Traumatism Psihic. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

Conceptul de „traumă mentală” a apărut pentru prima dată în literatura științifică la sfârșitul secolului al XIX-lea. Istoria psihiatriei moderne este de obicei asociată cu numele lui Emil Kraepelin și cu publicarea în 1900 a manualului său „Introducere într-o clinică de psihiatrie”. E. Kraepelin a fost student al lui W. Wundt și și-a creat propriul concept de psihiatrie pe baza metodelor psihologiei experimentale, în care conceptul cheie de psihiatrie devine „simptom”

Tulburările psihiatrice au ajuns să fie văzute alături de bolile somatice, iar cauza lor a fost văzută în factori externi, cum ar fi virușii, toxinele și traumele. În același timp, se dezvoltă o altă direcție a psihiatriei, psihanaliza, care a fundamentat ideea că toate manifestările tulburărilor mentale sunt determinate de experiențele anterioare ale pacientului (J. Charcot, Z. Freud „Studiul isteriei” 1893, C. Jung „Psihoza și conținutul ei” 1907, T. Teeling).

Astfel, psihiatria a fost împărțită în două direcții: medicală (nosologică), care predica natura exogenă a tulburărilor mentale, și constituțională, care a apărat ideea originii endogene a tulburărilor mintale și, în special, faptul că constituția mentală a personalitatea, caracteristicile individuale și o istorie unică de dezvoltare stau la baza bolii mentale … Direcția constituțională a psihiatriei s-a bazat pe abordarea fenomenologică a lui Karl Jaspers, a cărei idee principală a fost aceea că atenția principală ar trebui acordată nu simptomelor, ci studiului personalității pacienților, experiențelor și istoricului lor de viață prin „obișnuindu-se” și „simțindu-se” în lumea lor interioară. Și cu ce, în primul rând, trebuie să se ocupe un psihiatru atunci când lucrează cu pacienții, este o experiență de viață traumatică.

Traumatism mental - (traume pe banda din limba greacă - „rană”, „rănire”, „rezultatul violenței”) - experiențe profunde și dureroase ale unei persoane asociate cu evenimente traumatice din viața sa, acumularea finală de excitare, care nu este capabile să facă față sau care depășesc parțial prin intermediul mecanismelor de apărare inconștiente care conduc la formarea simptomelor nevrotice. Z. Freud în studiul său de isterie a scris: „Orice eveniment care provoacă un sentiment de groază, frică, rușine, durere mintală poate avea un efect traumatic; și, desigur, probabilitatea ca incidentul să devină traumatism depinde de susceptibilitatea victimei."

Este specific că trauma nu se manifestă întotdeauna în forma sa pură, ca o amintire dureroasă sau o experiență, ea devine, ca să spunem așa, un „agent cauzal al bolii” și provoacă simptome, care apoi, după ce și-au câștigat independența, rămân neschimbată [12, p. douăzeci].

Conceptul de „traumă” în sens obișnuit se referă în principal la vătămarea corporală, încălcarea integrității corpului.

Leziunile sunt ușoare, grave și incompatibile cu viața, totul depinde de puterea impactului sursei de rănire și de bariera de protecție a corpului. Conform legilor homeostaziei, tot ceea ce deranjează echilibrul și integritatea corpului provoacă o reacție care vizează restabilirea unei stări stabile. În acest caz, toate corpurile străine sunt respinse de corp, adică sunt deplasate. Prin analogie cu trauma fizică și răspunsul corpului la aceasta, funcționează și trauma mentală.

Psihicul, precum și mediul intern al organismului, se străduiește să mențină o stare stabilă și tot ceea ce încalcă această stabilitate este reprimat în terminologia lui Z. Freud. Spre deosebire de trauma fizică, care este întotdeauna externă, trauma mentală poate fi de natură intrapsihică, adică psihicul are capacitatea de a se traumatiza, producând anumite gânduri, amintiri, experiențe și afectări.

A doua diferență semnificativă între trauma mentală și fizică este că este invizibilă și obiectivată prin semne indirecte, principalul fiind durerea mentală. Reacția reflexă a corpului la orice durere - retragere, evitare, eliberare.

Dar funcția principală a durerii este informațională, informează despre prezența daunelor și declanșează un mecanism pentru vindecarea și supraviețuirea corpului.

Durerea mintală informează, de asemenea, despre suferința psihologică și lansează mecanismul de vindecare mentală - activitatea mecanismelor de apărare, în special mecanismele de represiune și suprimare, sau un răspuns. Răspunsul la impactul traumatic este întotdeauna prezent și, cu cât trauma este mai intensă, cu atât acțiunea externă sau experiența internă sunt mai puternice. Răspunsul poate fi o represiune, înjurând dacă persoana este lovită sau umilită sau poate exista un sentiment de neputință și plâns. Răspunsul permite eliberarea excitării mentale excesive care apare în timpul traumei. În cazul în care excitația mentală crescută din cauza circumstanțelor nu poate fi răspunsă (inclusiv verbal, după cum știți, cuvintele pot înlocui nu numai acțiunile, ci și experiențele), mecanismele de protecție ale psihicului încep să funcționeze, transferând energia excitării traumatice în simptome corporale și descărcarea are loc în sfera somatică.

Ceea ce se întâmplă în psihanaliză este conversia.

Psihoterapia psihosomatică consideră semnificația simbolică a simptomelor de conversie localizate în organism după cum urmează:

- o infracțiune pe care o persoană nu o poate „înghiți” este localizată în zona înghițirii sub formă de boli ale gâtului, glandei tiroide și infracțiunea pe care o persoană nu o poate „digera” - în zona tractul gastro-intestinal;

- „trauma unei inimi frânte” sau o situație luată la inimă este localizată în inimă;

- sentimentul de vinovăție provoacă greață, vărsături, vasospasm și vinovăție sexuală - urinare frecventă, enurezis, cistită;

- lacrimile „fără plâns” și plânsul suprimat provoacă supărări intestinale și rinită (lacrimile găsesc o altă ieșire);

- furie neputincioasă și iritabilitate pasivă din situația vieții, lipsă de sprijin și sprijin - tulburări ale aparatului locomotor;

- traume de umilință și lovituri la mândrie - probleme cu vasele de sânge, dureri de cap, hipertensiune;

- traume pre-verbale - tulburări de vorbire.

Z. Freud a subliniat că, în ciuda faptului că somatizarea contribuie la eliberarea stresului mental apărut, în psihic se formează un „nucleu mental” specific sau „punct de comutare”, asociat cu toate „atributele” mentalului primit. trauma. Și acest „nucleu mental” va fi activat ori de câte ori situația seamănă cu experiențe traumatice, în timp ce declanșează simultan mecanisme de răspuns patologic. Z. Freud numește acest proces fenomenul „repetării obsesive”. Astfel, trauma are o „memorie bună”, iar victimele ei suferă în principal de amintiri și tipare patologice de răspuns, realizate inconștient. Z. Freud a menționat că pacienții săi sunt nu numai în captivitate a experiențelor dureroase ale trecutului îndepărtat, ci și se agață disperat de ei, deoarece au o valoare specială, există o fixare a traumei, care poate dura o viață întreagă [12].

Teoria traumei, care a jucat un rol proeminent în primele etape ale psihanalizei, a fost asociată cu trauma ca cauză a tulburărilor psihice. Această idee a apărut în Z. Freud în perioada utilizării metodei de tratament cathartic în tratamentul isteriei.

Inițial, Z. Freud credea că hărțuirea sexuală raportată de pacienții săi a avut loc într-adevăr și a traumatizat psihicul copilului, care a dus ulterior la tulburări nevrotice.

Experiențele dureroase neplăcute sunt reprimate, iar efectele asociate acestora nu își găsesc expresia, continuă să se dezvolte inconștient și încep să se manifeste sub formă de simptome psihosomatice. Z. Freud credea că folosind metoda psihanalitică, cu ajutorul amintirilor, este posibil să aducem experiențe traumatice reprimate la un nivel conștient. Și dacă manifestați un efect suprimat și îl depășiți cu fermitate, atunci este posibil să scăpați atât de traumă, cât și de simptom. Acest lucru i s-a întâmplat primei paciente de psihanaliză, Anna O., care, în timp ce avea grijă de tatăl ei bolnav terminal, nu și-a putut da seama de impulsurile sale sexuale și agresive, pentru că îi era frică să-l supere. A reprimat aceste impulsuri, datorită cărora a dezvoltat o serie de simptome: paralizie, convulsii, inhibiție, tulburări psihice.

De îndată ce a retrăit și a adus la rezoluție efectele corespunzătoare, simptomele au dispărut, ceea ce a dovedit existența unor relații cauză-efect între impulsurile suprimate și nevroza ca consecință a acestora. Astfel, a devenit clar că situația externă (traume, frica de a nu-l pierde pe tată) și motivele interne (dorința de a deveni aproape de el, poate chiar sexual și, în același timp, dorința de moarte) sunt la fel de responsabile pentru apariția unei nevroze.

Mai târziu, Z. Freud a observat că poveștile pacienților despre hărțuirea sexuală se dovedesc adesea a fi ficțiune și fantezie, ceea ce a dat naștere trecerii la poziția teoriei instinctelor (pulsiunilor). Noua ipoteză a lui Freud se rezumă la următoarele: poveștile colorate sexual ale pacienților sunt produsul fanteziilor lor dureroase, dar aceste fantezii, deși într-o formă distorsionată, reflectă dorințele și înclinațiile lor reale.

Revenind la teoria lui Freud despre traume, trebuie remarcat faptul că cazurile de abuzuri sexuale comise de adulți rănesc atât psihicul copilului încât nu pot suporta aceste experiențe teribile și înspăimântătoare, care, ca urmare, sunt reprimate în inconștient și apoi prezentate în formă de psihopatologie. În același timp, situația se află nu numai și nu atât în trauma psihică însăși, primită în copilăria timpurie, cât și în amintirile patogene ale acesteia, care rămân inconștiente, dar provoacă excitare sexuală în timpul pubertății și la o vârstă ulterioară. În același timp, Z. Freud credea că nu trebuie să ne așteptăm la prezența unei singure amintiri traumatice și, ca nucleu al acesteia, singura reprezentare patogenă, ci ar trebui să fim pregătiți pentru prezența mai multor serii de leziuni parțiale și cuplări ale trenului de gândire patogen.

În „Lectures on an introduction to psychoanalysis” Z. Freud a arătat că așa-numitele „nevroze traumatice”, care sunt rezultatul dezastrelor feroviare și ale altor dezastre, precum și rezultatul războiului, sunt în strânsă analogie cu nevrozele. În centrul acestor nevroze se află fixarea momentului traumei. Situația traumatică se repetă în mod constant în visele pacienților și se pare că rămâne o problemă urgentă insolubilă pentru ei.

Însuși conceptul de traumă capătă un sens economic, adică se dovedește a fi legat de cantitatea de energie. Prin urmare, Z. Freud numește o experiență traumatică, care, într-un timp scurt, duce psihicul la o creștere atât de puternică a excitației, încât prelucrarea normală sau eliminarea acesteia devin imposibile, ca urmare a unor perturbări pe termen lung ale cheltuielilor de energie. apar. Psihodinamica traumei mentale este de așa natură încât chiar și experiențele de lungă durată au un efect tangibil asupra psihicului, iar memoria lor nu devine mai puțin semnificativă și dureroasă de-a lungul anilor. Z. Freud a menționat că scăderea severității experiențelor traumatice depinde în mod semnificativ de faptul dacă o reacție energetică (motorie și emoțională) a urmat imediat după impactul traumatic sau dacă nu a existat nicio posibilitate pentru o astfel de reacție și a fost suprimată. În această privință, traumele din copilăria timpurie au un efect patologic atât de puternic asupra psihicului, deoarece copilul nu este capabil să răspundă energic la efectul traumatic. Răspunsul la traume are o gamă largă de răspunsuri: de la imediat la întârziat timp de mulți ani și chiar decenii, de la plâns obișnuit la acte violente de răzbunare și agresiune de represalii. Și numai atunci când persoana a reacționat pe deplin la evenimentul traumatic, afectul se diminuează treptat. Z. Freud caracterizează acest lucru cu expresiile „a arunca sentimente” sau „a striga” și subliniază că insulta la care a fost posibil să răspundă este amintită diferit față de cea care trebuia să fie suportată [12].

În teoria traumei, trauma externă și șocul psihologic intern însoțitor joacă un rol special, în timp ce în teoria instinctelor domină motivele și conflictele interne. În primul caz, o persoană este victima unor circumstanțe externe, în al doilea - vinovatul ei. În primul caz, cauza tulburărilor nevrotice sunt evenimentele reale, în al doilea - fictiv (fantezie). O realizare remarcabilă a lui Z. Freud este că el, prin încercări și erori, a ajuns la concluzia că, alături de traume, există instincte și motive psihologice interne care guvernează comportamentul oamenilor. Psihanaliza modernă aderă atât la teoria traumei, cât și la teoria instinctelor în explicarea cauzei nevrozelor, crezând că ambele teorii sunt corecte. Mulți oameni suferă de impulsurile lor instinctuale, care îi fac să se simtă copleșiți, dar și multe tulburări mentale sunt observate din relațiile inadecvate părinte-copil, în care părinții fie nu au răspuns la nevoile copiilor lor, fie le-au folosit inconștient, fie au fost pur și simplu abuzat.

Z. Freud a subliniat că nu întotdeauna trauma psihică contribuie la apariția nevrozelor. Există momente în care evenimente traumatice uriașe elimină o persoană atât de mult încât își pierde interesul pentru viață, dar o astfel de persoană nu devine neapărat nevrotică. În formarea nevrozei, diverși factori joacă un rol semnificativ, inclusiv trăsături constituționale, experiențe infantile, fixarea asupra amintirilor, regresie și conflicte interne.

În lucrarea sa „Pe cealaltă parte a plăcerii” S. Freud a corelat trauma mentală cu mecanismele de protecție a corpului uman împotriva pericolelor care îl amenință. El a numit traumatică excitații atât de puternice din exterior, care sunt capabile să spargă protecția împotriva iritării. Trauma externă determină o defecțiune a energiei corpului și pune în mișcare mecanismele de apărare. Dar iritațiile pot fi atât de puternice încât organismul nu este capabil să conțină deversarea aparatului mental cu un număr mare de iritații. Ultima linie de apărare a corpului împotriva iritanților este frica. Z. Freud a propus poziția unei legături strânse între traume și frică. El privea frica din punctul de vedere al reproducerii stărilor afective corespunzătoare amintirilor persoanei. Aceste stări afective sunt întruchipate în viața mentală ca sedimente ale experiențelor traumatice din trecut și în situațiile corespunzătoare acestor experiențe sunt reproduse ca simboluri ale amintirilor.

Potrivit lui Freud, frica reală este frica de un anumit pericol, în timp ce frica nevrotică este frica de un pericol necunoscut omului. În cazul în care o persoană se confruntă cu neajutorare fizică în fața unui pericol real sau neajutorare mentală în fața pericolului pulsiunilor sale, apare trauma. Autoconservarea unei persoane este legată de faptul că nu așteaptă apariția unei situații traumatice de pericol, ci prevede, o anticipează. O situație de așteptare devine o situație de pericol, la începutul căreia apare un semnal de frică, care seamănă cu o experiență traumatică experimentată anterior. Prin urmare, frica este, pe de o parte, așteptarea unei traume și, pe de altă parte, o reproducere înmuiată a acesteia, care, atunci când vine pericolul, este dată ca un semnal de ajutor.

Înțelegerea fondatorului psihanalizei, există o altă relație strânsă între traume și nevroză, care are rădăcini în trecut în relația copilului cu mama. Astfel, o situație în care mama este absentă se dovedește a fi traumatică pentru copil, mai ales atunci când copilul are o nevoie pe care mama trebuie să o satisfacă. Această situație se transformă pur și simplu în pericol, dacă această nevoie este urgentă, atunci frica copilului devine reacția la pericol. Ulterior, pierderea iubirii mamei sale devine pentru el un pericol mai puternic și o condiție pentru dezvoltarea fricii.

Din punctul de vedere al lui S. Freud, momentul decisiv pentru rezultatul și consecințele traumei nu este puterea acestuia, ci pregătirea sau nepregătirea organismului, care se exprimă în potențialul său. Mai exact, trauma nu se manifestă întotdeauna în forma sa pură, ca o amintire sau experiență dureroasă. Devine, ca să spunem așa, un „agent cauzal al bolii” și provoacă diverse simptome (fobii, obsesii, bâlbâială etc.). Conform propriilor sale observații, Z. Freud a observat că simptomele pot dispărea atunci când este posibil, cu toată emoționalitatea, să reînvie în memorie, să retrăiască și să articuleze un eveniment traumatic. Ulterior, aceste observații au stat la baza psihoterapiei psihanalitice și a descrierii muncii cu traume mentale [11].

Principalele prevederi ale teoriei traumei Z. Freud:

- traumatismele mentale joacă un rol important în etiologia nevrozelor;

- experiența devine traumatică datorită factorului cantitativ;

- cu o anumită constituție psihologică, un traumatism devine ceva care nu ar provoca consecințe similare cu altul;

- toate traumatismele mentale aparțin copilăriei timpurii;

- traumele mentale sunt fie experiențe ale propriului corp, fie percepții senzoriale și impresii;

- consecințele traumei sunt de două feluri - pozitive și negative;

- consecințele pozitive ale traumei sunt asociate cu efortul de a-și reda greutatea, adică amintiți-vă o experiență uitată, faceți-o reală, retrăiți din nou repetarea ei, lăsați-o să renască pentru o altă persoană (fixarea asupra traumei și repetarea ei obsesivă);

- consecințele negative ale traumei sunt asociate cu reacții de protecție sub formă de evitare și fobii;

- nevroză - o încercare de a se vindeca de traume, dorința de a reconcilia părțile din „eu” care s-au desprins sub influența traumei cu restul părților.

Un extras din carte: „Psihologia experiențelor” de A. S. Kocharyan, A. M. Vulpe