Lucrul Cu Un Simptom într-o Abordare Gestaltă

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Abordarea psihosomatică se bazează pe ideea legăturii dintre corp și psihic. Existența acestui tip de conexiune a fost cunoscută de foarte mult timp. Filosofii greci antici au scris deja despre acest lucru, discutând natura bolii. Socrate spune că nu există nici o boală corporală în afară de suflet. Platon îi face ecou, afirmând că nu există boli separate ale corpului și boli ale sufletului. Ambii cred că boala și suferința sunt consecințele unei gândiri greșite. Adevărata cauză a bolii și suferinței este întotdeauna un gând, un gând fals. Corpul în sine nu se poate îmbolnăvi - este doar un ecran, o proiecție a conștiinței. Prin urmare, nu are rost să lipiți ecranul. Boala este doar o expresie, o formă a unei „probleme”. Aceasta este doar oportunitatea de care profită viața pentru a ne spune că ceva nu este în regulă, că nu suntem ceea ce suntem cu adevărat. Aceste argumente ale filosofilor antici conțin idei importante ale conceptului de persoană ca un sistem integral unic, care sunt în prezent reînviate în paradigma unei abordări holistice, căreia, după cum știți, îi aparține și terapia Gestalt.

În medicina tradițională modernă, ideea unei legături între psihic și corp este prezentată în alocarea unui tip separat de boală - psihosomatică. Acestea sunt tulburări datorate unei cauze psihologice, dar cu manifestare somatică. Cercul acestor boli a inclus inițial șapte forme nosologice: astm bronșic, hipertensiune arterială, angina pectorală, ulcer duodenal, colită ulcerativă, neurodermatită, poliartrită. În prezent, există deja mult mai multe dintre ele. În plus, în clasificarea internațională a bolilor mentale ICD-10, se disting tulburările somatoforme (axa F45), chiar denumirea cărora sugerează că sunt somatice sub formă de manifestare, dar de origine psihologică. Acestea includ: tulburarea somatizată, tulburarea hipocondriacală și o serie de disfuncții autonome somatoforme - inima și sistemul cardiovascular, tractul gastro-intestinal, sistemul respirator, sistemul genito-urinar, etc. somatic la prezentarea plângerilor. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestora este că tulburările somatoforme sunt funcționale, ceea ce face posibilă lucrul cu ele psihoterapeutic, în timp ce tulburările psihosomatice au modificări organice din partea organelor și sunt utilizate metode medicale pentru a le trata. Nu vom separa aceste tulburări, ținând seama de natura generală a originii lor - psihogene, ceea ce ne oferă posibilitatea de a lucra cu amândoi pentru a aplica psihoterapie. În plus, nu vom folosi o împărțire formală a acestor tulburări conform principiului nosologic, ci vom vorbi despre manifestările lor specifice, considerând aceste manifestări ca simptome psihosomatice. Astfel, în text, vom numi un simptom psihosomatic doar unul care are o natură psihogenă.

În tradiția abordării Gestalt, s-au dezvoltat următoarele idei despre simptomul psihosomatic:

Un simptom este o emoție oprită. Emoția nemanifestă devine distructivă la nivel corporal.

Simptomul este o consecință a stresului emoțional prelungit de intensitate scăzută. Simptomul transformă situația din acută în cronică.

Un simptom este o formă convertită de contact, un factor de organizare în câmpul „organism-mediu”. Orice simptom a fost odată o adaptare creativă, transformându-se ulterior într-un model stereotip, limitativ.

Un simptom este o fuziune de retroflexiune și proiecție somatică a experiențelor alienate pe o anumită parte a corpului.

Când se confruntă cu un simptom, terapeutul Gestalt adoptă următoarele strategii:

- Holism - idei despre integritatea și interdependența unui) mental și somatic b) organism și mediu;

- Fenomenologie - referindu-se la lumea fenomenelor interne ale clientului, sentimentele sale subiective cu privire la problemele și dificultățile sale, permițându-i să le privească prin ochii clientului, să se refere la așa-numita imagine internă a bolii.

- Experiment - cercetare activă și transformare a modalităților existente de interacțiune a clientului cu mediul înconjurător pentru a obține o nouă experiență unică.

În punctele de vedere privind formarea unui simptom psihosomatic în cadrul abordării Gestalt, se acordă multă atenție emoțiilor: răspund incapacitatea de a izola și identifica emoțiile și incapacitatea de a le exprima. În consecință, începutul universal al procesului patogenetic este respingerea experienței. (O. V. Nemerinsky)

În mod normal, procesul de interacțiune a unei persoane cu figurile lumii externe care sunt semnificative pentru el se desfășoară în următoarea succesiune: senzație - emoție (sentiment) - obiect al sentimentului - răspuns. De exemplu, „sunt supărat pe asta și pe celălalt”. După cum știți, cel mai adesea baza formării unui simptom psihosomatic este interzicerea agresiunii.

În cazul unei încălcări a adaptării creative cu mediul, se produce o întrerupere la una dintre verigile lanțului de mai sus:

1. Senzație - insensibilitate la manifestările corporale;

2. Emoție - lipsa sentimentelor (alexitimie);

3. Obiectul sentimentului - absența unui obiect pentru exprimarea sentimentelor (introiecte, interdicții. „Nu poți fi furios cu …”)

4. Reacționează - incapacitatea de a reacționa cu sentimente (introiecte, interdicții, traume. „Nu poți arăta furie …”).

În opinia mea, punctul de rupere din acest lanț - „senzație - sentiment - obiect al sentimentului - răspuns” - este semnificativ din punct de vedere diagnostic, deoarece determină strategia de lucru cu un simptom.

După cum știți, terapia începe cu diagnosticul. Din punct de vedere tehnic, în cazul unui simptom psihosomatic, aceasta înseamnă căutarea verigii întrerupte și restabilirea funcționării normale a întregului lanț. Introiecția (nu pot, mi-e teamă că nu am dreptul) și retroflecția (întoarcerea împotriva propriei persoane) acționează ca mecanisme de întrerupere. Reacția emoțiilor devine imposibilă și energia lor își alege propriul corp (proiecția asupra organului) ca obiect de reacție. Nu există contact cu un obiect real. Sentimentul 1) nu îndeplinește funcția de contact 2) își distruge propriul corp, acumulându-se, exprimat în tensiune corporală, durere. În timp, această metodă de contact devine obișnuită, stereotipată, iar durerea de la acută la cronică. Așa apare boala psihosomatică.

O caracteristică importantă a simptomului psihosomatic este situația de imposibilitate descrisă în literatură, în care două tendințe opuse se blochează reciproc și persoana este paralizată. Ca rezultat, simptomul se dovedește a fi un fel de supapă de economisire care permite canalizarea energiei neexprimate. Cel mai adesea, în munca mea, a trebuit să mă confrunt cu existența unor emoții precum vinovăția și furia în același timp. Existența simultană a acestor emoții nu permite ca niciuna dintre ele să se manifeste pe deplin. Sentimentele de vinovăție nu pot fi intens experimentate din cauza sentimentelor de furie, în timp ce manifestarea furiei este blocată de sentimentele de vinovăție. Aceasta este situația „clinch”, în care singura ieșire posibilă este apariția unui simptom psihosomatic. Acest lucru nu se întâmplă în cazul în care nu avem de-a face cu un client psihosomatic, ci cu un client nevrotic sau borderline, unde unul dintre poli va fi reprezentat clar, în timp ce celălalt este blocat. În special, un client cu o organizație nevrotică va exprima un pol de vinovăție, o limită - agresivitate.

Deoarece un simptom este o fuziune de introiecție, retroflexie și proiecție somatică, atunci lucrul cu acesta constă în aducerea acestuia la granița contactului și lucrul cu aceste mecanisme de întrerupere a contactului.

Sarcina terapiei în acest caz va fi crearea unei oportunități pentru desfășurarea retroflecției și finalizarea acțiunii, cel puțin simbolic.

Aici putem distinge următoarele faze de lucru:

1. Conștientizarea senzațiilor. (Care este această senzație, unde este localizată? De exemplu, ținându-vă respirația …)

2. Conștientizarea sentimentului reprimat. (Ce sentiment conține această senzație? De exemplu, „ținându-mi respirația, simt frică …”).

3. Conștientizarea destinatarului sentimentului. (Cui se îndreaptă acest sentiment? De exemplu, „acesta este sentimentul meu pentru …”, „îl simt când …”).

4. Conștientizarea introjectului, interdicția (Cât de exact se oprește clientul? Ce încalcă spontaneitatea, cât de conștient de interdicție? De exemplu, „Ce se întâmplă dacă exprimi acest lucru?”).

5. Răspuns (inițial, cel puțin mental. „Ce aș vrea să fac, să spun?”).

6. Conștientizarea de sine cu acest sentiment. („Ce s-a întâmplat cu tine când ai spus asta?”, „Cum te simți în legătură cu asta?”)

Schema de lucru utilizată în abordarea Gestalt - „senzație - sentiment - obiect al sentimentului - răspuns”, în opinia mea, explică împărțirea tuturor tulburărilor psihogene în cele psihosomatice și nevrotice utilizate în sistematica medicală modernă. În primul caz, putem vorbi despre simptome psihosomatice, în care problemele la nivel corporal acționează ca ținte. În al doilea caz, avem de-a face cu simptomatologia nivelului nevrotic, afectând într-o măsură mai mare sferele vegetative și mentale. În special, pentru tulburările de nivel psihosomatic, va fi tipică o întrerupere în prima și a doua verigă a lanțului luat în considerare - „senzație - sentiment”. Și aici devine clar de ce un astfel de fenomen precum alexitimia este caracteristic tulburărilor psihosomatice (dar nu și nevrotice). Alexitimia, după cum știți, este incapacitatea pacientului de a găsi cuvinte pentru a exprima sentimentele. Și aici nu este un vocabular mic, ci o slabă diferențiere a emoțiilor (vezi conceptul de diferențiere al lui Bowen), ceea ce duce de fapt la acest tip de insensibilitate. Și dacă pentru tulburările somatoforme, sensibilitatea la senzații este încă posibilă și, în unele cazuri, chiar hipersensibilitatea la acestea (de exemplu, pentru tulburarea hipocondriacă), atunci pentru tulburările cercului psihosomatic în sine, inaccesibilitatea pentru aceasta este deja caracteristică. În medicină și în viață, exemplele unei astfel de insensibilități la semnalele corporale sunt destul de tipice, atunci când pacientul, până când a fost internat la spital cu o problemă gravă (de exemplu, un infarct sau un ulcer perforat), nu a avut nicio plângere cu privire la sănătatea lui. În ceea ce privește gama de tulburări nevrotice, se știe că acestea nu sunt caracterizate de alexitimie. În acest caz, eșecul apare în secțiunea „obiectul sentimentului - răspuns”. Aici, dificultățile clientului apar nu în absența sentimentelor, ci în imposibilitatea de a detecta vectorul direcției lor și de a le adresa.

Având în vedere cele de mai sus despre un simptom psihosomatic, poate fi prezentat următorul algoritm pentru lucrul cu acesta:

1. O indicație clară a simptomului manifestat cel mai adesea în plângeri de durere, disfuncție a organelor și sistemelor specifice.

2. Conștientizarea identității personalității și simptomului (ideea de integritate): „Simptomul sunt eu …”. Aici transformarea unei proiecții parțiale într-o proiecție totală are loc prin identificarea cu simptomul. În același timp, clientul manifestă și experimentează calitățile, dorințele și sentimentele proiectate.

3. Aducerea unui simptom la granița contactului, un text în numele unui simptom: „Sunt o durere de cap …” (idee de fenomenologie): „Spune, desenează, arată-ți simptomul …”. De îndată ce simptomul merge la granița contactului, acesta încetează să mai fie static, începe să se miște.

4. Analiza simptomului ca mesaj:

a) ce nevoi și experiențe sunt „înghețate” în acest simptom? Cui sunt adresate aceste cuvinte?

b) De ce acest simptom. De ce se ține, din ce acțiuni, experiențe salvează? Un simptom în terapia gestalt este considerat ca o modalitate de autoreglare, o formă specială de contact. Cel mai adesea este o modalitate indirectă de „satisfacere a unei nevoi”.

5) Căutați un alt mod direct, mai eficient de a satisface nevoia (ideea experimentului).

6) Asimilare, test de viață.

În etapa de lucru cu un simptom la granița de contact, utilizarea tehnicilor de desen este destul de eficientă. Să luăm în considerare posibilitățile de desen în lucrul cu un simptom.

Un desen este ceea ce se află la marginea contactului, aparține atât internului, cât și externului.

Plusuri de desen:

- clientul se exprimă mai liber (temerile, ideile, fanteziile sale) („Nu sunt un artist”);

- lumea sentimentelor se exprimă mai ușor prin culoare, vopsele decât cuvinte (acest lucru este important mai ales pentru alexitimii);

- desenul este mai puțin controlat de minte;

- desenul este un apel la o experiență anterioară de exprimare. Este mai emoțional și mai puțin organic în normele sociale decât vorbirea;

- acesta este un proces de creație directă, o schimbare în lumea de aici și de acum;

- aceasta este o acțiune care vă permite să vă realizați dorințele și sentimentele într-o formă simbolică;

- câmpul de imagine vă permite să creați un spațiu special pe care pacientul îl controlează, poate schimba;

- boala (simptomul) se află la limita contactului sub forma unei expresii metaforice a problemei.

Desenarea unei boli (simptom) vă permite să evidențiați figura bolii, să o scoateți din dvs. și să explorați fundalul și interacțiunea în care există.

Lucrul cu un desen îi permite clientului să opereze cu un simptom, conștientizându-l și schimbându-l: fiind desenat, devine conștient, de înțeles. Experiența cu acesta contribuie la integrarea clientului.

Spațiul de desen este ceea ce clientul se proiectează singur atunci când desenează. Elementele imaginii sunt considerate părți ale „eu-ului” unei persoane. Astfel, creând un desen, clientul creează un model al lumii sale interioare, un model saturat cu simboluri și imagini. Lucrând cu imaginile desenului, clientul lucrează cu el însuși, așa cum ar fi, iar schimbările pe care le face desenului apar și în planul său interior (client). În procesul de creare a unei imagini, proiectăm, scoatem ceva din noi, astfel. aceasta este deja o lucrare cu retroflexiune, sentimentul a fost deja proiectat, a devenit extern, exprimat, definit, accesibil analizei, căutarea unui obiect către care este îndreptat.

Iată aceeași schemă terapeutică: senzație - sentiment - obiect - expresie - integrare, dar primele două verigi sunt deja reprezentate în desen.

Ca tehnici specifice pentru lucrul cu un simptom folosind un desen, puteți sugera următoarele:

Desenați-vă simptomul. Identificați-vă cu el și veniți cu o poveste în numele său. Cine este el? Pentru ce? La ce folosește? ce sentimente exprimă? La care?

- Desenați tatăl și mama în diferite culori

- Desenează-te în diferite culori (vezi ce a luat el din culoarea tatălui și culoarea mamei)

- Evidențiați organele bolnave într-o culoare diferită

- Explorează desenul tău în perechi (mama este imaginea lumii, tatăl este calea acțiunii)

- Desenează-ți corpul (cu un creion simplu)

- Desenați o hartă a emoțiilor alături (color) - bucurie, tristețe, sexualitate …

- așezați-le pe desenul corpului (de unde a ieșit asta?)

- Desenează-ți corpul

- Investigați în perechi ce este desenat mai bine, ce este mai rău? (Ne cunoaștem corpul inegal. Organele noastre au valori diferite pentru noi. Ne ocupăm de ceva mai bun).

Un alt punct important în lucrul cu un simptom este semnificația sa simbolică. Un simptom este un semn, un mesaj interpersonal care conține informații simbolice. Într-o măsură mai mare, această abordare este caracteristică terapiei orientate psihanalitic. Simptomul este privit ca un mesaj simbolic criptat, atât ca un mister, cât și ca o soluție la problemă. Sarcina terapeutului în acest caz este de a rezolva acest mister al simptomului. Pentru aceasta, terapeutul orientat psihanalitic folosește unele cunoștințe teoretice despre semnificațiile atribuite organelor problematice și părților corpului. Deci, de exemplu, bolile de inimă sunt asociate cu ostilitate nerealizată sau cu o nevoie nesatisfăcută de control al puterii asupra situației, boala ulcerului peptic este asociată cu o nevoie inacceptabilă de auto-percepție a nevoii de protecție și patronaj etc. … Abordarea, în opinia mea, are un dezavantaj semnificativ, esența care în utilizarea valorilor universale bazate pe experiența umană comună, atribuită unui organ specific, parte a corpului. O astfel de versatilitate ignoră adesea experiența unui individ, istoria personală a unei persoane. Conținutul psihologic al unui simptom este, pe lângă orice, subiectiv. Prin urmare, utilizarea wildcard-urilor poate fi justificată în etapa de prezentare a unei ipoteze care necesită verificare în lucrările ulterioare cu clientul. În practică, am întâlnit cazuri care contrazic semnificațiile atribuite universal atribuite acestui organ sau acelui organ. De exemplu, un simptom, cum ar fi durerea la nivelul maxilarelor, din cauza dinților strânși la trezire, a fost interpretat în mod tradițional ca o agresivitate suprimată. În realitate, în spatele acestui lucru se afla mentalitatea de a obține un rezultat, în ciuda dificultăților și problemelor, depășirea rezistenței, literalmente „strângând din dinți”. Adevăratul sens al simptomului a devenit clar doar în contextul familiarizării cu istoricul personal al clientului. Astfel, sensul simbolic al unui simptom trebuie completat cu principiul contextualității.

Cum să stabilim că avem de-a face cu un client psihosomatic? Aici este necesar să se distingă, pe de o parte, patologia somatică și mentală, pe de altă parte. În ceea ce privește asumarea unei probleme de nivel somatic, cel mai bine este să oferiți clientului să efectueze un examen la o instituție medicală în funcție de profilul reclamațiilor sale. Absența patologiei organice din partea organului problematic va permite excluderea patologiei de natură somatică. Deși, în general, situația referirii inițiale la un psiholog și nu la un profesionist medical, mi se pare în prezent fantastică. Înainte ca un client psihosomatic să vină la tine (dacă există vreodată), el înconjoară un număr mare de medici și instituții medicale. Și aici, în opinia mea, problema culturii psihologice scăzute și, în consecință, a unui domeniu extins de activitate pentru educația psihologică este relevantă.

În cele din urmă, aș dori să spun că lucrul cu un simptom psihosomatic se reduce la a lucra cu întreaga personalitate. Aceasta este pătrunderea în viața clientului de pe ușa din spate, deoarece o astfel de lucrare începe inițial „despre simptom”, și totuși trebuie să lucrați „despre viață”. Și această lucrare nu este niciodată rapidă.