12 Pași și Psihanaliză. Perspectivele și Caracteristicile Muncii în Rusia. Experiență Subiectivă

Cuprins:

Video: 12 Pași și Psihanaliză. Perspectivele și Caracteristicile Muncii în Rusia. Experiență Subiectivă

Video: 12 Pași și Psihanaliză. Perspectivele și Caracteristicile Muncii în Rusia. Experiență Subiectivă
Video: Psihologie # 3. Senzații. Caracterizare generală 2024, Martie
12 Pași și Psihanaliză. Perspectivele și Caracteristicile Muncii în Rusia. Experiență Subiectivă
12 Pași și Psihanaliză. Perspectivele și Caracteristicile Muncii în Rusia. Experiență Subiectivă
Anonim

Vreau să constat imediat că eu însumi nu sunt psihanalist și cred că este potrivit în acest sens să explic de ce m-am angajat să scriu acest articol. În ultimii 10 ani, am lucrat cu persoane dependente chimic, în principal dependenți de droguri și cu cei dragi, cei care sunt numiți codependenți. Din 2000 lucrez ca psiholog la centrul de reabilitare Megapolis Medexpress din Zelenogorsk. Din 2005 am început să caut posibilitatea sprijinului psihoterapeutic. Colegul meu, care lucra și cu dependenți, și, apropo, el însuși avea experiență în chimie. dependență, la acel moment terminase VEIP și a vorbit despre pregătirea sa și despre specialiștii VEIP. Așa că am intrat în „analiză” și acolo am găsit și posibilitatea supravegherii.

Recent, profitând de această ocazie, am încercat să îmi sistematizez experiența și, cred, poate fi de interes pentru un cititor care este angajat sau intenționează să lucreze cu chim. dependent și codependent.

Cu toate acestea, la început, aș vrea să vorbesc puțin despre teorie. Faptul este că, în procesul muncii mele, am colaborat mult timp cu recuperarea dependenților de droguri și a alcoolicilor care erau reprezentanți ai comunităților de stupefiante anonime, alcoolici anonimi (denumite în continuare AN și AA), Al-Anon etc., și am ajuns la concluzia că această colaborare și înțelegerea mea despre „programul cu 12 pași” (denumit în continuare „12 pași” prescurtat) utilizate de aceste comunități au fost foarte eficiente pentru muncă. În același timp, m-am confruntat cu un fapt absurd pentru mine: mulți dintre psihologi și psihanaliști nu știu care sunt „cei 12 pași” sau nici nu știu despre existența lor, deși există în Rusia și, în special, la Sankt Petersburg de 20 de ani. De la psihanaliști, am auzit îndoieli cu privire la „psihanaliticitatea” unei astfel de abordări, care, se presupune, este motivul pentru care am evitat studierea ei.

Am început să studiez sursele literare și sa dovedit că acestea sunt în principal surse psihanalitice. Pentru prima dată am găsit recenzia cu 12 pași de la E. Burn, un reprezentant al analizei tranzacționale: „Cea mai bună speranță pentru dependenți este terapia de grup în combinație cu psihoterapia individuală sau grupurile de auto-ajutor precum Alcoolicii Anonimi și Synanon. Utilitatea psihanalizei în acest domeniu nu a fost dovedită "(E. Byrne," Introducere în psihiatrie și psihanaliză pentru neinițiați ", 1947).

Ernst Simmel în articolul său „Alcoolism și dependență” din 1948 scrie: „Alcoolicul reactiv are nevoie de terapie psihanalitică de susținere. În Eul său, preconștientul trebuie făcut în principal conștient și integrat. El trebuie să-și realizeze și să-și verbalizeze conflictele și, astfel, să învețe să-și interpoleze gândirea între impuls și acțiune în loc să bea („mod experimental de a acționa” - conform lui Freud).

În timp ce studiam broșura Alcoolicilor Anonimi, am fost surprins să constat că principiile terapeutice aplicate în încercările psihoterapeutice sunt în general conforme cu descoperirile psihanalitice. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece Alcoolicii Anonimi a fost creat de alcoolici pentru alcoolici și, prin urmare, provine dintr-o înțelegere inconștientă a identităților latente ale alcoolismului și a tendinței ego-ului alcoolic de a se proteja de ei."

Desigur, Simmel însuși recunoaște că înțelegerea sa despre „cei 12 pași” este foarte superficială, pe baza studiului broșurii. Cu toate acestea, este în general corect. Și cel mai important, în opinia mea, este lipsit de părtinire. Aici risc să par obsedat de cei 12 pași, dar vă pot asigura că nu sunt un reprezentant al acestui program, la fel cum nu sunt psihanalist.

Simmel pune următoarea întrebare: „… teoria noastră, derivată din cercetarea psihanalitică, oferă vreo posibilitate de a o aplica terapiei unui grup de pacienți pentru a face față pericolului universal pe care îl reprezintă alcoolismul? … Răspunsul la aceasta întrebarea este da, deoarece, ceea ce este destul de ciudat, a fost deja utilizată intuitiv și cu succes în … Societatea Alcoolicilor Anonimi."

De fapt, acestea nu sunt informații complet exacte. Faptul este că unul dintre fondatorii AA, un agent alcoolic în recuperare, Bill Wilson, a apelat la K. Jung pentru ajutor și a continuat corespondența, dintre care cea mai faimoasă este scrisoarea lui Jung către Wilson (Scrisoare către Bill Wilson, 1961. Alcoolicii despre el însuși. Colecție de povești biografice despre recuperarea alcoolicilor și articole de specialitate) cu reflecții asupra unuia dintre foștii lor clienți. Este logic, în opinia mea, să presupunem că influența lui K. Jung asupra dezvoltării AA, formarea activității grupurilor și principiile terapeutice nu s-a limitat la această scrisoare, dar ar trebui, de asemenea, să se clarifice faptul că inițial Jung a recunoscut că incapacitatea de a-l ajuta. Cu toate acestea, după fondarea A. A., Jung l-a numit pe Wilson „unul dintre fondatorii A. A.” și i-a salutat opera. Cred că este cel mai potrivit aici să vorbim despre una dintre primele experiențe de cooperare de succes între un psihanalist și un chimist în recuperare. dependent.

În țara noastră, până în prezent, există relații foarte tensionate între medici, psihologi și chimiști. consultanți dependenți. În același timp, se pare că uităm de obiectivul comun care ne unește - să ne facem treaba în mod eficient. Într-un anumit sens, acest lucru îmi amintește de lupta dintre reprezentanții școlilor de psihologie de la Moscova și Leningrad, freudieni și jungieni, oameni cu vârf ascuțit și contondent în Călătoria lui Gulliver, care recent au început să recupereze alcoolici și dependenți de droguri în auto-ajutor grupuri și, iartă, folosește alcoolici și dependenți de droguri într-un apartament comun. Mai mult, dacă o persoană independentă din punct de vedere chimic reușește să coopereze în practică cu o substanță chimică. dependenți, atunci, în realitate, toți câștigăm doar din acest lucru. Și pentru ca un începător să-și revină, prezența unui astfel de independent chimic, înțelegând trăsăturile bolii (și nu doar citind despre ele și simțind singur ce este un grup și psihoterapie) și acceptând dependentul așa cum este el, are o importanță importantă valoare terapeutică în ceea ce privește îmbunătățirea stimei de sine și lucrul cu sentimentele de vinovăție.

Experiența în terapia de grup are o importanță deosebită. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, așa cum a scris Irwin Yalom, „diferite tipuri de grupuri de terapie favorizează diferite seturi de factori terapeutici … Alcoolicii anonimi și societățile de reabilitare preferă în principal să opereze pe factori precum instilarea speranței, comunicarea informațiilor, versatilitatea, altruismul și anumite aspecte ale coeziunii grupului. (I. Yalom. Psihoterapia de grup: teorie și practică. 2000). Desigur, aceste grupuri diferă de grupurile psihanalitice, dar același I. Yalom scrie în continuare că doar un grup matur este capabil să accepte un psihotic, care este în esență un chim. dependent. Are tendința de a acționa distructiv asupra unui grup de oameni obișnuiți. Presupun că motivul pentru aceasta este aceeași rezistență. Un grup matur poate fi, de asemenea, util în ceea ce privește 1) motivația de a solicita ajutor de la grupuri ca el, 2) ca sprijin în paralel și 3) în ceea ce privește socializarea pentru o persoană care a recunoscut deja nevoia de a rezolva problema. dependenței în grupurile relevante, ca bază de bază pentru schimbări ulterioare. Cu toate acestea, nu va înlocui un grup de auto-ajutorare pentru el, la fel cum nu va înlocui un psiholog cu un chimist în recuperare. dependent.

În 2001, lucrarea comună a specialiștilor americani și ucraineni „Consilierea individuală a persoanelor dependente de droguri” (Delina E. Mercerer și George Woody. Individual Drug Counselling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), unde, în opinia mea, pentru prima dată, caracteristicile lucrului cu chim. dependent. Permiteți-mi să citez câteva citate de aici: „În opinia noastră, o înțelegere profundă a dependenței și a instrumentelor de recuperare, precum și capacitatea de a empatiza cu pacientul, sunt atribute esențiale ale unui consilier profesionist cu drepturi depline.

Unul, dar nu singurul, mod de a dobândi aceste cunoștințe și abilități este să fii în

recuperați-vă … În practică, luăm în considerare acest lucru, solicitând un profesionist

participând cel puțin cinci ani la procesul de recuperare. În instituții, unde lucrează mulți consultanți, situația optimă este cân

echipa este formată dintr-un număr atât de recuperare, cât și independent î

consultanți anteriori, deoarece crește nivelul d

învățarea reciprocă

… Particularitatea narcologiei domestice este că își datorează originea psihiatriei. O caracteristică a psihiatriei ruse a fost o neglijare destul de evidentă a psihologiei și, mai ales, psihanaliză … Sarcina noastră, desigur, nu include o analiză detaliată a acestui fenomen, dar credem că nu este de prisos să menționăm că rolul unui consultant ar trebui evaluat și dintr-o poziție psihodinamică (adică analitică).

La un moment dat, Sigmund Freud a descoperit un astfel de fenomen ca transferul (transferul, transfer) … Consultantul trebuie să știe despre existența acestui fenomen, ia-l în calcul și dispune de el …."

Și aici este deja pertinent să spunem despre următoarele sferele de activitatecare se deschid psihologilor și psihanaliștilor cu studiul programului în 12 etape:

1. supraveghere și psihoterapie pentru consilieri

Voi reveni la „Consilierea individuală”: „… În Ucraina, specialitatea unui consultant nu există încă în registrul de stat, deci medicii și paramedicii, psihologii, persoanele cu diplome de asistenți sociali și recuperarea foștilor pacienți cu cel puțin 3 ani de sobrietate în programul de recuperare și au primit instruire specială."

În numele meu, vreau să spun că în Rusia un consultant ca profesie, precum și în Ucraina, are un statut foarte incert. Unde își obțin educația - oriunde pot, mulți - nicăieri. Am întâlnit situații în care oamenii care au un an de sobrietate sau chiar mai puțin lucrează ca consultanți și chiar stagiari cu sobrietate pentru o perioadă de câteva zile. Problema supravegherii și a sprijinului terapeutic într-o situație de concurență ridicată între centrele de reabilitare este foarte problematică: consultanților le este frică să „spele lenjeria murdară în public”, se tem să-și împărtășească experiența, se tem să-și piardă slujba. Șefii centrelor de reabilitare sunt înclinați în cea mai mare parte să sublinieze că cei care lucrează ca consultanți nu știu să facă altceva, profitând astfel de estomparea inițială a imaginii „eu-ului” chimiei. dependent. Este dificil pentru ei să acceseze grupuri de auto-ajutor din cauza statutului lor de consilier. În general, situația nu este ușoară și din multe puncte de vedere absurdă.

Și cu toate acestea, există consultanți care, în ciuda tuturor, oferă asistență terapeutică foarte serioasă și reală multor chimiști. dependent, și mai mult de un an, acționând în cea mai mare parte intuitiv, fără sprijinul terapeutic și supravegherea necesare. Situația se schimbă treptat în unele reacții. apar centre, grupuri Ballint și psihoterapeuți, dar, de regulă, acest lucru se întâmplă după un fel de criză.

2. motivația pentru recuperare. Permiteți-mi să mă întorc din nou la textul „Consiliere individuală”: „… în caz de dependență de droguri pacientul are de obicei ambivalență motivațională, adică ar dori să înceteze simultan consumul de droguri și în același timp să-și continue consumul „controlat”. Lucrul cu trecutul și fanteziile - care este esențial în formatul psihoterapiei psihodinamice - provoacă în etapa inițială mecanismele de apărare psihologică și adaugă argumentația pacientului pentru continuarea utilizării substanțelor psihoactive."

Și aici este potrivit să facem câteva precizări. În acest caz, vorbim despre „etapa inițială” a recuperării, adică aproximativ 1-3 ani de sobrietate.

Faptul este că pentru chimie. dependent la începutul recuperării este foarte caracteristic următoarei raționalizări: „Ce înțelegi, pentru că nu ai folosit-o”. În acest caz, reușesc cel mai eficient să-l ajut să-și vadă rezistența vorbind despre experiența cunoscută mie personal de recuperarea oamenilor, deși eu nu am folosit VIS (substanțe care modifică conștiința) sau nu i-am oferit să comunice cu astfel de oameni care se recuperează. De regulă, ambivalența menționată mai sus îl determină într-o astfel de situație să găsească un motiv pentru sine „acum”, nu să se adreseze altor dependenți, ci să-și depășească raționalizarea și să lucreze în continuare cu mine. În unele cazuri, cu o motivație externă foarte puternică, el poate apela într-adevăr la recuperarea oamenilor, ceea ce în această situație este foarte util pentru el și, în plus, îi va întări încrederea în mine, ceea ce îl va ajuta în viitor, deoarece, de regulă, va avea nevoie de ajutorul meu, dar nu în stadiul inițial, ci atunci când va câștiga o anumită sobrietate.

Este potrivit aici să vorbiți pe scurt despre structura programului în 12 pași. Formatul acestui articol nu îmi permite să povestesc în totalitate despre acesta și voi folosi din nou textul „Consiliere individuală”: „Procedural, de fapt, orice situație poate fi rezolvată pozitiv, folosind lecția sau lecțiile corespunzătoare din mai multe peste 65 de ani de experiență în perfecționarea și îmbunătățirea filozofiei 12 pași. De fapt, acești pași oferă o abordare progresivă, progresivă, pentru recuperarea după dependența chimică. Pașii sunt organizați într-o anumită ordine: de la cele mai importante, principale, de bază, către schimbări ulterioare prin care o persoană, motivată să se recupereze, trece și se integrează în procesul vieții sale. De fapt, programul 12 Etape, fiind la început un program de terapie, devine un program de reabilitare, iar mai târziu fundamentul spiritual al vieții. Experiențele altor persoane care rezistă dependenței lor oferă o anumită perspectivă persoanei care caută recuperare. Acest lucru îi ajută pe dependenți să scape de opțiunile nedorite de protecție psihologică, să-și vadă dependența (precum și alte probleme psihologice) în lumina realității.

Această abordare impune, de asemenea, dependenților să recunoască existența unei Puteri Superioare și disponibilitatea de a crede în ea, ghidată cel puțin de faptul că o astfel de metodă de acțiune și-a dovedit utilitatea în realizarea unui stil de viață sănătos (Galanter). Este foarte important să ne amintim că, în ciuda menționării frecvente a lui Dumnezeu sau a unei Puteri Superioare, cei 12 Pași nu sunt un program religios. Acesta este un program spiritual. Diferența este că, spre deosebire de orice sistem religios care se referă la conceptul de zeitate, în Programul cu 12 pași, Dumnezeu participă implicit, „așa cum Îl înțelegem noi”. Programul presupune că fiecare participant poate, dacă dorește, să găsească sprijin în Dumnezeu Ce anume această imagine va fi, în ce concret poate fi întruchipat este o chestiune pur personală. Mai mult, chiar și conceptul de „Dumnezeu” poate fi înlocuit cu conceptul de „Putere superioară”, adică „Puterea este mai puternică decât a noastră”. Astfel, vorbim despre anumiți parametri psihologici ai personalității, anumite structuri gnostice, asemănătoare cu cea pe care psihologia o numește super-ego, a cărei prezență în natura umană nu provoacă îndoieli nici măcar printre materialiștii inveterați."

Aici aș clarifica următoarele puncte. În medie, este nevoie de un an pentru a dezvolta un singur pas. Pentru a vă menține și a vă menține sobrietatea, în principiu, primii 3 pași sunt suficienți și nu este nevoie de un psiholog în elaborarea lor, acolo sunt necesari oameni care au experiență de utilizare și recuperare. Și fără ele, este periculos să te apropii de a 4-a, pentru că, în practică, când se confruntă cu experiențe emoționale dificile, fără o rezistență suficientă la stres și experiență în căutarea ajutorului, dacă este necesar, pacientul refuză de la principiile terapeutice și revine la utilizare.

În general, în ceea ce privește lucrul cu chim. dependenți în direcția depășirii rezistenței și consolidării motivației sunt de o mare importanță:

- Sinceritatea și capacitatea de a se dezvălui de sine. DAR, desigur, în măsura în care este necesar pentru client. Chem. dependentul este extrem de hipersensibil la minciuni și necinste de orice fel, în timp ce, pe de o parte, în mod inconștient încearcă în mod constant să-l împingă pe terapeut în reacții de controtransfer și, pe de altă parte, apreciază foarte mult experiența personală a terapeutului în termeni de psihoterapie. Acea.:

- Dacă terapeutul, în contextul conversației, este capabil să menționeze propria experiență de terapie individuală, și mai ales de grup, aceasta întărește și încrederea pacientului în el. În același timp, este important ca această experiență să fie în realitate, altfel este chimică. dependentul va simți nesinceritate și multe dintre eforturile anterioare vor „deveni la zero” și, de asemenea, pentru ca terapeutul însuși să fie conștient de semnificația experienței sale.

· Lucrați cu elemente din pasul 4.

Cu toate acestea, dacă o persoană este pregătită în mod conștient nu numai pentru a-și menține sobrietatea, ci și pentru a lucra cu motivele care l-au determinat să folosească VIS, atunci trece la pasul 4. În Ghidul Pașilor Anonimi pentru Narcotice, Pasul 4 descrie cum să faceți față următoarelor sentimente: resentimente, vinovăție, rușine, frică, precum și relațiile cu oamenii, relațiile sexuale și abuzul. Această lucrare, care are o valoare deosebită pentru o persoană care este înclinată să-și schimbe sentimentele cu ajutorul substanțelor, are o valoare deosebită și, cred, ajutorul unui psihanalist în această situație ar fi mai mult decât adecvat. Cu toate acestea, voi sublinia încă o dată necesitatea și importanța cunoștințelor analistului despre cel puțin în termeni generali cei 12 pași, care ar contribui la depășirea rezistenței la etapa inițială a muncii și la consolidarea încrederii în psihoterapeut, iar psihoterapeutul ar da anumite informații pentru a înțelege chimia. dependent.

· Lucrați cu cei dragi chim. dependent. Această zonă este poate cea mai necesară pentru munca unui psihanalist și din mai multe motive. -

- În primul rând, în cele mai multe cazuri, cei apropiați apelează la ajutor, doar cererea sună „ca un părinte”, de parcă vorbim despre un copil mic: „Fă ceva cu el / ea, voi fi pacient, cu mine totul în ordine”. Cu persoana care cere ajutor este necesar să începeți terapia, adică cu rudele și prietenii. Acest fapt aparent evident este adesea ignorat. Dar este cu ajutorul muncii cu cei dragi, așa-numitul. Sunt „codependenți” și este adesea posibil să se creeze motivație pentru recuperare la un dependent de chimie.

- în al doilea rând, deși există grupuri de auto-ajutorare pentru codependenți, în comparație cu grupurile de alcoolici sau dependenți de droguri, acestea sunt cele mai slabe și mai imature grupuri, deși, desigur, aceasta este părerea mea subiectivă. E. Byrne a descris grupurile AA și NA ca fiind grupuri în care oamenii tind să se angajeze în salvare și lucrări misionare, totuși, fiind familiarizați personal cu reprezentanții acestor comunități, pot spune că astăzi AA și NA sunt mai degrabă grupuri de creștere spirituală și munca misionară este nu un scop în sine, ci un instrument pentru o dezvoltare armonioasă. Dar ceea ce se întâmplă cu oamenii din grupurile Al-Anon și Nar-Anon (grupuri pentru rude), din păcate, astăzi lasă mult de dorit. Și acei psihanaliști care înțeleg cei 12 pași, după părerea mea, pot oferi un ajutor real în această direcție.

În concluzie, vreau să spun că frica și prejudecățile care există în societatea noastră în ceea ce privește substanțele chimice.dependenții în general și reprezentanții celor 12 pași în special, nu fac decât să sporească dezvoltarea alcoolismului și a dependenței de droguri, deși personal sunt destul de optimist în această privință: totul se schimbă, în ultimii 20 de ani doar în Sankt Petersburg au apărut 15 cunoscute și înregistrate în comunitatea mondială a grupurilor NA, aproximativ 25 grupuri AA și Al-Anon. Oamenii rămân sobri ani de zile, pentru cei pe care îi cunosc personal, termenii sobrietății ajung la 15 ani și, în același timp, niciunul dintre ei nu trăiește mai rău sau, cel puțin, în același mod. Cei 12 pași au devenit un fenomen despre care poate nu știți, dar îl puteți cunoaște, iar aceste cunoștințe oferă perspective interesante.

Recomandat: