Terapia Dependenței Emoționale

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

PSIHOTERAPIA RELAȚIEI …

Terapia personalității codependente este o terapie pentru creștere

Articolul se va concentra nu pe persoanele dependente de diverse substanțe, ci pe clienții cu o structură de personalitate dependentă, pe acele persoane care sunt atașate patologic de o altă persoană.

În clasificatorii tulburărilor mentale, atunci când se descriu persoanele cu o structură de personalitate dependentă, termenii „tulburare de personalitate dependentă” (rubrica „Tulburări de personalitate mature și tulburări de comportament la adulți în ICD-10) și„ tulburare de personalitate sub formă de dependență”(rubrica „Tulburări de personalitate” în DSM -IV).

Semnele caracteristice ale acestei tulburări de personalitate includ: trecerea activă sau pasivă la ceilalți a luării majorității deciziilor importante din viața cuiva, lipsa de autocontrol, lipsa încrederii în sine, „adeziunea” la dependent, lipsa granițelor psihologice, etc. Aceste caracteristici psihologice sunt adesea însoțite de diferite simptome … Printre acestea se numără adesea: boli psihosomatice, alcoolism, dependență de droguri, comportament deviant, manifestări codependente și contradependente.

Cel mai adesea, structura personalității dependente se manifestă sub forma unui comportament dependent și codependent. În consecință, dependența și codependența sunt diferite forme de manifestare a structurii dependente a personalității.

Au în comun o serie de proprietăți personale: infantilismul mental, atașamentul patologic față de obiectul dependenței, cu singura diferență că, în caz de dependență, un astfel de obiect va fi o substanță, iar în cazul codependenței, o altă persoană.

Accentul activității profesionale a unui psiholog / psihoterapeut este mai des un client codependent.

Caracteristicile tipice ale unei personalități codependente sunt implicarea în viața Celuilalt, absorbția completă în problemele și afacerile sale. Personalitatea codependentă este atașată patologic de Celălalt: soț, copil, părinte. Pe lângă calitățile evidențiate, persoanele codependente se caracterizează și prin:

• stimă de sine scazută;
• necesitatea aprobării și sprijinului constant de la alții;
• incertitudinea limitelor psihologice;
• sentiment de neputință pentru a schimba orice în relațiile distructive etc.

Oamenii codependenți îi fac pe membrii sistemului lor dependenți de ei pentru întreaga lor viață. În același timp, codependenții intervin activ în viața dependentului, îl controlează, știu cum să acționeze cel mai bine și ce să facă, disimulând controlul și intervenția lor sub dragoste și grijă. Celălalt membru al cuplului - dependentul - are, în consecință, calități opuse: îi lipsește inițiativa, iresponsabil și incapabil de autocontrol.

Este tradițional să privim dependenții ca un fel de rău social și codependenții drept victimele lor. Comportamentul codependenților este, în general, aprobat și acceptat social. Cu toate acestea, din punct de vedere psihologic, contribuțiile codependentului la astfel de relații patologice nu sunt mai puțin decât dependente. Codependentul însuși nu are mai puțin nevoie de dependent - este dependent de dependent. Aceasta este o variantă a așa-numitei dependențe „umane”.

Codependenții înșiși mențin relații de dependență și, atunci când ajung la un simptom, atunci apelează la un specialist pentru a „vindeca” dependentul, adică, de fapt, pentru a-l întoarce la fosta sa relație dependentă.

Orice încercare a dependentului de a scăpa de controlul codependentului provoacă multă agresiune în acesta din urmă.

Partenerul codependentului - dependent - este perceput ca un obiect și funcția sa într-un cuplu de codependent dependent este comparabilă cu funcția obiectului dependentului (alcool, drog …). Această funcție este de a „conecta gaura” la identitatea codependentului prin intermediul unui obiect (în cazul nostru, un partener) pentru a putea să se simtă ca un întreg, pentru a găsi sensul vieții. Nu este surprinzător faptul că pentru codependent, dependentul, în ciuda tuturor neajunsurilor sale (din punctul de vedere al codependentului), se dovedește a fi atât de important, deoarece îi oferă cea mai importantă funcție - luarea sensului. Fără ea, viața unui codependent își pierde orice sens. Dependentul are propriul său obiect în acest sens. De aici și atașamentul puternic al codependentului față de dependent.

