Tulburări Depresive

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Abstract

Tulburări depresive aparțin grupului afectiv, adică tulburări de dispoziție.

Caracterizat de sentimente de tristețe, iritabilitate, vid sau pierdere a plăcerii, însoțit de alte simptome cognitive, comportamentale sau psihovegetative și afectează semnificativ capacitatea unei persoane de a funcționa. O caracteristică importantă a tuturor tulburărilor depresive este absența unui istoric de episoade maniacale, mixte sau hipomanice care ar indica prezența tulburării bipolare sau a ciclotimiei.

Depresie psihogenă sau exogenă apare sub influența unor motive de criză externă, psihotraumele. Condiția umană se caracterizează prin starea proastă persistentă pe tot parcursul zilei, iritabilitate, resentimente, lacrimi. Nu există întârziere psihomotorie în comportament, există dificultăți de adormire, anxietate înainte de culcare. Persoana încearcă să facă față stării, încercând să se distragă.

Debutul depresiei endogene datorită factorilor interni, adesea pe fondul unei bunăstări externe complete. Însoțit de schimbări de dispoziție în timpul zilei, mai rău dimineața. Tulburările de somn se manifestă prin incapacitatea de a adormi, treziri precoce severe. Principalele experiențe: vinovăție, anxietate, melancolie, apatie, senzație de strângere în piept. Comportamentul poate prezenta o întârziere psihomotorie semnificativă. Nivelul de severitate al depresiei endogene este mai mare, predispoziția este moștenită.

Simptome

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD 11) prezența simultană a cel puțin cinci dintre următoarele simptome caracteristice care persistă aproape toată ziua, aproape în fiecare zi, timp de cel puțin 2 săptămâni indică un episod depresiv (trebuie să fie prezent cel puțin un simptom / semn din clusterul afectiv).

Cluster afectiv:

1. Stare depresivă (adică deprimată sau tristă) în conformitate cu descrierea clientului sau semne externe (și anume, lacrimă, aspect deprimat). La copii și adolescenți, starea de spirit deprimată se poate manifesta ca iritabilitate.

2. O scădere semnificativă a interesului sau plăcerii pentru activități, în special a celor care ar aduce în mod normal bucurie clientului. Acesta din urmă poate include o scădere a dorinței sexuale.

Cluster cognitiv-comportamental:

1. Scăderea capacității de concentrare și menținere a atenției asupra sarcinilor sau indecizie vizibilă.

2. Credințe în propria lor lipsă de valoare, vinovăție excesivă sau nerezonabilă, care pot fi în mod clar delirante (în aceste cazuri, este necesar să se utilizeze lista simptomelor psihotice). Acest punct nu trebuie luat în considerare dacă ideile de vinovăție și reproșuri de sine apar numai în prezența depresiei.

3. Deznădăjduirea despre viitor.

4. Gânduri recurente de moarte (nu numai frica de moarte), gânduri suicidare recurente (cu sau fără planuri specifice) sau dovezi ale unei tentative de sinucidere.

Cluster neurovegetativ:

1. Tulburări semnificative ale somnului (dificultăți de adormire, treziri frecvente pe timp de noapte sau trezire timpurie) sau somn excesiv. O schimbare semnificativă a poftei de mâncare (scădere sau creștere) sau o schimbare semnificativă în greutate (creștere sau pierdere).

2. Semne de agitație sau letargie psihomotorie (vizibile pentru alții și nu doar senzații subiective de neliniște sau încetinire motorie).

3. Scăderea energiei, oboselii sau oboselii vizibile cu un efort minim.

4. Tulburările afective sunt destul de pronunțate, ceea ce duce la tulburări semnificative în personal, familial, social, academic, profesional și alte domenii importante de funcționare.

5. Simptomele nu sunt o manifestare a altei afecțiuni medicale (cum ar fi o tumoare pe creier).

6. Simptomele nu se datorează expunerii sistemului nervos central la substanțe psihoactive sau alte medicamente (de exemplu benzodiazepine), inclusiv simptome de sevraj (de exemplu sindrom de sevraj stimulator).

7. Simptomele nu pot fi atribuite dolului.

În ICD-11, importanța principală este acordată opțiunilor pentru evoluția tulburării, precum și gravității acesteia.

