Depresie. Un Extras Din Cartea „Oprește-te, Cine Conduce?” Nominalizat La Premiul „Enlightener” Dmitry Zhukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

În ajunul blues-ului de toamnă, împreună cu editura Alpina Non-Fiction, publicăm un extras din cartea Stop, Who Leads? Candidat la Biologia comportamentului uman și a altor animale pentru premiul „Enlightener”, doctor în științe biologice Dmitry Zhukov.

Omul aparține unei specii biologice, de aceea respectă aceleași legi ca și ceilalți reprezentanți ai regnului animal. Acest lucru este valabil nu numai pentru procesele care au loc în celulele, țesuturile și organele noastre, ci și pentru comportamentul nostru - atât individual, cât și social. În carte, autorul analizează astfel de probleme la intersecția dintre biologie, endocrinologie și psihologie și arată, confirmându-le cu exemple din medicină, istorie, literatură și pictură.

„Tot ceea ce nu mă ucide mă face mai puternic”, a spus F. Nietzsche. S-a înșelat: un astfel de impact ca o situație stresantă necontrolată nu ucide imediat, ci face o persoană slabă și bolnavă, cu alte cuvinte, deprimată.

Depresie - cea mai frecventă dintre așa-numitele psihoze majore (celelalte două sunt schizofrenia și epilepsia). În consecință, cea mai comună stare mentală care înrăutățește adaptarea unei persoane, îi reduce capacitatea de lucru și este subiectiv cea mai dificil de experimentat, este o stare depresivă.

Conceptul depresiei ca boală independentă a fost introdus de marele psihiatru german Emil Kraepelin. E. Kraepelin a descris triada simptomelor unei stări depresive, care păstrează valoarea diagnosticului în timpul nostru:

• dispoziție plictisitoare, deprimată;

• inhibarea mentală și a vorbirii;

• întârzierea motorului.

Cu alte cuvinte, depresia se caracterizează prin depresia funcțiilor afective, cognitive și motorii ale individului. Pentru manie, ca și pentru opusul depresiei, această triadă este inversată. Mania se caracterizează printr-o dispoziție veselă, precum și prin vorbire mentală și excitare motorie. Rețineți că activarea funcțiilor cognitive în starea maniacală nu este o condiție fructuoasă. În același timp, un gând „se grăbește să schimbe altul”, lăsând vorbirea nu o jumătate de oră, ci o jumătate de secundă. Mai mult, gândurile nu numai că nu urmează raționamentului, dar apar și dispar rapid, fără o legătură logică.

Spre deosebire de manie, euforia se caracterizează printr-un efect crescut, adică o bună dispoziție nerezonabilă, precum și prin scăderea funcțiilor motorii și cognitive.

Aici observăm că termenul „manie” este adesea folosit neprofesional pentru a desemna iluzia, de exemplu, „megalomanie”, „manie de persecuție”. Utilizarea acestui termen în acest caz este inadecvată, la fel ca și utilizarea unui astfel de termen, de exemplu, „sex maniac”. Pacienții aflați în faza maniacală sunt hipersexuali, dar nu din cauza motivației sexuale dureroase, ci în al doilea rând din cauza creșterii stimei de sine. În timpul unui episod depresiv, respectul de sine al unei persoane este redus în mod corespunzător.

E. Kraepelin a subliniat marele rol al factorului ereditar în dezvoltarea psihozei depresive. Prezența persoanelor bolnave printre rudele unei persoane crește semnificativ riscul ca stările subdepresive frecvente să fie fulgere de psihoză, adică, în timp, acestea se vor transforma într-o boală gravă. Între timp, ca orice semn, depresia apare sub influența unei combinații de factori genetici și de mediu. Principalul factor de mediu care influențează formarea depresiei este stresul necontrolat.

