Paradoxuri Ale Corpului și Psihicului. Tulburări Somatoforme

Cuprins:

Video: Paradoxuri Ale Corpului și Psihicului. Tulburări Somatoforme

Video: Paradoxuri Ale Corpului și Psihicului. Tulburări Somatoforme
Video: Tulburare afectiv bipolara si episoadele psihotice 2024, Martie
Paradoxuri Ale Corpului și Psihicului. Tulburări Somatoforme
Paradoxuri Ale Corpului și Psihicului. Tulburări Somatoforme
Anonim

PARADOXELE PSIHULUI ȘI A CORPULUI. TULBURĂRI DE SOMATOFORMĂ

Stresele, situațiile conflictuale, evenimentele neplăcute din viață necesită ca o persoană să aibă o capacitate specială de a răspunde în mod corespunzător la stimuli.

Dar nu toată lumea reușește acest lucru, iar armata de pacienți somatici este completată în mod constant de pacienți misterioși care prezintă diverse plângeri de simptome pronunțate care înrăutățesc brusc calitatea vieții, dar nu pot fi explicate prin prezența oricărei patologii somatice semnificative identificate.

Afecțiunea corporală ca manifestare a unei nevroze reprimate în „subconștient”

Până la 50% dintre pacienții care apelează la terapeuți, cardiologi, neurologi și alți specialiști nu au o patologie reală explicabilă somatic pe baza rezultatelor unei examinări obiective, precum și a studiilor de laborator și instrumentale.

Provocarea diagnosticului este absența patologiei somatice și prezența semnelor unei tulburări mentale - anxietate, depresie, hipocondrie. Pentru astfel de cazuri, ICD-10 are un titlu F45 - tulburări somatoforme.

F45.0 Tulburare de somatizare

Principalele caracteristici sunt numeroase, recurente, care se schimbă frecvent, simptome fizice care apar în cel puțin doi ani. Majoritatea pacienților au o istorie lungă și complexă de contacte cu serviciile de îngrijire primară și de specialitate, timp în care s-au putut efectua multe teste ineficiente și manipulări de diagnostic sterile.

Simptomele pot afecta orice parte a corpului sau a sistemului de organe. Cursul tulburării este cronic și instabil și este adesea asociat cu un comportament social, interpersonal și familial afectat. Exemplele de simptome de scurtă durată (mai puțin de doi ani) și mai puțin pronunțate ar trebui clasificate ca tulburări somatoforme nediferențiate (F45.1).

Subtitluri din grupul „Tulburări somatoforme”

Rubrica include, de asemenea, tulburarea hipocondriacală, tulburarea autonomă somatoformă, tulburarea durerii somatoforme, neurastenia.

F45.2 Tulburare hipocondriacă Se referă la somatoform, deși se apropie de fapt de o tulburare socială

Se manifestă prin îngrijorarea persistentă a pacientului cu privire la suspiciunea unei boli progresive severe sau a mai multor boli. Pacientul are plângeri somatice persistente sau anxietate persistentă cu privire la simptome.

Principala caracteristică distinctivă este că pacientul nu caută ameliorarea suferinței, ci caută confirmarea inocenței sale prin diagnostic.

F45.3 Disfuncție autonomă somatoformă

Această subpoziție este relevantă în special pentru practica neurologică. Simptomatologia prezentată este similară cu cea care apare atunci când un organ sau un sistem de organe este deteriorat, în principal sau complet inervat și controlat de sistemul nervos autonom: sistemul cardiovascular, digestiv, respirator și genito-urinar.

Simptomele sunt de obicei de două tipuri, dintre care niciunul nu indică o încălcare a unui anumit organ sau sistem.

Primul tip - acestea sunt plângeri bazate pe semne obiective de tensiune vegetativă, cum ar fi palpitații, transpirație, roșeață, tremurături și expresii de teamă și îngrijorare cu privire la o posibilă tulburare de sănătate.

Al doilea tip - acestea sunt plângeri subiective de natură nespecifică sau variabilă, precum dureri trecătoare în tot corpul, senzație de căldură, greutate, oboseală sau balonare, pe care pacientul le asociază cu orice organ sau sistem de organe.