Clasificarea actuală a tulburărilor depresive include:

Un singur episod de tulburare depresivă

Tulburare depresivă recurentă

Tulburare distimică

Tulburări depresive și de anxietate mixte

1. Un singur episod de tulburare depresivă.

În episoadele depresive ușoare, moderate sau severe, cazurile tipice sunt starea de spirit deprimată, scăderea energiei și scăderea activității. Capacitate redusă de bucurie, distracție, interesare, concentrare. Oboseala extremă este frecventă, chiar și după un efort minim. Somnul și apetitul sunt de obicei deranjate. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și în formele ușoare de depresie. Adesea există gânduri despre propria lor vinovăție și lipsa de valoare. Starea de spirit scăzută, care se schimbă puțin de la o zi la alta, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, cum ar fi pierderea interesului pentru mediu și pierderea senzațiilor care dau plăcere, trezirea dimineața a cu câteva ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, întârziere psihomotorie severă, anxietate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și scăderea libidoului. În funcție de numărul și severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca ușor, moderat sau sever.

Lumina D. E. încasează fără simptome psihotice. Persoana suferă de obicei de suferință din cauza simptomelor, precum și a unor dificultăți în a funcționa în domeniile personale, familiale, sociale, academice, profesionale sau în alte domenii importante ale vieții.

Moderat D. E. caracterizată prin prezența mai multor simptome într-un grad vizibil sau, în general, un număr mare de simptome depresive sunt determinate cu un grad mai mic de severitate. O persoană, de regulă, întâmpină dificultăți semnificative în a funcționa în domenii importante ale vieții.

Sub Heavy D. E. mMulte sau cele mai multe simptome sunt prezente într-un grad vizibil, sau mai puține sau mai puține simptome sunt prezente și pronunțate. O persoană nu poate funcționa în domenii importante ale vieții, cu excepția unei măsuri foarte limitate.

Simptomele psihotice (iluzii, halucinații) pot însoți un episod depresiv începând de la unul ușor. Adesea sunt slab exprimate, clientul se poate ascunde, iar granița dintre simptomele psihotice și ruminarea depresivă persistentă (gingia mentală) sau preocuparea constantă nu este clară.

La unii indivizi, componenta afectivă se poate manifesta în principal sub formă de iritabilitate sau lipsă de emoție, „devastare”, sub formă de simptome corporale. Clienții cu simptome depresive severe pot prezenta lipsa dorinței de a descrie anumite experiențe (de exemplu, simptome psihotice) sau incapacitatea de a o face în detaliu (de exemplu, din cauza agitației psihomotorii sau letargiei). Episoadele depresive pot fi asociate cu utilizarea crescută a alcoolului sau a altor substanțe, cu o exacerbare a simptomelor psihologice preexistente (de exemplu, frici sau obsesii) sau preocuparea cu o stare fizică.

2. Tulburare depresivă recurentă.

Se caracterizează prin episoade repetate de depresie, corespunzătoare descrierii unui episod depresiv, fără antecedente de episoade independente de creștere a dispoziției și un val de energie (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzat de tratamentul antidepresiv. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă au multe în comun cu concepte mai vechi, cum ar fi depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul său poate fi acut sau imperceptibil, iar durata poate fi de la câteva săptămâni până la multe luni. Riscul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu aibă un episod maniacal nu este niciodată complet eliminat. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul ar trebui schimbat în tulburare bipolară.

Atacurile de panică recurente pot fi un indicator al unei severități mai mari, a unei reacții mai reduse la tratament și a unui risc mai mare de sinucidere. Există un risc mai mare de a avea un episod solitar de tulburare depresivă sau tulburare depresivă recurentă la persoanele cu antecedente familiale ale acestor tulburări.

Criterii suplimentare de clarificare pentru episoadele depresive

Cu simptome severe de anxietate

Un episod depresiv este însoțit de simptome severe de anxietate (de exemplu, senzație de nervozitate, anxietate sau „agitație”; incapacitate de a controla gândurile anxioase; teamă că se va întâmpla ceva teribil; incapacitate de relaxare; tensiune de mișcare, simptome vegetative).

Cu melancolie

Persoana se confruntă cu un episod depresiv curent și acest episod se caracterizează prin mai multe dintre următoarele simptome: pierderea interesului sau anhedonie, lipsa răspunsului emoțional la stimulii de obicei plăcuți, insomnie terminală, adică trezindu-se dimineața mai devreme decât de obicei cu două ore sau mai mult, simptomele depresive sunt mai pronunțate dimineața, întârzierea sau agitația psihomotorie vizibilă, pierderea vizibilă a poftei de mâncare sau pierderea în greutate.

Episodul perinatal curent

Un episod depresiv a apărut în timpul sarcinii sau în câteva luni după naștere. Acest criteriu nu trebuie utilizat pentru a descrie simptome depresive ușoare și tranzitorii care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru un episod depresiv și pot apărea la scurt timp după naștere (numită depresie postpartum).

Manifestarea sezonieră

Acest criteriu poate fi aplicat tulburării depresive recurente numai dacă a existat o alternanță sezonieră regulată de debut și remisie a episoadelor depresive. Prevalența episoadelor depresive corespunde sezonalității. Caracterul sezonier al episoadelor trebuie să se distingă de episoadele care coincid coincident cu același sezon și sunt asociate cu stres psihologic sezonier regulat (de exemplu, șomajul sezonier).

Granițele cu alte tulburări și norma

O anumită dispoziție deprimată este un răspuns normal la evenimente și probleme dificile din viață (cum ar fi divorțul, pierderea locului de muncă). Un episod depresiv diferă de experiențele obișnuite în ceea ce privește gravitatea, intervalul și durata simptomelor.

Clientul poate prezenta simptome ale unei reacții naturale de durere, permițând un anumit grad de simptome depresive, dacă a suferit un doliu în ultimele 6-12 luni. Clienții fără antecedente de tulburare depresivă pot prezenta simptome de depresie în timpul durerii, dar acest lucru nu implică un risc crescut de a dezvolta tulburare depresivă mai târziu. Cu toate acestea, un episod depresiv se poate suprapune cu experiența durerii normale.

Un răspuns de durere persistent este un răspuns de durere persistent și omniprezent la moartea unui partener, a unui părinte, a unui copil sau a altei persoane dragi care persistă o perioadă de timp anormal de lungă după pierdere (cel puțin 6 luni) și se caracterizează prin dor de decedatul sau gândurile persistente despre decedat, însoțite de dureri mentale severe (de exemplu, tristețe, vinovăție, furie, negare, reproș de sine, incapacitatea de a se împăca cu moartea, sentimentul pierderii unei părți din sine, incapacitatea de a experimenta emoții pozitive, insensibilitate emoțională, dificultăți în angajarea în activități sociale și de altă natură). Unele dintre simptomele tipice ale durerii persistente sunt similare cu cele observate cu un episod depresiv (de exemplu, tristețe, pierderea interesului pentru activități, izolare socială, vinovăție, gânduri suicidare). Cu toate acestea, Durerea persistentă este diferită de un episod depresiv prin faptul că simptomele sunt legate în principal și se limitează la dolul unei persoane dragi, în timp ce într-un episod depresiv, gândurile depresive și reacțiile emoționale tind să se întindă pe diferite domenii ale vieții.

Tulburarea de anxietate generalizată și episodul solitar al tulburării depresive sau tulburarea depresivă recurentă pot avea mai multe manifestări comune, cum ar fi simptome somatice de anxietate, dificultăți de concentrare, tulburări de somn și sentimente de frică asociate cu gândurile pesimiste. Un singur episod de tulburare depresivă sau tulburare depresivă recurentă se caracterizează prin starea de spirit scăzută sau pierderea plăcerii din activitățile anterioare și alte simptome caracteristice tulburării depresive (de exemplu, modificări ale poftei de mâncare, sentimente de lipsă de valoare, idei suicidare). În Tulburarea de anxietate generalizată, gândurile sau temerile recurente se concentrează pe preocupările zilnice (cum ar fi familia, finanțele, munca), mai degrabă decât pe sentimentele de lipsă de valoare sau lipsă de speranță. Ruminările obsesiv-compulsive se găsesc adesea în contextul unui episod solitar de tulburare depresivă sau tulburare depresivă recurentă, dar spre deosebire de cele din tulburarea de anxietate generalizată, ele nu sunt de obicei însoțite de anxietate obsesivă și frici cu privire la evenimentele din viața de zi cu zi. Tulburarea de anxietate generalizată poate coexista cu un episod solitar de tulburare depresivă sau tulburare depresivă recurentă.

În sindromul depresiv rezultat din utilizarea substanțelor psihoactive sau a efectelor altor medicamente asupra sistemului nervos central, inclusiv a sindromului de sevraj, prezența tulburărilor persistente ale dispoziției ar trebui evaluată după încheierea efectelor fiziologice ale substanței chimice relevante.