Depresie, simptomele cărora au fost descrise pentru prima dată în „Codul lui Hipocrate” și reprezintă în continuare o problemă psihiatrică importantă. Depresia afectează de la 10 la 20% din populația tuturor țărilor și culturilor și într-o formă severă care necesită spitalizare - de la 3 la 9%. Mai mult, aproximativ o treime dintre pacienți sunt insensibili la orice formă de tratament, inclusiv psihoterapie, terapie medicamentoasă și electroconvulsivă, lipsa somnului, fototerapie și nu mai folosesc lobotomie (intervenții chirurgicale pe creier).

Stări depresive reprezintă un grup eterogen de tulburări. Dar toate sunt caracterizate de trei simptome: starea de spirit scăzută, retardul cognitiv și motor. În plus, simptome suplimentare sunt de obicei prezente: ahedonia (pierderea interesului pentru toate sau aproape toate activitățile obișnuite sau lipsa de plăcere în acestea); scăderea libidoului; o tulburare a apetitului (creștere sau scădere); agitație sau inhibiție psihomotorie; tulburari de somn; astenie; idei de auto-vina cu sentimente de inutilitate a existenței; gândurile de sinucidere.

Urgența problemei anxietății este evidențiată de faptul că consumul mondial de medicamente anti-anxietate (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam etc.) în 1980-2000. Secolul XX al doilea doar la aspirină. Trebuie subliniat faptul că atât sindroamele depresive, cât și cele de anxietate se găsesc adesea în structura diferitelor boli mintale. Astfel, depresia anxioasă există ca o boală independentă, iar stările depresive și anxioase însoțesc adesea bolile somatice. Mai mult, tulburările afective, al căror grad nu atinge nivelul de psihoză, se dezvoltă periodic la majoritatea populației din cauza „stresului vieții”.

Clasificarea stărilor depresive

Termenii „depresie” și „anxietate” sunt adesea folosiți sinonim cu stresul. Nu este corect. Există diferențe semnificative între aceste concepte

Anxietate - afectarea care apare în anticiparea unui pericol nedefinit sau a dezvoltării nefavorabile a evenimentelor.

Depresie - un sindrom caracterizat printr-o combinație de trei simptome: dispoziție scăzută, activitate intelectuală și motorie inhibată, adică un nivel redus al funcțiilor afective, cognitive și motorii ale unei persoane.

Cu depresia rezultată din evenimente din trecut, o persoană este scufundată într-un prezent sumbru, în timp ce cu anxietate ridicată, atenția sa este absorbită de evenimente neplăcute sau periculoase care pot apărea în viitor (Fig. 5.6). Anxietatea apare și însoțește stresul, iar depresia este o consecință a stresului cronic. Astfel, în anumite stadii ale patologiei, anxietatea crescută este adesea combinată cu sindromul depresiv.

Depresie este o tulburare mintală foarte frecventă care poate lua mai multe forme. Anxietatea și alte afecțiuni pot fi prezente în structura acestei boli. Există, de exemplu, „depresie furioasă”. Există chiar și depresie agitată, în care pacientul, în ciuda dispoziției deprimate, se află în agitație motorie și mentală. Deci, principalul simptom al depresiei este tulburarea pasiunii - starea de spirit scăzută. Se atrage atenția asupra abundenței sinonimelor pentru o stare depresivă: descurajare, melancolie, albastru, tristețe, durere, uscăciune, torpor, strângere, ipohondrie, melancolie și splină. O astfel de bogăție lexicală indică prevalența acestei afecțiuni și semnificația acesteia în viața rusilor. Este de remarcat faptul că cel mai frecvent cuvânt - descurajare - are rădăcina indo-europeană nau, care se găsește în cuvântul rus vechi nav - „om mort”. Astfel, este evident că în mintea anticilor, stările depresive sunt strâns asociate cu moartea. Aceasta este

confirmată de statisticile moderne ale sinuciderii. Majoritatea covârșitoare a încercărilor suicidare reușite sunt făcute de persoane aflate într-o stare deprimată.

Pentru o mai bună înțelegere a naturii depresiei, să luăm în considerare clasificarea stărilor depresive.

Depresie sunt împărțite în funcție de diferite criterii. Deci, depresia reactivă este izolată dacă motivul apariției acesteia este evident. Dacă o tulburare mintală a fost precedată de răsturnări în viața personală, dezastre naturale, accidente grave etc., este cel mai probabil ca cauza bolii să fie în acest caz, adică boala este o reacție (uneori întârziată) la o impact puternic brusc. Mai des, un episod depresiv se dezvoltă fără o cauză evidentă, sau motivul acestuia, pe care pacienții înșiși îl indică, este un eveniment foarte nesemnificativ. Deoarece cauza externă a bolii nu poate fi stabilită, o astfel de depresie se numește endogenă, adică având un fel de cauză internă.

De fapt, depresia endogenă are și cauze externe. Dezvoltarea lor este asociată cu influențe cronice stresante care acționează în mod constant asupra unei persoane.

Este posibil să nu fie conștient că se află într-o stare de stres incontrolabil. Multe drame de zi cu zi, care uneori culminează cu crimele „pe baza relațiilor personale ostile”, sunt situații dincolo de controlul uneia sau al tuturor părților. În plus, numeroase evenimente stresante minore nu trec neobservate. Efectul lor se acumulează și rezultă într-o imagine evidentă clinic. Acesta este „plancton de stres - … un microcosmos de monștri mici, dar numeroși, unde mușcăturile slabe, dar otrăvitoare, erodează imperceptibil arborele vieții”.

M. Zoshchenko, cunoscut pe scară largă ca autorul unor povești amuzante, deși foarte triste, a suferit de psihoză depresivă. Semne evidente ale bolii au apărut în scriitor cu mult înainte de publicarea „Decretului asupra revistelor„ Zvezda”și„ Leningrad””, în urma căruia a fost expulzat din Uniunea Scriitorilor, ceea ce, desigur, a exacerbat evoluția bolii, dar nu a fost cauza ei. În Before Sunrise, finalizat în 1944, Zoshchenko trece în revistă evenimentele vieții sale, încercând să explice frecventele crize de proastă dispoziție. Printre altele, își amintește curtarea cu o femeie cu care a mers doar pe stradă timp de două săptămâni și care, în timpul unei plimbări, s-a dus la un croitor și i-a cerut să aștepte afară. După ceva timp, femeia a ieșit, iar tinerii au continuat să meargă. După ceva timp, eroul romanului a aflat că femeia vizitează nu un croitor, ci iubitul ei. La întrebarea lui nedumerită, femeia a răspuns că el este de vină (caracterizăm comportamentul fetei ca activitate redirecționată, vezi Capitolul 4).

Analizând astfel de evenimente, Zoshchenko încearcă să-l convingă pe cititor (și pe el însuși) că acesta și multe alte „cazuri mici” similare sunt fleacuri și nu pot fi în niciun caz cauza stării sale de sănătate aproape constante, a stării proaste de dispoziție. Drept dovadă, scriitorul oferă diverse argumente, se referă la numeroase exemple de forță, asigură că comportamentul unei persoane se explică prin voința și rațiunea sa (prima publicație a unei versiuni prescurtate a romanului a fost publicată sub titlul „Povestea minții” ).

În ciuda tuturor acestor lucruri, inclusiv a titlului autorului optimist al romanului, însuși M. Zoshchenko nu a reușit să-și depășească boala care progresează constant prin raționalizare. Astfel, numeroase evenimente neplăcute, fiecare dintre ele în sine nu constituie un traumatism mental puternic, datorită numărului său mare și, bineînțeles, alcătuirii mentale speciale a personalității, provoacă depresie severă.

Unul dintre argumentele împotriva faptului că neajutorarea învățată ca urmare a stresului necontrolat este un model adecvat de depresie endogenă este stresul pe termen scurt utilizat. Dacă stimularea dureroasă cu curent electric este utilizată ca factor de stres - cea mai simplă și, prin urmare, stimularea pe scară largă, atunci timpul de expunere nu depășește o oră. Este posibil ca, în acest caz, să fie într-adevăr mai potrivit interpretarea modificărilor obținute în comportamentul și fiziologia animalelor ca un model de depresie reactivă, adicăo formă de tulburare care se dezvoltă ca urmare a expunerii pe termen scurt, dar puternică. Pentru a evita această obiecție corectă, modelatorii de tulburări mintale de la animale au dezvoltat un model de depresie rezultat din stresul ușor cronic1.