Manifestările acestei tulburări au fost descrise ca nevroză cardiacă, sindromul Da Costa (insuficiență cardiacă acută tranzitorie la soldați), gastronevroză.

F45.4 Tulburare persistentă a durerii somatoforme

Plângerea principală este durerea persistentă, severă, chinuitoare, care nu poate fi pe deplin explicată de o tulburare fiziologică sau de o boală fizică și care apare în legătură cu conflictul emoțional sau cu problemele psihosociale, ceea ce ne permite să le considerăm ca fiind principala cauză etiologică. Reclamațiile duc de obicei la o creștere vizibilă a sprijinului (compasiunii) și a atenției de natură personală sau medicală. Durerea de natură psihogenă care apare în procesul tulburării depresive sau schizofreniei nu poate fi atribuită acestei rubrici.

Atitudinea față de durerea somatică inexplicabilă ca tulburare somatoformă cauzează adesea dezacord în rândul neurologilor, care totuși tind să caute cauza disfuncției inervației. Dar, din punctul de vedere al psihiatrilor, durerea este cea care ajută o persoană să suporte anxietatea. Exemple tipice sunt cefaleea tensională (diagnostic neurologic G44.2) și fibromialgia, care sunt în primul rând tulburări de anxietate cu senzații secundare de durere.

F48.0 Neurastenie

Poate fi caracterizată ca anxietate personală (constituțională), manifestată prin simptome somatice. Există două tipuri principale de tulburări, care se suprapun în mare măsură. Principala caracteristică a primului tip este plângerile legate de oboseală crescută după efortul mental, care este adesea asociată cu o ușoară scădere a performanței sau a productivității în activitățile zilnice. Oboseala mentală este descrisă de pacient ca o apariție neplăcută de absență, slăbire a memoriei, incapacitate de concentrare și ineficiență a activității mentale.

Într-un alt tip de tulburare, accentul este pus pe sentimentul de slăbiciune fizică și epuizare chiar și după un efort minim, însoțit de o senzație de durere musculară și incapacitate de relaxare („epuizarea vitalității”).

Ambele tipuri de tulburări se caracterizează printr-o serie de senzații fizice neplăcute obișnuite, cum ar fi amețeli, dureri de cap tensionate și un sentiment de instabilitate generală.

Caracteristicile comune sunt, de asemenea, anxietatea cu privire la scăderea capacităților mentale și fizice, iritabilitatea, pierderea capacității de a se bucura și depresia ușoară și anxietatea. Somnul este adesea perturbat în fazele sale timpurii și medii, dar somnolența în timpul zilei poate fi, de asemenea, pronunțată.

Este posibil să bănuiți prezența unei tulburări somatoforme deja în primele etape ale managementului pacientului în practica reală sau sunt sortite unei căutări diagnostice lungi și epuizante?

În practica clinică, termenul „tulburări funcționale” este utilizat pe scară largă - este cunoscut multor specialiști și implică prezența tulburărilor care nu sunt explicate prin modificări morfologice specifice ale organelor și sistemelor.

Cele mai faimoase tulburări funcționale includ sindromul intestinului iritabil (IBS), durerea cronică în bazin și în spatele inferior, fibromialgia - dureri musculoskeletale intense fără cauze obiective.

Trimiterea unor astfel de pacienți la un psihiatru ar fi logic, dar nu întotdeauna, totuși, acesta este cazul.

Între timp, lista condițiilor în care componenta psihologică poate juca un rol principal și care poate fi eliminată prin corectarea simptomelor spectrului depresiv sau de anxietate este mult mai mare:

- în gastroenterologie - pe lângă IBS, dispepsie non-ulcerată (funcțională);

- în ginecologie - artropatie pelviană, sindrom premenstrual, dureri pelvine cronice;

- în reumatologie - fibromialgie, durere la nivelul spatelui inferior;

- în cardiologie - angina pectorală atipică (sindromul cardiac X);

- în pneumologie - sindrom de hiperventilație;

- în practica terapeuților - sindromul oboselii cronice;

- în neurologie - cefalee de tensiune, convulsii pseudoepileptice;

- în stomatologie și chirurgie facială - disfuncție articulară temporomandibulară, dureri faciale atipice;

- în practica ORL - Globus pharyngeus (senzație de nod în gât);

- în alergologie - sensibilitate chimică multiplă etc.

