Schizofrenia Ca Tulburare De Dovadă: O Ipoteză Clinică

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Schizofrenia este descrisă de Eigen Bleuler (1908 - 1911) ca un grup separat de tulburări mentale conexe care duc la o deteriorare constantă și specifică a gândirii, deformarea emoțiilor și o slăbire a reglării volitive a comportamentului.

Manifestările schizofreniei sunt două serii de semne clinice: psihotice productive (iluzii, halucinații, tulburări de conștiință) și negative, deficitare (tulburări de gândire și de autoreglare).

Conform conceptului Eigen Bleuler (1911) / 1 /, principalele manifestări ale schizofreniei se încadrează în formula 4A + D:

1. Autism - detașare de realitate și închidere de sine în lumea subiectivă a experiențelor.

2. Slăbirea asociativă - deformarea operațiilor mentale logice până la perturbarea constructelor limbajului.

3. Ambivalența este un fel de „paralizie volitivă” sau incapacitatea de a diferenția și a separa experiența reală de două sau mai multe alternative.

4. Aplatizarea afectivă - deformarea răspunsului emoțional.

5. Depersonalizarea - înstrăinarea de experiențele propriului eu sau separarea gândirii și emoțiilor de percepția de sine.

Conceptul lui Eigen Bleuler oferă o interpretare largă a schizofreniei - de la psihotică severă la „ușoară” pseudo-neurologică și forme latente neexprimate clinic. În consecință, acest concept a sugerat un diagnostic prea extins al tulburărilor schizofrenice.

Începând cu anii 50 ai secolului al XX-lea, a existat o tendință spre o interpretare îngustă a schizofreniei.

Kurt Schneider (1938-1967) a propus diagnosticarea schizofreniei numai în prezența așa-numitelor simptome de rangul I:

a) halucinații verbale (voci) de tip comentariu, dialog, precum și „gânduri sunătoare”;

b) orice îngrijorare cu privire la influențele exterioare sau „deteriorarea” corpului, gânduri, emoții, manifestări volitive;

c) starea de spirit delirantă sau interpretarea delirantă a evenimentelor sau fenomenelor reale (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

După aceea, în practica psihiatrică mondială, în special în clasificările tulburărilor și bolilor mentale (DSM, ICD), a început să domine interpretarea schizofreniei ca psihoză „specifică”.

Pe baza unei înțelegeri restrânse („Schneider”) a schizofreniei ca psihoză, au fost efectuate principalele studii epidemiologice și genealogice.

Concluziile acestor studii pot fi reduse la două rezultate:

1) prevalența schizofreniei în populația generală este stabilă și variază de la 0,7% la 1,1%, adică este aproape de 1%;

2) manifestările schizofreniei sunt „descompuse” în așa-numitul spectru de forme înrudite genetic - de la tulburări de personalitate de tip schizoid, limită și variante schizotipale, până la cele psihotice și așa-numitele „maligne”.

În ultimele decenii, studiul schizofreniei s-a concentrat pe cercetarea neurobiologică și genetică.

Deși încă nu s-au găsit markeri specifici, datele recente indică faptul că factorii genetici joacă un rol important în mecanismele psihozelor schizofrenice, iar modificările organice ale acestor psihoze sunt observate în cortexul cerebral (A. Sekar și colab., 2016) / 3 /.

Principala problemă a cercetării biologice este că, pe baza rezultatelor lor, nu este posibil să se explice toată varietatea manifestărilor clinice descrise ale schizofreniei. Este și mai important să spunem că determinarea genetică a apariției simptomelor schizofrenice nu explică trăsăturile formelor non-psihotice ale spectrului schizofrenic. Mai ales acele forme care abordează așa-numita parte „moale” a spectrului, care este alcătuită din persoane cu tulburări de personalitate schizotipale (adică îndoielnic schizofrenice) și schizoidale (non-schizofrenice).

Acest lucru ridică întrebări:

1) Determinarea genetică este aceeași pentru manifestările întregului spectru al schizofreniei sau numai pentru manifestările sale din segmentul psihotic?

2) Există semne clinice specifice care sunt caracteristice tuturor variantelor spectrului schizofrenic, inclusiv manifestările sale non-psihotice și personalitățile schizoide?

3) Dacă astfel de trăsături comune există pentru întregul spectru, atunci au o natură genetică comună?

Cu alte cuvinte, se poate găsi o „semnificație” genetică pentru o tulburare clinică de bază specifică care este caracteristică întregului spectru schizofrenic - de la cele mai severe forme la indivizi schizoizi sănătoși clinic?

