Tulburare De Personalitate La Limită (note De Prelegere De A. Langle)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Dacă concentrăm tulburarea de personalitate la limită (BPD) într-un punct, atunci putem spune că aceasta este o persoană care suferă de instabilitatea impulsurilor și sentimentelor sale interioare. Persoanele cu BPD pot experimenta sentimente vii, de la iubire la ură, dar particularitatea este că aceste sentimente apar doar în procesul de interacțiune cu alte persoane. Și aceste impulsuri sunt modul în care intră în contact cu lumea.

Dacă vă uitați la simptomele BPD, atunci primul - încercări constante disperate de a evita respingerea, atât reală, cât și imaginată … Și acesta este simptomul central. Nu suportă să fie singuri. Și mai precis - nu singurătatea, ci abandonul. Pot fi singuri cu ei înșiși, dar nu tolerează să fie lăsați în urmă.

Al doilea simptom crește din primul - intensitate foarte mare și instabilitate a relațiilor personale … O persoană cu BPD alternează între idealizarea și devalorizarea partenerului, iar acest lucru se poate întâmpla aproape simultan.

Al treilea simptom este acești oameni nu știu cine sunt … Imaginea lor de sine este, de asemenea, foarte instabilă. Ei nu înțeleg ce li se întâmplă, ceea ce este cu adevărat important pentru ei. Astăzi poate fi un lucru, iar mâine altul. Aceasta este aceeași instabilitate în relațiile cu noi înșine, precum și cu alte persoane.

Al patrulea simptom este impulsivitate … Instabilitatea îi împinge spre ea. Iar particularitatea acestei impulsivități este că le dăunează ei înșiși. Să presupunem că pot aranja excesele sexuale sau pot cheltui mulți bani. Sau pot abuza de surfactanți. Pot avea impulsuri puternice, dorința de a se îmbăta și apoi - timp de multe luni fără alcool. Iar dependența care poate apărea este adesea o consecință a RL-ului lor. Bulimia este mai frecventă la femei. Conducere periculoasă la viteză mare. Multe dintre aceste impulsuri le pun în pericol.

Al cincilea simptom. Oamenii cu BPD trăiesc atât de aproape de pragul ființei, încât pot adesea comite tentative de sinucidere … Ei au acest impuls îndreptat spre ei înșiși și nu este atât de dificil pentru ei să facă această încercare și nu este atât de rar pentru ei să moară de sinucidere.

Al șaselea simptom este instabilitate emoțională … Starea lor de spirit se poate schimba foarte repede și dramatic. Apoi au depresie, după o oră de iritare, după câteva ore - anxietate.

Al șaptelea simptom este un sentiment cronic de goliciune interioară care îi bântuie … Înăuntru nu simt nimic, experimentând goliciunea, caută în permanență un fel de stimuli externi, impulsuri sub formă de sex, substanțe sau altceva care să-i împingă pentru a simți ceva.

Al optulea simptom - mânie neadecvat de puternică, greu de controlat … De multe ori își arată furia. Pentru ei nu există nicio problemă de a lovi pe cineva, de a bate pe cineva pe stradă, care se lipeste de el sau îl atinge.

Al nouălea simptom - manifestări paranoice de imaginație sau simptome de disociere … Simt că alți oameni vor să-i facă rău, să-i controleze. Sau pot avea disociere internă, pot experimenta sentimente și impulsuri fără să fie conștienți de ele în același timp.

Dacă vă uitați la aceste simptome, puteți distinge trei grupuri principale.

1. Intensitatea pulsului.
2. Instabilitate.
3. Impulsivitatea comportamentului care este supusă impulsurilor dinamice.

Toate acestea dau personalității lor multă energie. Și vedem că aceasta este o suferință reală. Iar atunci când acești oameni acționează sub influența impulsurilor, acest lucru înseamnă că nu iau decizii cu privire la comportamentul lor, ci li se întâmplă ceva. Poate că nu vor să se comporte astfel, dar nu se pot suprima sau conține. Acest impuls este atât de puternic încât trebuie să se supună sau să explodeze.

Și acum, de la suprafață, vom merge mai adânc pentru a înțelege esența suferinței lor.

Ce le lipsește, ce caută? Se caută singuri. Se caută constant în sine și nu pot găsi, nu înțeleg ce simt. Sentimentele lor le spun că nu există. Pot lucra, gândi, comunica, dar chiar exist? Cine sunt?

Și, desigur, este foarte dificil să trăiești într-o astfel de stare. Vă puteți raporta rațional la voi înșivă, dar este dificil să trăiți din acest sentiment interior. O persoană dorește să iasă din această stare de matitate interioară și vid.

Cum încearcă să rezolve această situație? Se străduiește să experimenteze un fel de experiență care îl va salva de acest gol. Și în primul rând, aceasta este o experiență într-o relație. Când sunt într-o relație, au o viață, simt, acum eu exist. Au nevoie de cineva lângă ei, astfel încât, datorită acestei persoane, să aibă un sentiment de sine.

Dar dacă nu există altul în apropiere și se află într-o situație falsă, trebuie să se simtă ei înșiși, corpul lor. Se pot tăia cu cuțite sau cu lame. Sau pot stinge țigările pe pielea lor sau pot înțepa cu un ac. Sau bea alcool foarte puternic, care arde din interior. Moduri complet diferite. Dar sentimentul durerii este plăcere. Pentru că atunci când mă doare, am senzația că există. Am un fel de relație cu viața. Și atunci înțeleg - iată-mă.

Deci, o persoană cu BPD suferă pentru că nu are nicio idee despre sine, pentru că nu se simte singură. Nu are o structură internă a sinelui, are nevoie constant de un impuls afectiv. Fără un impuls, el nu poate construi structura sinelui. Și există sentimentul că, dacă nu simt, atunci nu trăiesc. Și dacă nu simt, atunci nu sunt eu, nu sunt eu însumi. Și acest lucru este adevărat, dacă nu simțim, nu putem înțelege cine suntem, chiar această reacție la absența sentimentelor este normală.

Dar metoda pe care o aleg oferă ușurare în aici și acum, dar nu oferă acces la sentimentele lor. Și o persoană cu BPD poate avea focuri de artificii de sentimente și apoi din nou nopți întunecate. Deoarece folosesc modalități greșite de a experimenta sentimente, cum ar fi satisfacerea foametei lor emoționale, pot abuza de relație.

Ne putem imagina că pacienții limită sunt aproape depresivi, dar există o diferență. O persoană deprimată are sentimentul că viața însăși nu este bună. De asemenea, îi lipsește viața. Dar viața însăși nu este bună. În timp ce o persoană cu BPD poate avea sentimentul că viața este bună, viața poate fi foarte frumoasă, dar cum trebuie realizată?

Să mergem puțin mai adânc. De unde vine instabilitatea, trecerea de la opus la opus, de la negru la alb?

Persoanele cu BPD au o experiență pozitivă de întâlnire și o experimentează ca ceva foarte valoros. Când simt dragoste, simt o viață grozavă în interiorul lor, la fel ca noi toți. De exemplu, atunci când sunt lăudați în fața unui grup de oameni, pot avea sentimente foarte bune și pot începe să se simtă singuri. Cu toții reacționăm la aceste situații în acest fel - ele ne apropie de noi înșine.

Dar suntem normali și așa suntem într-o relație destul de strânsă cu noi înșine. În timp ce o persoană cu BPD începe de la zero. Fie are în el un gol, neantul complet, apoi experimentează dragostea, laude și se apropie brusc de sine. Apoi nu a avut nimic, nicio senzație și dintr-o dată a fost atât de strălucitor. Și această abordare a lui însuși apare numai datorită faptului că există altcineva. Acesta nu este propriul său proces înrădăcinat în el, ci un proces care depinde de ceva extern. Și această persoană este aproximativ ca o hologramă: te uiți la ea și se pare că este ceva real, dar acesta este doar efectul razelor exterioare care se intersectează.