De asemenea, sunt descrise forme psihogene de aerofagie, tuse, diaree, disurie, sughiț, respirație profundă și rapidă, urinare frecventă, pilorospasm.

PORTRET PSIHOLOGIC AL UNUI PACIENT

Un astfel de pacient prezintă de obicei nesocotirea sau negarea cauzelor psihologice (personale și interpersonale) și microsociale ale suferinței „fizice”.

Este absolut convins de natura organică a simptomelor și manifestă iritabilitate sau neîncredere atunci când încearcă să descurajeze sau să prezinte dovezi ale absenței unor cauze somatice ale tulburării (rezultatele examinării, teste). Acest lucru duce adesea la pierderea contactului cu medicul și la continuarea căutării unui specialist mai bun sau la metode de examinare mai fiabile.

Principala caracteristică este prezentarea repetată a reclamațiilor simptomelor somatice simultan cu solicitările insistente de examinări medicale, în ciuda rezultatelor negative repetate și a asigurărilor medicilor că simptomele nu sunt de natură somatică.

Dacă un astfel de pacient are vreo boală fizică reală, acesta nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferința asociată cu aceasta.

Caracteristicile psihologice generale ale pacienților cu diferite boli somatoforme sunt:

prezentarea părtinitoare a istoricului medical;

exagerarea și dramatizarea maximă a fenomenelor testate;

neglijarea sau negarea cauzelor psihologice (personale și interpersonale) și microsociale ale suferinței „fizice”;

convingerea absolută a naturii organice a suferinței;

dificultăți în răspunsul emoțional atât în viața de zi cu zi, cât și în relațiile cu ceilalți despre boală;

iritabilitate excesivă față de ceilalți.

Din păcate, atunci când fac un diagnostic, medicii cu profil somatic sunt adesea conștienți de existența rubricilor F40-F48 (tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme) și folosesc definiții care nu există în ICD, de exemplu, „ sindromul oboselii cronice „popular printre medici

Între timp, există termeni destul de clari pentru a indica starea unui astfel de pacient: distimie (neurastenie sub prag F48) (anxietate personală).

Paradoxul este că pacientul este trimis la un psihiatru în ultimul rând și în fiecare caz similar avem de-a face cu cauzele inter-corelate - biopsihosociale ale tulburării.

Transformarea unei anxietăți de presimțire nedeterminată în senzații somatoforme, de regulă, este asociată cu un sistem funcțional slab constituțional (locus minoris resistentiae).

Comun la aceste stări (indiferent în ce organe și sisteme pacientul se confruntă cu disconfort) este suferința psihologică - supărarea unei persoane, care acționează atât ca o cauză, cât și ca o consecință, de regulă, care nu este exprimată sau nu este detectată în practica primară.

Iar simptomatologia specifică este determinată de trăsăturile de personalitate premorbide și de proporția procesării emoționale / cognitive și depinde foarte mult de nivelul de inteligență și educație al pacientului. Cu cât nivelul ambelor este mai ridicat, cu atât sunt mai diverse și mai complexe plângerile, cu atât diagnosticul diferențial este mai dificil.

Recunoașterea și terapia somatoformelor au succes numai atunci când activitatea psihologilor și psihiatrilor este integrată în sistemul de servicii somatice.

În acest caz, terapia necesară poate fi prescrisă luând în considerare preferințele pacientului. Cooperarea cu un psihoterapeut, psihiatrul sugerează posibilitatea clarificării schemei de terapie, efectuarea măsurilor specializate psihoterapeutice și de reabilitare.

Astfel, pacientul va evita mult timp să meargă într-un cerc vicios, cu vizite la numeroși specialiști - cardiologi, neurologi, gastroenterologi, reumatologi și alți medici, încercând să găsească cauza durerii, stare de rău, scăderea și chiar pierderea capacității de lucru.

Acest lucru va reduce semnificativ costul procedurilor inutile de diagnostic și terapeutice.

Cu respect, dorințe de sănătate și credință în potențialul tău, Victoria Tanaylova

Psiholog de sistem, psihogenetician, expert în strategii eficiente pentru depășirea crizei și a bolilor prin activarea stării resursei conștiinței

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegramă) skype tanaylova3

Recomandat: