să integreze eu-ul, care se manifestă în diferite acte și stări comportamentale, ei au o multitudine de eu datorită formării personalităților alternative dintr-o serie de stări disociative. În contextul traumei mentale, disocierea îl ajută pe copil, dar la vârsta adultă duce la afectarea adaptării, deoarece memoria, percepția de sine și comportamentul sunt afectate [4].

Literatură:

1. Lingardi V., McWilliams N. Ghid pentru diagnosticul psihodinamic. Volumul 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personalitate multiplă în istoria cunoașterii psihologice occidentale a secolelor 18-20. Dis. … Cand. psihol. științe. Rostov n / a, Universitatea de Stat Rostov, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnosticul și tratamentul tulburării multiple de personalitate, 2004.