Și apoi oamenii care îl iubesc, îl laudă, sunt percepuți ca absolut buni, ideali, pentru că îi fac să se simtă atât de bine. Dar ce se întâmplă dacă acești oameni spun brusc ceva critic? Și o persoană de la această înălțime cade brusc nu doar acolo unde se afla, ci undeva mai adânc. El începe să simtă că cealaltă persoană îl distruge, distruge. Îi distruge simțul sinelui, doare.

Și, desigur, este rezonabil să ne imaginăm că o persoană care face astfel de lucruri urâte este doar o persoană rea. Chiar persoana care părea a fi un înger pare brusc să fie diavolul. Și această experiență poate fi numită infernală, deoarece persoana din nou nu înțelege cine este. Când cade din această simbioză cu oameni care îi dau sentimente bune și căderea din această simbioză este atât de dureroasă încât această experiență trebuie separată. Împărțiți, rupeți ceva legat de acest sentiment.

El poate împărți o altă persoană în timp, de exemplu, un tată sau o mamă - înainte era atât de frumos, iar acum diavolul, deoarece pe plan intern aceste experiențe sunt foarte greu de combinat cu o singură persoană. La un moment dat, tatăl laudă, spune ceva bun. Dar cum vă puteți imagina că același tată ar putea spune într-un alt moment și acum aveți astfel de prostii, gunoi, refaceți-l, vă rog.

Și dacă în mod normal înțelegem că critica și laudele, pozitive și negative, sunt toate parțial o realitate comună, atunci este imposibil ca o persoană limită să le conecteze. Pentru că într-un moment minunat au o relație excelentă cu ei înșiși, iar următorul - goliciunea și numai durerea în interior. Și persoana pe care tocmai a iubit-o, începe brusc să o urască. Iar această ură provoacă multă furie și poate manifesta agresivitate sau apar impulsuri pentru a se răni. Și această reacție disociativă separatoare este caracteristică indivizilor limită.

Această separare se datorează faptului că nu vor să experimenteze sentimentele pe care le au atunci când sunt criticați. Critica este atât de dureroasă încât simt că se dizolvă. Și se apără încercând să mențină această simbioză. Să se întoarcă în stat când au fost iubiți, lăudați, pentru că aceasta este starea în care pot trăi. Dar acest sentiment interior pozitiv de sine este artificial, în sensul că depinde în totalitate de cealaltă persoană. Nu au nicio idee interioară despre ei înșiși, așa că proiectează totul în afară și încearcă să înțeleagă ceva în afară.

Puteți compara acest lucru cu comportamentul unui copil de cinci ani: el poate închide ochii și poate crede că nu mai este. Persoana limită face același lucru la nivel psihologic: separă ceva și se pare că nu mai există.

Ce ne spune abordarea fenomenologică și analiza existențială? Ce face ca o persoană să se piardă pe sine?

Această pierdere de sine este legată de două lucruri. Pe de o parte, ei experimentează în mod constant violența și un fel de impermanență a altora în puterea cărora se află. Trecutul lor poate avea experiențe traumatice de abuz emoțional sau sexual. Când o persoană pur și simplu nu poate înțelege când ruda sa bună s-a comportat așa. Aceste experiențe opuse ale experiențelor asociate cu oameni care sunt importanți pentru ei, ca să spunem așa, îi sfâșie în direcții diferite. Adesea, aceștia sunt oameni care au crescut în familii în care a existat multă tensiune, scandaluri, ambivalență.

Experiența acumulată din copilărie poate fi formulată fenomenologic după cum urmează: Un adult sau cineva din mediul extern le spune: fii aici, fă ceva. Poți fi aici, dar nu ai dreptul să trăiești. Acestea. copiii la graniță simt că au dreptul să fie, dar să fie doar ca obiect, un mijloc de rezolvare a problemelor altor persoane. Nu sunt necesare ca o persoană care are propriile sentimente, care vrea să reacționeze la viață în felul său, să intre într-o relație cu aceasta. Sunt necesare doar ca instrumente.

Și aceasta este chiar prima formă a acestei diviziuni interioare, când o persoană crește cu un astfel de mesaj, cu o astfel de experiență, și aceasta este baza viitoarei sale diviziuni.

Dar ca răspuns la această realitate, el are un impuls interior: dar vreau să trăiesc, vreau să fiu eu însumi! Dar nu are voie să fie el însuși. Și această voce interioară este suprimată, înecată. Și rămâne doar un impuls.

Și aceste impulsuri ale persoanei limită sunt impulsuri perfect sănătoase împotriva agresiunii externe. Împotriva realității exterioare care îl face să se rupă, să se despartă, să nu fie el însuși. Acestea. în afară sunt separați de ei înșiși, separați și din interior există un fel de rebeliune împotriva acestei situații.

Și de aici vine o tensiune constantă.

Există o tensiune internă foarte puternică asociată cu tulburarea limită. Și această tensiune dă intensitate vieții lor. Au nevoie de această tensiune, este important pentru ei. Pentru că atunci când experimentează această tensiune, simt un pic de viață. Și nici măcar nu stau relaxați, liniștiți, sunt tot timpul, ca și cum ar fi, puțin suspendați, mușchii lor sunt tensionați. Stă în spațiul său, pe sprijinul său.

Și datorită acestei tensiuni interioare, el se protejează de durerea interioară. Când nu are tensiune, când se află într-o stare de relaxare completă, începe să experimenteze durerea asociată cu a fi el însuși. Cât de dureros este să fii tu însuți! Dacă nu ar exista tensiune internă, s-ar fi așezat pe un scaun cu unghii. Și această tensiune interioară, pe de o parte, îi dă viață, pe de altă parte, îl protejează de durerea interioară.

Ne-am gândit la modul în care o persoană ajunge la această stare de separare, separare și am văzut că experiența sa de viață îl conduce la o astfel de situație. Viața însăși era contradictorie pentru el.

O altă caracteristică este dezvoltarea unor imagini. În loc să vadă realitatea așa cum este, o persoană cu BPD își creează pentru sine o imagine ideală a realității. Vidul său emoțional se umple de gânduri, imaginație. Și aceste imagini imaginare oferă persoanei limită o anumită stabilitate. Și dacă cineva începe să distrugă această imagine interioară sau dacă realitatea nu îi corespunde, atunci reacționează la ea impulsiv. Pentru că aceasta este o pierdere de stabilitate. Orice schimbare a modului în care se comportă un tată sau o mamă duce la un sentiment de pierdere a sprijinului.

Ce se întâmplă când această imagine este distrusă sau modificată? Apoi imaginea persoanei ideale este înlocuită de alta. Și pentru a se asigura că o astfel de pierdere a idealului nu va mai avea loc, ei transformă imaginea unei persoane care era ideală în opusul complet. Și datorită acestei schimbări, imaginea diavolului nu va mai trebui schimbată, puteți fi calm.

Acestea. imaginile înlocuiesc acele sentimente, gânduri și reacții la realitate care ajută la trăirea și tratarea acestei realități. Imaginile ideale devin mai reale decât realitatea. Acestea. nu pot accepta ceea ce li s-a dat, ceea ce sunt cu adevărat. Și acest gol, datorită faptului că nu acceptă realitatea, se umple cu imagini.

Cea mai profundă experiență a pacientului limită este durerea. Durere, din faptul că dacă pleci, atunci mă pierd. Prin urmare, îi împinge să tragă alți oameni în relații, nu să-i lase să iasă. Înțelegi care este durerea pacientului limită? Ideea principală este că, dacă celălalt mă părăsește sau încetez să mai simt durerea, atunci pierd contactul cu mine, este ca un fel de amputare a sentimentelor. Sentimentele se estompează, totul din interior devine întunecat și persoana își pierde contactul cu sine. El simte că nu este acceptat, nu este văzut, nu este iubit pentru cine este, iar această experiență din trecut duce la faptul că nu acceptă și nu se iubește pe sine.

Comportamentul lor în relații poate fi descris ca „Nu sunt cu tine, dar nici fără tine”. Pot fi într-o relație numai atunci când domină în aceste relații și când aceste relații corespund imaginii lor interioare ideale. Deoarece au o mulțime de anxietate și, atunci când cealaltă persoană se îndepărtează de ei sau face altceva, provoacă și mai multă anxietate.

Pentru ei, viața este o luptă constantă. Dar viața ar trebui să fie simplă și bună. Trebuie să lupte constant și acest lucru nu este corect. Le este greu să facă față propriilor nevoi. Pe de o parte, au sentimentul că au dreptul la nevoile lor. Sunt nerăbdători și lacomi cu privire la nevoile lor. Dar, în același timp, nu sunt capabili să facă ceva bun pentru ei înșiși, pot face acest lucru doar impulsiv. Ei nu înțeleg cine sunt și, prin urmare, provoacă alți oameni.

Așadar, pacienții la limită sunt foarte des agresivi atunci când se simt abandonați sau antipatici de cineva, dar când se simt iubiți, când sunt tratați bine, sunt foarte calzi, amabili și dulci.

Și dacă, de exemplu, după câțiva ani de căsătorie, partenerul spune că vreau să divorțez, atunci persoana limită își poate schimba comportamentul în așa fel încât viața în căsătorie să devină minunată. Sau poate reacționa impulsiv și poate fi primul care solicită divorțul sau se desparte singur. Și a prezice exact cum se va comporta este foarte dificil, dar evident va fi extrem.

Trăiesc vieți extreme, pot lucra la maximum, pot conduce cu viteza maximă sau pot practica sport până la epuizare. De exemplu, unul dintre pacienții mei a mers cu bicicleta montană și a coborât pe munte cu o viteză atât de mare încât a știut că dacă i se va împiedica ceva, și-ar rupe gâtul. Și și-a condus BMW-ul în același mod și a simțit că, dacă ar exista frunze pe drum, va fi suflat de pe drum. Acestea. este un joc constant cu moartea.

Cum putem ajuta persoana limită cu terapia?

În primul rând, au nevoie de confruntare. Acestea. trebuie să-i întâlnești față în față și să te arăți lor. Rămâneți în legătură cu ei, dar nu le lăsați să reacționeze impulsiv. Nu renunțați la impulsurile lor și spuneți, de exemplu, „Vreau să discut despre asta, dar vreau să discut despre asta cu calm”. Sau „dacă chiar trebuie să fii atât de agresiv, putem vorbi despre asta destul de calm”.

Acestea. pe de o parte, rămâneți într-o relație cu ei, continuați să ajungeți la ei, dar nu le lăsați să vă trateze așa cum dictează impulsurile lor. Și acesta este cel mai bun mod pentru pacienții limitați de a învăța cum să-și schimbe impulsurile și să facă contact.

Cel mai rău lucru pe care îl poți face este să-i respingi și să-i respingi când îi confrunți. Și acest lucru le stimulează psihopatologia. Numai dacă combinați această confruntare cu menținerea contactului, continuați să vorbiți cu ei, atunci ei pot rezista acestei confruntări.

Arată-le respectul tău. De exemplu, „văd că acum ești foarte enervat, supărat, poate că este ceva important pentru tine, hai să vorbim despre asta. Dar mai întâi te calmezi și după aceea vom vorbi despre asta”.

Și acest lucru îl ajută pe pacientul limită să înțeleagă cum poate fi, cine poate fi într-o situație când o altă persoană se apropie de el și îi permite să ia contact. Și aceasta este o resursă foarte importantă care poate fi utilizată în relațiile cu oamenii de la graniță, care sunt colegi și parteneri pentru noi. Nu le poate vindeca, nu este suficient, dar acesta este genul de comportament care nu le stimulează și mai mult tulburarea. Acest lucru le oferă posibilitatea să se calmeze puțin și să intre într-un dialog cu el.

Este posibil să lucrați cu o persoană limită din aceeași echipă timp de decenii, dacă știți cum să vă ocupați de acea persoană. Și dacă tu însuți ești suficient de puternic ca persoană. Și acesta este al doilea lucru important. Dacă ești slab sau ai experiențe traumatice cu agresivitate, te simți traumatizat, atunci îți va fi foarte greu să ai o relație cu un pacient la limită. Pentru că atunci când ai de-a face cu el, trebuie să fii înrădăcinat constant în tine. Și acest lucru nu este ușor, trebuie învățat.

Și al doilea lucru pe care trebuie să-l învețe pacienții limită este să se îndure și să-și îndure durerea.

Și dacă te uiți foarte scurt la procesul psihoterapeutic, acesta începe întotdeauna cu munca de consiliere. Pentru a ajuta în prima etapă să găsiți o ușurare a tensiunii interne, ușurarea într-o situație de viață. Lucrăm ca consultanți cu problemele lor specifice de relație în viața lor, la locul de muncă. Îi ajutăm în luarea deciziilor, în obținerea unei perspective de viață și, într-un anumit sens, aceasta este o muncă educațională. Îi ajutăm să învețe să își observe agresivitatea.

Această lucrare continuă în primele două luni, șase luni, uneori mai mult. Această activitate la nivel consultativ este necesară pentru a avea acces la un nivel mai profund. Pentru pacientul limită, agenții farmacologici și medicamentele nu sunt foarte utile.

Și după prima etapă de facilitare a muncii legate de consilierea cu privire la problemele vieții, trecem la un nivel mai profund. Îi învățăm să ia o poziție. Poziția în raport cu noi înșine. Mai bine să te vezi. De exemplu, ne putem întreba: „Ce părere aveți despre dvs., despre comportamentul dvs.?” Și de obicei spun ceva de genul: „Nu m-am gândit prea mult, nu sunt suficient de valoros pentru a mă gândi”. Și în procesul de lucru, încercați să înțelegeți cum sa întâmplat și cum ajung să se respecte.

Și prima parte a acestei lucrări este să lucrezi cu tine însuți. Iar a doua parte este lucrul la relații cu alți oameni și experiențe biografice. Și, în cursul terapiei, pot prezenta dureri crescute și impulsuri suicidare. Ei experimentează pierderea sentimentului amputat. Și le putem oferi informații că durerea pe care o experimentați nu vă poate ucide, ci doar încercați să o îndurați. Este foarte important să îi ajutați să intre în procesul de dialog intern cu ei înșiși. Deoarece relația terapeutică este o oglindă care reflectă modul în care se simt în interior, modul în care se comportă cu ei înșiși.

Psihoterapia pacientului limită este o artă complexă, este unul dintre cele mai dificile diagnostice în ceea ce privește lucrul cu ei. De-a lungul anilor, pot avea impulsuri suicidare, pot trata agresiv cu terapeutul, pot cădea din nou în tulburarea lor. Această terapie durează 5 - 7 ani, la început cu întâlniri săptămânale, apoi la fiecare 2 - 3 săptămâni.

Dar au nevoie de timp pentru a crește, pentru că atunci când vin la terapie sunt ca niște copii mici de 4-5 ani. Și cât durează un copil să crească și să devină adult? Creștem în 20-30 de ani, iar ei ar trebui în 4-5 ani. Și, în majoritatea cazurilor, trebuie să se confrunte și cu situații de viață dificile, care sunt foarte violente asupra lor. Acestea. trebuie să facă un efort foarte mare pentru a face față suferinței lor și a rămâne în terapie.

Și terapeutul însuși poate învăța multe, împreună cu ei creștem și noi. Prin urmare, merită să lucrați cu pacienți limitați.