Sub acest stres, șobolanii sau șoarecii sunt expuși zilnic timp de patru săptămâni la una dintre următoarele influențe:

• lipsă de hrană;

• lipsă de apă;

• înclinarea cuștii;

• gunoi umed;

• aglomerarea (numărul animalelor din cușcă este de două ori

ca de obicei);

• izolarea socială (un animal într-o cușcă);

• inversarea ciclului luminii (lumina se aprinde seara și se stinge dimineața).

În fiecare săptămână, ordinea de aplicare a influențelor se schimbă.

Dacă fiecare dintre acești factori de stres este aplicat izolat, adică dacă animalele sunt expuse la o singură lipsă de apă pe zi sau prin înclinarea cuștii, atunci aceasta, desigur, va provoca reacții de stres. Dar indicatorii comportamentali și fiziologici ai animalelor vor reveni la normal în două sau trei zile. Cu toate acestea, cu aplicarea cronică a influențelor și într-o ordine imprevizibilă, animalele dezvoltă o stare de neputință învățată, care poate dura

câteva luni.

Depresia endogenă se numește primară, deoarece nu există o cauză clară a bolii, mai precis, nu poate fi detectată. Secundar

se referă la depresie cu o cauză evidentă. Poate fi un eveniment sau boală traumatică. Cu orice afecțiune, starea de spirit scade; dacă scade foarte puternic, atunci se vorbește despre depresie secundară unei boli somatice.

Distingerea între depresia primară și cea secundară poate fi dificilă, mai ales dacă nu este posibilă detectarea unui șoc sever care a precedat boala, deoarece depresia primară este adesea însoțită de durere în diferite părți ale corpului. În consecință, ei vorbesc despre diferite măști somatice ale depresiei - de la cardiovascular la dermatologic. Acestea pot fi plângeri de durere și disconfort în absența modificărilor organice: respirație psihogenă scurtă; cefalee psihogenă; amețeli psihogene, tulburări de mișcare de origine psihogenă; pseudo-reumatism psihogen (plângeri ale durerii musculo-scheletice); diverse plângeri de senzații neplăcute și dureroase în diferite părți ale zonei

abdomen; tulburări psihogene în zona rinichilor, precum și o varietate de tulburări sexuale.

Termenul „ipohondrie”, care înseamnă acum concentrarea asupra problemelor de sănătate, provine din grecul hipocondrie - hipocondrul. Vechii anatomiști numeau condroi septul toracico-abdominal, crezând că este cartilaj. Concluzionăm că hipocondriații antici s-au plâns în principal de senzații vagi dureroase la nivelul abdomenului superior (Fig. 5.7). Rețineți că „blues-ul” rusesc este un derivat al „hipocondriei”.

Frecvența ridicată a unei astfel de localizări a durerii în depresie s-a reflectat în apariția unui astfel de sinonim pentru aceasta ca „splină”. Acesta este numele englezesc al splinei, care se află în hipocondrul stâng. În 1606, un englez a publicat o carte care descrie depresia sa, în care obișnuia să splineze ca verb.

Splina este, de asemenea, asociată cu un termen atât de răspândit ca melancolia, care înseamnă „deversarea bilei negre”. Opus splinei, în hipocondrul drept, se află ficatul, un organ maro care secretă bila, care conferă culoarea caracteristică fecalelor. Splina are o culoare maro închis și, prin analogie cu ficatul, secretul său a fost numit „bilă neagră”. Atacurile de depresie au fost asociate cu deversarea bilei negre. Rețineți că acesta este un fluid mitic: splina nu emite lichide, corpusculii din sânge sunt formați în acest organ.

Este interesant faptul că scorbutul, un astfel de flagel al călătorilor din epoca marilor descoperiri geografice, este, de asemenea, una dintre manifestările somatice (corporale) ale depresiei. În școală, suntem învățați că lipsa vitaminei C din alimente duce la scorbut, o boală gravă în care cad dinții. În special, scorbutul era foarte frecvent în rândul membrilor expedițiilor. Acest lucru a devenit deosebit de vizibil atunci când, în secolul al XV-lea. au început lungi călătorii ale europenilor pe alte continente. Legumele și fructele proaspete - alimente bogate în vitamina C - s-au epuizat rapid, iar scorbutul a izbucnit printre echipaje în mai multe luni în oceanul liber, fără provizii proaspete. Unul dintre precursorii vitaminizării preventive este considerat căpitanul James Cook, care în 1768 a luat varză murată într-o călătorie în jurul lumii, despre care se crede că a împiedicat apariția scorbutului în echipaj.

Într-o poveste ca aceasta, aproape totul este corect. Într-adevăr, vitamina C este necesară, deoarece nu este sintetizată în corpul uman și trebuie alimentată cu alimente, adică este un factor dietetic vital. Și mâncăm de bunăvoie varză murată, lămâi cu portocale, ceapă verde și coacăze negre chiar și fără memento-urile medicilor. Cu toate acestea, scorbutul este cauzat nu de lipsa vitaminei C în sine, ci de o încălcare a metabolismului său în organism, care reduce sinteza colagenului - o proteină a țesutului conjunctiv și duce la pierderea dinților. Dacă procesele metabolice sunt afectate, chiar și cu un exces de vitamina C în dietă, scorbutul se va dezvolta în continuare. Și această tulburare metabolică apare adesea odată cu depresia.

În ceea ce îl privește pe căpitanul Cook, atunci, desigur, nu vom nega serviciile sale către știința geografică, navigația și coroana engleză. Dar să fim atenți la faptul că în secolul al XVIII-lea. călătoriile în jurul lumii nu mai erau expediții către Necunoscut. Toată lumea știa deja cât timp să navigheze din Europa în America, din Europa în Capul Bunei Speranțe, din Capul Bunei Speranțe în Malabar, etc. Vasco da Gama, Columb, Magellan. Deoarece incontrolabilitatea situației a scăzut semnificativ, probabilitatea de a dezvolta depresie a scăzut semnificativ. În favoarea tratării scorbutului ca fiind în primul rând un marker biologic al depresiei, mai degrabă decât lipsa vitaminei C, în special, incidența ridicată a acestei boli (în ciuda unei cantități suficiente de vitamina C în dietă) în rândul persoanelor care se confruntă cu stres necontrolat prelungit, de exemplu, printre prizonieri sau participanți la expediții polare.

Rețineți că în experimente, încălcarea sintezei de colagen este utilizată ca un marker biologic al depresiei, mult mai fiabil decât rezultatele testelor psihologice.

Frecvența manifestărilor somatice specifice depresiei diferă în diferite grupuri sociale și se modifică în timp. Acest lucru se datorează faptului că simptomele psihosomatice, la fel ca multe tulburări mentale, sunt de natură epidemică, datorită imitației inconștiente.

Tulburările somatice din depresie sunt atât de diverse încât s-a dezvoltat un aforism: „Cine cunoaște clinica depresiei, știe medicina”, la fel ca aforismul medical din secolul al XIX-lea: „Cine cunoaște clinica sifilisului, știe medicina”. Măștile somatice pentru depresie nu sunt doar variate, ci extrem de răspândite. Potrivit diferiților cercetători, de la o treime la jumătate dintre pacienții care vizitează un medic pentru prima dată trebuie să își corecteze starea emoțională și să nu trateze inima, ficatul, rinichii etc. Cu alte cuvinte, senzații dureroase în diferite părți ale corpului de care se plâng, nu sunt o consecință a unei boli a organelor situate acolo, ci o reflectare a unei stări depresive primare.

Între timp, din punct de vedere practic, este extrem de important să se stabilească ce a cauzat depresia pacientului - o consecință a bolii sau manifestarea simptomelor depresiei endogene primare. În primul caz, tratamentul este prescris pentru o tulburare somatică specifică, iar în al doilea, terapia antidepresivă. Diferite teste hormonale sunt utilizate în mod eficient pentru a face diferența între depresia primară (vezi mai jos).

În funcție de severitatea tulburării, adică în funcție de severitatea simptomelor clinice, depresia poate fi fie psihoză, fie poate rămâne la nivelul unei tulburări nevrotice. Fără a intra în complexitățile diferitelor definiții ale nevrozei și psihozei, vom spune doar că granița dintre cele două forme ale bolii se întinde de-a lungul nivelului de socializare al pacientului. Cu nevroza, el poate îndeplini numeroase funcții ale unui membru al societății, poate comunica cu alte persoane și chiar lucra, deși acest lucru i se dă cu dificultate și dă dificultăți altor persoane. În psihoză, pacientul este exclus din viața socială și are nevoie de spitalizare. În cazul depresiei psihotice, pacientul se află în pat și aproape că nu răspunde stimulilor externi și nevoilor interne.

În consecință, severitatea tulburării vorbește despre tulburări afective, dacă sunt pronunțate, și distimice, dacă tulburările de dispoziție sunt subtile sau trecătoare. De exemplu, tulburările distimice sunt cele mai frecvente în sindromul premenstrual (vezi capitolul 3).

Severitatea bolii, de regulă, corespunde tipului de curs. În cea mai severă formă de depresie, perioadele de declin în sferele afective, cognitive și motorii (episoade depresive) sunt urmate de faze maniacale. În acest moment, pacienții experimentează o schimbare în direcția opusă: există o creștere a stării de spirit nemotivată, entuziasm mental și motor. Aceasta nu înseamnă că o astfel de perioadă este favorabilă activității mentale. Pentru pacienții maniacali, excitarea vorbirii este caracteristică, cu alte cuvinte, vorbăreața. Excitare mentală înseamnă că pacienții nu se pot concentra asupra unui subiect sau activitate. Gândurile lor sar; apărute, nu au timp să se contureze și să se termine logic, pe măsură ce vin noi pentru a le înlocui. Agitația maniacală a pacientului este foarte dureroasă pentru alții.

Depresia monopolară, în care golurile ușoare sunt înlocuite doar de episoade depresive, se desfășoară de obicei mai ușor decât bipolara, în care golurile ușoare alternează cu fazele depresive și maniacale.

Episoadele depresive se repetă la intervale diferite. Dacă apar exclusiv în perioada de toamnă-iarnă, atunci prognoza este favorabilă. Depresia de toamnă este destul de ușor de corectat și, de regulă, nu depășește nevroza ușoară. Dacă episoadele depresive apar în afara conexiunii cu o modificare a luminii naturale, atunci prognosticul este mai puțin favorabil.

În ceea ce privește anxietatea, clasificarea sa este mai simplă. Se distinge anxietatea primară, așa-numitul sindrom posttraumatic, în care sentimentul de anxietate este principalul simptom. Anxietatea secundară însoțește multe tulburări situaționale, ceea ce este firesc, deoarece o persoană sănătoasă are nevoie de o anumită cantitate de anxietate pentru formarea motivației (vezi Capitolul 3). Amintiți-vă că, în condiții de stres, anxietatea determină o persoană sau un animal să își adapteze comportamentul la condițiile schimbate.

Deoarece depresia este adesea însoțită de anxietate crescută, este extrem de important să diagnosticați corect anxietatea ca primară sau ca secundară, adică o parte a sindromului depresiv. Pentru aceasta se folosește așa-numitul test diazepam. Diazepamul este un medicament anti-anxietate care nu are activitate antidepresivă. Dacă, după administrarea acestuia, pacientul prezintă o scădere a oricăror simptome sau reclamații, înseamnă că s-au datorat anxietății.

Dmitri Jukov

Doctor în științe biologice, profesor asociat în fiziologie, cercetător principal al Laboratorului de genetică comparativă a comportamentului la Institutul de fiziologie. I. P. Pavlova RAS

Non-ficțiune Alpina

Editura specializată în literatura de științe populare rusești și străine