3. Tulburare distimică.

În 70% din cazuri, începe înainte de vârsta de 21 de ani. Tabloul clinic se distinge prin spontaneitatea debutului, manifestarea în afara conexiunii cu orice evenimente traumatice și evoluția cronică. Este posibilă și o combinație a efectului distimic cu tulburările de anxietate (atacuri de panică, anxietate generalizată, fobie socială etc.). După primii 2 ani, depresia mai pronunțată se poate alătura distimiei. Manifestările afective (starea de spirit deprimată, stima de sine scăzută, pesimismul) sunt de obicei suprapuse de somatoformă sau tulburări de personalitate. În conformitate cu aceasta, există două tipuri principale de distimie: somatizată și caracterologică.

Stare de spirit constantă scăzută (timp de 2 ani sau mai mult), care se remarcă de cele mai multe ori, în funcție de cuvintele pacientului (adică tristețe, tristețe) sau după semne externe (adică lacrimă, aspect plictisitor). La copii, diagnosticul poate fi pus în termen de 1 an.

În plus, toate simptomele caracteristice ale unui episod depresiv sunt prezente, dar în primii 2 ani ai tulburării, numărul și durata simptomelor nu îndeplinesc cerințele de diagnostic ale unui episod depresiv.

De la debutul bolii, nu au existat niciodată perioade lungi (adică câteva luni) fără simptome.

Simptomele depresive duc la stres subiectiv semnificativ sau afectare semnificativă în domenii importante de funcționare.

Granițele cu alte tulburări și norma

O ușoară scădere a dispoziției este o reacție normală la evenimente și probleme dificile din viață. Tulburarea distimică diferă de experiențele comune în ceea ce privește gravitatea, intervalul și durata simptomelor.

În tulburarea distimică, pe o perioadă mai lungă de timp, numărul și durata simptomelor nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru episodul solitar al tulburării depresive și tulburarea depresivă recurentă. Spre deosebire de Distimia, care este o afecțiune cronică și persistentă, tulburarea depresivă recurentă este episodică.

În tulburarea de anxietate generalizată și tulburarea distimică, pot apărea unele caracteristici comune, cum ar fi simptome somatice de anxietate, dificultăți de concentrare, tulburări de somn și sentimente de frică asociate cu gândurile pesimiste. Tulburarea distimică se caracterizează prin prezența stării de spirit scăzute sau pierderea plăcerii din activitățile plăcute anterior și alte simptome caracteristice (de exemplu, modificări ale poftei de mâncare; sentimente de inadecvare; gânduri repetate de moarte). În Tulburarea de anxietate generalizată, pacienții se concentrează pe posibilele consecințe negative care pot apărea în timpul diferitelor evenimente din viața de zi cu zi (de exemplu, în domeniul familiei, finanțelor, muncii), mai degrabă decât pe gândurile de lipsă de valoare sau lipsă de speranță. Tulburarea de anxietate generalizată poate coexista cu tulburarea distimică.

Semne suplimentare

A avea orice tulburare depresivă crește riscul de sinucidere. Există un risc mai mare de tulburare distimică la persoanele cu antecedente familiale de tulburări ale dispoziției.

Tulburările depresive sunt de obicei asociate cu tulburări mentale și comportamentale, cum ar fi: anxietate și frică; Strâmtorare corporală; Tulburări obsesiv-compulsive și conexe; Tulburare provocatoare de opoziție; asociat cu utilizarea substanțelor psihoactive; Tulburări de alimentație și alimentație; și tulburări de personalitate.

4. Semne ale tulburării depresive și de anxietate mixte:

Prezența simptomelor depresive și de anxietate, care sunt observate mai mult decât absente, timp de 2 săptămâni sau mai mult. Nici simptomele depresive, nici cele de anxietate, considerate izolat, nu sunt severe, numeroase sau suficient de prelungite pentru a justifica diagnosticul unei alte tulburări depresive sau tulburări legate de anxietate și frică.

Simptomele depresive includ starea de spirit deprimată sau o scădere marcată a interesului sau plăcerii pentru activități, în special a celor care sunt de obicei plăcute. Prezența mai multor simptome de anxietate (de exemplu, senzație de nervozitate, anxietate sau „agitație”; incapacitate de a controla gândurile deranjante; teamă că se va întâmpla ceva teribil; incapacitate de relaxare; tensiune de mișcare, simptome vegetative). Simptomele au ca rezultat o suferință subiectivă semnificativă sau o afectare semnificativă în domenii importante de funcționare.

Dacă anxietatea sau anxietatea este singurul simptom al anxietății (adică nu există manifestări autonome sau de altă natură), diagnosticul de tulburare de anxietate depresivă mixtă nu este justificat.

_

Ereditate reprezintă aproape jumătate din toate cazurile de tulburări depresive. Astfel, depresia este mai frecventă în rândul rudelor din prima linie a pacienților cu depresie; concordanța dintre gemenii identici este destul de mare.

Alte teorii se concentrează pe modificarea nivelului neurotransmițătorului, inclusiv mecanismele de reglare a colinei, catecolaminei (noradrenergice sau dopaminergice), glutamatergice și neutrotransmisii serotoninergice. Încălcarea sistemului neuroendocrin poate juca un rol important, în primul rând în legătură cu posibile tulburări ale 3 sisteme: hipotalamo-hipofizo-suprarenală, hipofizo-suprarenală și hipotalamo-hipofizară.

Pot fi implicați și factori psihosociali…. Un episod de depresie majoră este de obicei precedat de stres (în special divorțul conjugal sau pierderea unei persoane dragi), cu toate acestea, astfel de evenimente nu cauzează de obicei depresie prelungită și severă la persoanele care nu sunt predispuse la tulburări de dispoziție.

Persoanele care au avut un episod de depresie majoră prezintă un risc ridicat de recidivă. Persoanele care sunt mai puțin rezistente și / sau predispuse la anxietate au mai multe șanse de a dezvolta tulburări depresive. Ei, de regulă, nu iau măsuri active pentru a face față dificultăților vieții.

Femeile prezintă un risc mai mare de a dezvolta depresie, dar o explicație rezonabilă pentru acest fapt nu a fost încă identificată. Factorii posibili includ următorii:

Expunere crescută la stres zilnic sau reacție sporită la acesta. Niveluri mai ridicate de monoaminooxidază (o enzimă care descompune neurotransmițătorii considerată importantă pentru starea de spirit). Creșterea ratelor de disfuncție tiroidiană. Modificări hormonale care apar în timpul menstruației și în timpul menopauzei.

Numeroase studii controlate au arătat că psihoterapia este eficientă pentru pacienții cu tulburare depresivă, atât în tratarea simptomelor acute, cât și în reducerea probabilității de recidivă. Depresia ușoară poate fi tratată cu tonice și psihoterapie. Tratamentul pentru depresia moderată până la severă include medicamente și / sau psihoterapie. Unii oameni au nevoie de o combinație de medicamente. Aceasta este:

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Modulatoare de serotonină (blocante 5-HT2)

Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei

Inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei

Antidepresive heterociclice

Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO)

Antidepresiv melatonergic

Alegerea medicamentului poate depinde de răspunsul la cursul anterior de antidepresive. Pe de altă parte, SSRI sunt adesea prescrise ca medicamente de primă linie. Deși diferitele ISRS sunt la fel de eficiente în cazurile tipice, anumite proprietăți ale medicamentelor le fac mai mult sau mai puțin adecvate pentru unii pacienți.

Persoanele cu idei suicidare severe, în special cu supravegherea insuficientă a familiei, au nevoie de spitalizare, la fel ca și pacienții cu simptome psihotice sau tulburări somatice. Simptomele depresive la persoanele care abuzează de substanțe se rezolvă adesea în câteva luni după oprirea utilizării. Eficacitatea utilizării antidepresivelor cu abuz continuu de substanțe nocive este semnificativ redusă.

Clienții și cei dragi pot fi anxioși sau jenați să aibă o tulburare mintală. Este important să ne dăm seama că depresia este o boală gravă cauzată de tulburări biologice și necesită tratament specific, iar prognosticul cu tratament este favorabil. Tulburarea depresivă nu reflectă modificările caracterului unei persoane (de exemplu, dezvoltarea lenei, slăbiciunii). Calea către recuperare este lungă și nu constantă, este important să te pregătești conștient pentru un tratament pe termen lung și să crezi în tine. Necesitatea extinderii treptate a activităților zilnice și sociale (de exemplu, mersul pe jos, antrenament) ar trebui implementată discret și corelată cu dorințele clientului însuși. Într-o stare de depresie, nu există vina nicio persoană. Gândurile întunecate fac doar parte din această stare și vor trece.

Literatură:

Smulevich A. B. ‹- Depresia în medicina generală: un ghid pentru medici ››

ICD-11