Căutarea unei tulburări centrale și chiar patognomonice în demența praecox și schizofrenie a fost efectuată chiar înainte de E. Bleuler și mai ales după aceasta. Printre acestea se numără cele mai renumite astfel de ipoteze clinice: discordanță mentală (confuzie mentală F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, deficit primar de activitate mentală și hipotensiune a conștiinței (Berze J., 1914) / 5 /, tulburare de gândire ilogică (K. Kleist, 1934) / 6 /, ataxie intrapsihică (E. Stranski. 1953/7 /, coenestezie sau tulburare a unui sentiment de integritate (G. Huber, 1986) / 8 /.

Cu toate acestea, toate conceptele menționate se referă la forme evidente de schizofrenie cu simptome psihotice și negative evidente. De asemenea, ele nu explică particularitățile gândirii și comportamentului persoanelor aparținând părții „moi” a spectrului schizofrenic, adică a persoanelor fără manifestări negative distincte, adaptate social și adesea foarte funcționale.

În acest sens, se poate crede că încercările de a căuta o astfel de ipoteză clinică care ar putea interpreta trăsăturile biologice, epidemiologice și psihopatologice ale schizofreniei nu și-au pierdut perspectiva.

Ipoteza centrală a conceptului nostru propus de schizofrenie este formulată după cum urmează:

1. Schizofrenia este o boală, a cărei manifestare de bază este o tulburare cognitivă specifică, care se bazează pe o încălcare a interpretării dovezilor.

2. Încălcarea interpretării dovezilor este o consecință a „defalcării” unui mod special determinat genetic de cunoaștere a realității, în care dovezile sunt puse în discuție sistematic. Se propune definirea acestui mod ca fiind transcendental, deoarece cunoașterea în acest mod se poate baza nu numai pe faptele experienței senzoriale (empirice), ci și pe semnificații ascunse, latente.

3. Modul transcendental al cunoașterii se poate referi la nevoia biologică evolutivă a unei persoane de a extinde cunoștințele, punând la îndoială dovezile realului. Nici un singur pas dincolo de limitele cunoștințelor existente nu este imposibil fără o îndoială sistematică a dovezilor disponibile. Deoarece cunoașterea este principalul factor în dezvoltarea culturii, iar cultura (inclusiv tehnologiile și consecințele acestora pentru mediu), la rândul său, este un factor important în evoluția umană, purtătorii unui mod transcendental specific se pot dovedi a fi necesari o parte a populației umane generale, care poartă „responsabilitate evolutivă” pentru capacitatea transcendentală de a primi cunoștințe inovatoare.

4. Prin urmare, schizofrenia este considerată o tulburare patologică a modului transcendental de cunoaștere, în care se formează o interpretare patologică a dovezilor.

5. Interpretarea dovezilor se bazează pe capacitatea operațiilor formal-logice cu fapte ale realității recunoscute în general. Această abilitate se formează la pubertate. Prin urmare, debutul schizofreniei trebuie atribuit acestei vârste (13-16 ani), deși simptomele manifeste pot apărea mai târziu (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar și colab., 2016).

6. Mecanismele biologice ale apariției schizofreniei ar trebui căutate în procesele patologice de afectare a sistemelor neuronale care sunt responsabile la pubertate de maturizarea gândirii formal-logice (judecată). Ca, de exemplu, ipoteza lui Sekar și colab. (2016) privind tăierea sinaptică patologică în cazul mutației genei C4A în cromozomul 6.

Explicații și comentarii necesare asupra ipotezei:

I. Argumente în favoarea manifestărilor clinice.

Nu există o definiție satisfăcătoare a dovezilor. Cel mai adesea, o descriere simplă a acestuia este utilizată ca un concept, gând sau impresie general acceptată, care este fără îndoială (din punctul de vedere al bunului simț).

Natura nesatisfăcătoare a acestei definiții necesită o clarificare importantă: evident este, a cărui percepție nu este supusă îndoielii din punctul de vedere al setului de interpretări sau înțelegeri general acceptate în prezent, care se numește bun simț.

Prin urmare:

a) dovezile sunt derivate dintr-un consens determinat social, bazat pe bunul simț;

b) dovezile exprimă un set de idei paradigmatice despre realitatea din timpul prezent (cum ar fi, de exemplu, claritatea mișcării Soarelui în jurul Pământului înainte de Copernic și invers - după el);

b) dovezile sunt unul dintre argumentele principale (și adesea incontestabile) în rezolvarea problemei stării reale de lucruri (entități), în care argumentul ar trebui înțeles ca dovadă care se bazează pe acordul tuturor părților.

Ipoteză de bază: Dacă schizofrenia este o tulburare patologică a modului transcendental al cunoașterii, în urma căreia se formează o interpretare patologică specifică a dovezilor, atunci din această ipoteză urmează următoarele:

1) această tulburare lipsește încrederea și lipsa de ambiguitate (adică formează neîncredere) conform setului general acceptat de interpretări și înțelegere a fiecărui perceput, adică, privește argumentele de claritatea lor în recunoașterea realității;

2) o persoană cu o astfel de tulburare „nu se încadrează” în bunul simț definit social, adică simte că nu aparține evidentului social existent;

3) ca urmare a tulburării, se formează propriile interpretări și propria înțelegere a realității percepute și, în consecință, argumentarea subiectivă, care nu poartă caracterul consistenței generale;

4) interpretările și înțelegerea realității pierd caracterul dovezilor și se bazează pe semnificații latente subiective;

5) o neîncredere clară și constantă în ceea ce este evident, - în absența propriei argumentări subiective (persoana nu a avut încă timp să dezvolte o astfel de argumentare), - implică confuzie, îndoială și incapacitate de a se gestiona conform cerințelor realității, ceea ce se numește starea de spirit delirantă;

6) dacă o tulburare de evidentitate duce la neîncredere maximă în realitate și, ca rezultat, se formează tulburări de percepție, atunci acestea sunt interpretate ca subiective evidente și, prin urmare, nu sunt corectate de realitate;

7) situații care necesită o adaptare socială maximă la regulile general acceptate ale realității, - și toate acestea sunt situații critice care sporesc îndoiala și neîncrederea față de evident; - anxietatea, frica și confuzia cresc;

8) adaptarea socială în astfel de situații de criză se datorează cel mai probabil dezvoltării a două poziții interpretative subiective, care nu sunt corectate de realitate:

- sau mediul social este ostil, nu mă acceptă, mă izolează sau mă elimină pentru că sunt diferit și nu îi aparțin;

- sau ea (mediul social) îmi conferă un statut special;

9) au numit două interpretări, care în unitatea lor stau la baza oricărui delir;

10) delir, are ambele poziții: și ostilitate față de ceilalți, și un statut special pentru alții;

11) delirul blochează orice argumente referitoare la faptele evidente ale realității și se dezvoltă în funcție de mecanismul unui cerc vicios: de la neîncredere la evident, datorită delirului, până la negarea evidentului.

II. Argumente „metafizice”.

Ce tulburare mintală (fără a afecta aspectele neurofiziologice ale problemei, care sunt independente), poate fi responsabilă de „tulburarea evidentă”? Pentru a răspunde este necesară următoarea scurtă digresiune asupra problemei.

7. Recunoașterea evidentului în percepția și recunoașterea realului se bazează pe conceptele și regulile raționamentului formal. Rațiunea sau raționamentul este responsabilă pentru respectarea acestor reguli, în timp ce mintea este responsabilă pentru cunoașterea ideilor și a principiilor generale.

8. O tulburare a dovezilor, care se bazează pe o încălcare a interpretării general acceptate și incontestabile a experienței senzoriale a realității, este o încălcare a regulilor de raționament, dar nu imaginației și capacității de a avea idei. Acest lucru ar putea însemna că, într-o tulburare schizofrenică specifică a dovezilor, mintea, ca capacitate de a avea imaginație și de a oferi idei, rămâne intactă (nu este deteriorată).

9. Așa-numitul mod transcendental al cunoașterii, care se bazează pe o îndoială sistematică în evident și este responsabil pentru „alteritatea” interpretărilor realității, poate ajuta la căutarea unor argumente non-evidente în sistemul realității. paradigmă existentă într-o cultură dată. Acest mod se poate dovedi a fi un mecanism evolutiv necesar pentru dezvoltarea cunoașterii - în ceea ce privește căutarea de soluții non-standard și noi paradigmatice.

10. Tulburarea dovezilor în schizofrenie constă totuși în formarea unor astfel de „alte” concepte care nu au argumente și conotații agreate social, adică nu corespund ideilor existente despre realitate.

11. Dacă considerăm schizofrenia ca parte a unui singur spectru genetic, atunci această boală se poate dovedi a fi o „plată” degenerativă necesară - o versiune extremă a spectrului, în care formele de tranziție sunt stări schizofrenice limită, iar celălalt pol este o parte a populației formată din indivizi sănătoși înzestrați cu gândire non-standard …

12. Schizofrenia are un anumit sens biologic semnificativ, este demonstrată de constanța biologică a incidenței sale, în toate culturile și în toate circumstanțele sociale este neschimbată - aproximativ 1% din populație.

De asemenea, s-ar putea crede că partea populației generale, care este formată din indivizi, înzestrați genetic cu un motiv non-standard, este, de asemenea, stabilă.