Nu este de mirare că Celălalt ocupă un loc atât de important în imaginea Lumii codependentului. Dar, pentru toată importanța și fixarea asupra Celuilalt, atitudinea față de el este pur instrumentală - ca funcție. De fapt, Celălalt pentru codependent, datorită poziției sale egocentrice, ca individ cu experiențele, aspirațiile, dorințele sale pur și simplu nu există. Da, Celălalt este prezent în imaginea Lumii Codependente, chiar hipertrofiat, dar numai funcțional.

Motivul formării atât a structurilor de personalitate dependente, cât și codependente este incompletitudinea uneia dintre cele mai importante etape de dezvoltare în copilăria timpurie - etapa de stabilire a autonomiei psihologice necesare dezvoltării propriului „eu”, separat de părinți. De fapt, vorbim despre a doua naștere - psihologică, nașterea Eu ca entitate autonomă cu propriile limite. Potrivit lui G. Ammon, „… formarea frontierei I în simbioză este o fază decisivă în dezvoltarea I-ului și a identității. Această apariție a frontierei I, care contribuie la diferențierea I și nu-I în ceea ce privește formarea identității, devine posibilă datorită funcțiilor inerente primare ale I. copilului. În formarea granițelor Sinelui, copilul depinde și de sprijinul constant al mediului înconjurător, al grupului său primar, în special al mamei."

În cercetarea lui M. Mahler s-a constatat că persoanele care finalizează cu succes această etapă la vârsta de doi sau trei ani au un sentiment interior holistic al unicității lor, o idee clară despre „eu” lor și cine sunt. Simțirea Sinelui vă permite să vă declarați, să vă bazați pe forța voastră interioară, să vă asumați responsabilitatea comportamentului și să nu vă așteptați ca cineva să vă controleze. Astfel de oameni sunt capabili să aibă relații strânse fără să se piardă. M. Mahler credea că pentru dezvoltarea cu succes a autonomiei psihologice a unui copil este necesar ca ambii părinți să aibă autonomie psihologică. Condiția principală pentru o astfel de naștere a sinelui unui copil este acceptarea lui de către figurile părintești. În același caz, când părinții, din diverse motive, nu sunt capabili să-și accepte (iubesc necondiționat) copilul, acesta rămâne într-o stare de nemulțumire cronică în a-și accepta sinele și este forțat toată viața să încerce fără succes să găsească acest sentiment sau obsesiv „agățându-se” de altul (codependent), sau compensând acest sentiment cu surogate chimice (dependente).

În ceea ce privește dezvoltarea psihologică, dependentul și codependentul sunt aproximativ la același nivel. Fără îndoială, acesta este nivelul organizării limită a structurii personalității cu egocentrism caracteristic, impulsivitate ca incapacitate de a păstra afectul și stima de sine scăzută. Perechea dependentă-codependentă se formează după principiul complementarității. Este dificil să ne imaginăm un cuplu de persoană cu un sine autonom și un codependent.

De asemenea, au în comun un atașament patologic față de obiectul dependenței. În cazul unei structuri de personalitate codependente, un astfel de obiect, așa cum am menționat anterior, este partenerul. În cazul unui dependent, un obiect „non-uman”. Mecanismul „alegerii” unui obiect este neclar, dar în ambele cazuri avem de-a face cu o structură de personalitate dependentă.

Cum ajung oamenii cu această structură de personalitate la psihoterapie? Cel mai adesea, un psiholog / psihoterapeut se ocupă de două tipuri de cereri:

unu. Solicitarea este făcută de codependent, iar dependentul devine clientul psihologului / psihoterapeutului (codependentul conduce sau trimite dependentul la terapie). În acest caz, ne confruntăm cu o situație non-standard pentru psihoterapie: clientul este codependent, iar dependentul devine client. Această situație pare să fie nefavorabilă din punct de vedere prognostic pentru terapie, deoarece aici nu avem de-a face cu clientul - una dintre condițiile necesare terapiei nu este respectată - recunoașterea de către client a „contribuției” sale la situația problematică actuală, precum și negarea existenței problemei în sine. Ca exemplu al situației luate în considerare, putem cita cazuri în care părinții adresează o cerere de „corectare” a comportamentului problematic al unui copil sau al unuia dintre soți care dorește să scape un partener de un obicei patologic.

2. Codependentul caută el însuși terapia. Aceasta este o opțiune de prognostic mai promițătoare pentru terapie. Aici ne ocupăm atât de client, cât și de client într-o singură persoană. De exemplu, părinții caută ajutor profesional cu dorința de a rezolva o relație problematică cu un copil sau unul dintre soți dorește, cu ajutorul unui psihoterapeut, să înțeleagă motivul unei relații cu un partener care nu i se potrivește.

Dacă în primul caz psihoterapia este în principiu imposibilă, atunci în al doilea clientul codependent are o șansă. În ciuda acestui fapt, astfel de clienți nu răspund bine la psihoterapie, deoarece gama problemelor lor se datorează unui defect subiacent al psihicului lor. Lipsa autocontrolului, infantilismul, o sferă limitată de interese, „adeziunea” la obiectul dependenței sunt o provocare serioasă pentru un psiholog / psihoterapeut.

Clienții dependenți sunt ușor recunoscuți la primul contact. Cel mai adesea, inițiatorul întâlnirii este o rudă apropiată codependentă a dependentului - mamă, soție … Adesea primul sentiment al clientului este surpriză. Și nu este o coincidență. După ce ați vorbit cu mama care a sunat despre problemele băiatului ei, vă întrebați în mod firesc câți ani are? Spre surprinderea dvs., aflați că băiatul are 25, 30 sau chiar mai mult … Așa că dați peste una dintre calitățile centrale ale personalității dependentului - infantilismul său. Esența infantilismului mental se află în nepotrivirea dintre vârsta psihologică și vârsta pașaportului. Bărbații și femeile adulte în comportamentul lor demonstrează trăsături copilărești atipice pentru vârsta lor - resentimente, impulsivitate, iresponsabilitate. Astfel de clienți înșiși nu sunt conștienți de problemele lor și nu sunt în măsură să ceară ajutor de la mediu - de obicei rudele lor apelează la ajutor sau cineva îi aduce la terapie literalmente „de mână”. Psihoterapeutul va trebui să lucreze cu un „copil mic” care nu este conștient de dorințele, nevoile sale, propria separare de mediu. Dependenții rămân întotdeauna copii pentru codependenți.

Lucrul cu clienții dependenți și codependenți nu se limitează la relația terapeut-client, ci îl atrage inevitabil pe terapeut în relația de teren. Psihologul / terapeutul nu trebuie să lucreze cu o singură persoană, ci cu sistemul. El este atras constant în aceste relații sistemice. Este foarte important ca psihologul / terapeutul să fie conștient de acest lucru. Dacă se implică în relații sistemice, își pierde poziția profesională și devine ineficient din punct de vedere profesional, deoarece este imposibil să se schimbe sistemul în timp ce se află în sistem în sine.

Una dintre formele de „atragere” a terapeutului în sistem este așa-numitele triunghiuri. Triunghiurile sunt un atribut necesar în viața dependenților-codependenți. S. Karpman, dezvoltând ideile lui E. Berne, a arătat că toată varietatea rolurilor care stau la baza „jocurilor pe care oamenii le joacă” poate fi redusă la trei principale - Salvatorul, Persecutorul și Victima. Triunghiul care unește aceste roluri simbolizează atât conexiunea lor, cât și schimbarea constantă. Acest triunghi poate fi vizualizat atât în termeni interpersonali, cât și în termeni intrapersonali. Fiecare poziție de rol poate fi descrisă folosind un set de sentimente, gânduri și comportamente caracteristice.

Victimă - acesta este cel a cărui viață este stricată de tiran. Victima este nefericită, nu realizează ceea ce ar putea dacă ar fi eliberată. Este obligată să controleze tiranul tot timpul, dar nu reușește bine. De obicei, victima își suprimă agresivitatea, dar se poate manifesta sub forma unor izbucniri de furie sau auto-agresiune. Pentru a menține relația patologică, victima are nevoie de resurse externe sub forma ajutorului unui salvator.

Tiran - acesta este cel care persecută victima, în timp ce crede adesea că aceasta din urmă este de vină și o provoacă la un comportament „rău”. El este imprevizibil, nu este responsabil pentru viața sa și are nevoie de comportamentul sacrificial al altei persoane pentru a supraviețui. Doar plecarea victimei sau o schimbare durabilă a comportamentului acesteia poate duce la o schimbare a tiranului.

Salvator - Aceasta este o parte importantă a triunghiului, care oferă „bonusuri” victimei sub formă de sprijin, participare, diferite tipuri de asistență. Fără un salvamar, acest triunghi s-ar fi dezintegrat, deoarece victima nu ar avea suficiente resurse pentru a trăi cu un partener. Salvatorul beneficiază, de asemenea, de implicarea în acest proiect sub forma recunoștinței victimei și a sentimentului propriei sale atotputernicii de a fi într-o poziție „de sus”. La început, psihologului / terapeutului i se atribuie rolul de salvator, dar în viitor poate fi inclus în alte roluri - un tiran și chiar o victimă.

Analizând relația terapeutică în lucrarea cu clienții descriși, trebuie remarcat faptul că aceștia (relația) sunt destul de instabili datorită rezistenței în muncă atât din partea clientului (dependent-codependent), cât și a terapeutului.

Codependent (cel mai adesea clientul terapiei) este nemulțumit de rezultatele muncii, deoarece psihologul / psihoterapeutul nu face ceea ce și-ar dori. Cel mai adesea rezistă deliberat terapiei, o împiedică în orice mod posibil, folosind un arsenal de la cele mai inofensive metode - scuze ale dependentului de terapie, până la amenințări destul de grave - atât pentru clientul terapiei, cât și pentru terapeut însuși.

Dependent (client) - pe de o parte, el dorește în mod conștient schimbări, pe de altă parte, îi rezistă inconștient în orice mod posibil, deoarece este atașat patologic de codependent. Este copilăresc, lipsit de inițiativă, vinovăția și frica îl împiedică. Deseori conectează inconștient obiectele sistemului la rezistență.

Psihologul / terapeutul poate, de asemenea, să activeze inconștient mecanismele de rezistență la muncă. Sentimentele pe care le are pentru client sunt dificil de clasificat ca pozitive: frică, furie, disperare …

Frica apare ca urmare a faptului că poziția unui psiholog / terapeut este destul de vulnerabilă, poate fi ușor afectată, deoarece conținutul ajutorului psihologic nu este clar înțeles de oamenii obișnuiți. În activitatea unui psiholog / terapeut, nu există criterii obiective clare pentru succesul terapiei. Poziția unui psiholog / terapeut este, de asemenea, vulnerabilă din punct de vedere juridic - de multe ori nu are o licență pentru acest tip de activitate din cauza particularităților legislative. Poziția unui specialist este, de asemenea, instabilă în ceea ce privește concurența cu colegii medicali - „psihoterapeuți în drept”. Orice reclamație a unui client nemulțumit poate crea multe dificultăți psihologului / psihoterapeutului.

Disperarea provine din faptul că lucrul cu astfel de clienți este lung și lent, iar schimbările sunt minore și neregulate.

Furia se datorează faptului că clientul este un manipulator, o personalitate limită, este un mare specialist în spargerea granițelor psihologice, inclusiv granițele terapiei și terapeutul.

Terapie

Când lucrați cu clienți cu o structură de personalitate dependentă, este important să aveți în vedere o serie de puncte importante.

În cazul în care clientul este dependent, terapeutul nu lucrează cu clientul, ci cu un fenomen sistemic, clientul este un simptom al unui sistem disfuncțional. Acest lucru face imposibilă lucrul cu clientul ca simptom în terapia individuală. În acest caz, cel mai bun lucru pe care îl poate face un psiholog / psihoterapeut este să încerce să atragă un codependent la terapie. Când lucrați cu un codependent, va fi important din punct de vedere strategic să nu fiți implicați în relații sistemice (sistemul este mai puternic), ci să-i păstrați autonomia psihologică în client. Strategia generală în lucrul cu dependenți și codependenți este de a se concentra pe maturizarea lor psihologică.

Terapia personalității codependente este o terapie pentru creștere. Originile codependenței, așa cum am menționat mai devreme, se află în copilăria timpurie. Terapeutul trebuie să-și amintească că lucrează cu un client care, în ceea ce privește vârsta sa psihologică, corespunde unui copil de 2-3 ani. În consecință, obiectivele terapiei vor fi determinate de obiectivele de dezvoltare caracteristice acestei perioade de vârstă. Terapia cu clienții cu o structură de personalitate dependentă poate fi văzută ca un proiect de „îngrijire” a clientului; o astfel de terapie poate fi reprezentată metaforic ca o relație mamă-copil. Această idee nu este nouă. Chiar și D. Winnicott a scris că în „terapie încercăm să imităm un proces natural care caracterizează comportamentul unei anumite mame și a copilului ei. … este perechea „mamă-copil” care ne poate învăța principiile de bază ale lucrului cu copiii la care comunicarea timpurie cu mama nu a fost „suficient de bună” sau a fost întreruptă”[3, p.31].

Scopul principal al terapiei cu clienții cu o structură de personalitate dependentă este de a crea condiții pentru „nașterea psihologică” și dezvoltarea propriului „eu”, care stă la baza autonomiei sale psihologice. Pentru a face acest lucru, este necesar să se rezolve o serie de sarcini în psihoterapie: restabilirea limitelor, câștigarea sensibilității clientului, în primul rând la agresivitate, contactul cu nevoile și dorințele acestora, predarea de noi modele de comportament liber.

Utilizarea metaforelor părinte-copil în psihoterapia clienților codependenți ne permite să definim o strategie de lucru cu ei. Psihologul / terapeutul ar trebui să nu fie judecător și să accepte diversele manifestări ale sinelui clientului. Acest lucru impune conștientizarea terapeutului și acceptarea aspectelor respinse ale propriului I, capacitatea sa de a rezista la manifestările diferitelor sentimente, emoții și stări ale clientului, în special agresivitatea acestuia. Elaborarea agresivității distructive face posibilă ieșirea din simbioza patogenă și delimitarea propriei identități.

Psihologul / terapeutul va trebui să depună mult efort pentru a crea o relație de încredere înainte ca clientul să-și permită mai multă libertate de a-și exprima propriile sentimente și experiențe. Apariția în următoarea etapă a muncii a tendințelor contredependente ale clientului cu reacții agresive față de terapeut - negativism, agresivitate, depreciere - ar trebui binevenită în toate modurile posibile. Clientul are o oportunitate reală de a obține experiența de a-și manifesta partea „proastă” în terapie, menținând în același timp relația și nu primind respingere. Această nouă experiență de a se accepta ca un Alt semnificativ poate deveni baza pentru acceptarea de sine, care va servi drept condiție pentru construirea unor relații sănătoase cu limite clare. În acest stadiu al terapiei, terapeutul trebuie să se aprovizioneze cu un „container” capabil pentru a „stoca” sentimentele negative ale clientului.

O parte importantă separată a activității terapeutice ar trebui să fie dedicată achiziționării de către client a autosensibilității și integrării. Pentru clienții cu o structură de personalitate dependentă, este caracteristică alexitimia selectivă, care constă în incapacitatea de a recunoaște și accepta aspectele respinse ale I-ului lor - sentimente, dorințe, gânduri. Ca rezultat, codependentul, așa cum este definit de G. Ammon, are un „defect structural narcisist”, care se manifestă prin existența unui „defect al granițelor Eului” sau „găurilor I”. Scopul terapiei în această etapă a muncii este să conștientizeze și să accepte aspectele respinse ale sinelui, ceea ce contribuie la „umplerea găurilor” în sinele clientului. Descoperirea potențialului pozitiv al sentimentelor „negative” este înțelegerile neprețuite ale clientului în această lucrare, iar acceptarea lor este o condiție pentru integrarea identității sale.

Criteriul pentru o muncă terapeutică reușită este apariția dorințelor proprii ale clientului, descoperirea de noi sentimente în sine, experiența noilor calități ale I-ului său, pe care se poate baza, precum și capacitatea de a rămâne singur.

Un punct important în terapia clienților cu o structură de personalitate dependentă este orientarea în muncă nu către simptomele comportamentului de dependență, ci spre dezvoltarea identității clientului. Trebuie amintit că Celălalt, așa cum s-a descris mai sus, îndeplinește o funcție de formare a structurii care conferă codependentului un sentiment al integrității eului său și, în general, al sensului vieții. F. Alexander a vorbit despre „decalajul emoțional” care rămâne la pacient după eliminarea simptomului. El a subliniat, de asemenea, pericolele dezintegrării psihotice care ar putea urma. Acest „decalaj emoțional” denotă doar o „gaură în I”, un deficit structural în frontiera I a pacientului. Prin urmare, scopul terapiei ar trebui să fie asistarea pacientului în formarea unei margini eficiente din punct de vedere funcțional a I, ceea ce duce la utilizarea inutilă a unui comportament dependent care înlocuiește sau apără această frontieră.

Un criteriu important pentru succesul colaborării cu astfel de clienți este depășirea poziției lor egocentrice. Acest lucru se manifestă prin faptul că clientul începe să observe în terapeut și în alte persoane umanitatea lor - vulnerabilitate, sensibilitate. Unul dintre markerii unei astfel de neoplasme este sentimentul de recunoștință al clientului.

Psihoterapia pentru un client cu o structură de personalitate dependentă este un proiect pe termen lung. Există o părere că durata sa este calculată la rata de o lună de terapie pentru anul fiecărui client. De ce durează atât de mult această terapie? Răspunsul este evident - aceasta nu este o terapie pentru o problemă specifică a unei persoane, ci o schimbare a imaginii sale despre lume și a unor componente structurale precum conceptul de eu, conceptul de celălalt și conceptul de viață.

Pentru nerezidenți, este posibil să se consulte autorul articolului prin Internet.

Conectare Skype: Gennady.maleychuk