O VEDERE SISTEMICĂ A SIMPTOMULUI

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

ABORDAREA SISTEMULUI LA LUCRAREA CU UN SIMPTOM

Un simptom este dovada.

Prin urmare, eliminarea simptomului, eliminăm dovezile

Uneori rădăcinile simptomului

intra adânc în familie și chiar

straturi generice ale psihicului uman

Care este simptomul? Care sunt simptomele? Care este diferența dintre un simptom și un fenomen? Ce principii ar trebui urmate atunci când se lucrează cu un simptom? Care este esența etapei de diagnostic în lucrul cu un simptom?

Din ce sisteme poate face parte simptomul luat în considerare? Cum se determină în ce sistem ar trebui luat în considerare un simptom? Despre asta este vorba despre articolul meu.

Pentru început, este important să se determine paradigma cercetării, baza fără de care munca profesională este imposibilă. Deoarece orice fenomen al realității poate fi vizionat din unghiuri diferite, atunci viziunea simptomului se schimbă, de asemenea, în funcție de centrul atenției sale.

Respect două principii în munca mea cu un simptom - fenomenologic și sistemic permițând să privim simptomul nu ca un element separat al realității, ci ca un fenomen integrat, sistemic.

Clientul se adresează terapeutului cu problema sa. Viziunea sa (a clientului) asupra problemei, de regulă, se rezumă la enumerarea mai multor simptome - plângeri pe care le-a observat, care nu se încadrează în ideea sa de „cum ar trebui să fie” și dorința de „a o remedia în cursul psihoterapiei."

Poziția clientului în dorința de a scăpa de simptom este de înțeles: simptomele problemei sale îl împiedică să trăiască pe deplin, provoacă senzații și experiențe neplăcute, adesea dureroase. Cu toate acestea, dacă terapeutul aderă la o poziție similară în munca sa, acest lucru nu-i va permite să înțeleagă esența problemei clientului și, în cel mai bun caz, cu ajutorul terapiei, va fi posibilă eliminarea simptomelor, dar nu rezolva-i problema. Simptomul, după ce a dispărut temporar, va renaște din nou și din nou ca pasărea Phoenix.

În acest caz, nu mă voi limita doar la simptome de natură somatică, vom vorbi despre o viziune extinsă a unui simptom ca un semn unic care marchează o problemă.

Simptom (din ΣύΜπτοΜα - coincidență, semn) - unul dintre semnele individuale, manifestarea oricărei boli a unei afecțiuni patologice sau o încălcare a oricărui proces de activitate vitală.

În acest sens, putem vorbi despre simptomele mentale, somatice și comportamentale, marcând problemele nivelurilor denumite ale existenței clientului.

În plus, simptomele din clinică sunt împărțite în mod tradițional în obiective și subiective. Combinația acestor simptome ne oferă o imagine clinică a bolii. Dar aici, în diagnostic, apare o anumită dificultate - medicul „observă” simptome mai ales obiective, pacientul, la rândul său, se concentrează mai mult pe simptome subiective. Psihologul din munca sa se concentrează și asupra simptomelor subiective. O astfel de percepție profesională specifică, în ambele cazuri, duce la o percepție simptomatică, unilaterală a problemei, care nu permite vizualizarea fenomenului în ansamblu.

Cuvintele „fenomen” și „simptom” sunt adesea folosite interschimbabil. Între timp, cuvântul „fenomen”, pe de o parte, exprimă în mod viu, în mod expresiv, individualitatea unică, specialitatea, raritatea subiectului descrierii și, pe de altă parte, implică ceva integral, complet structural în sine. Un fenomen este un fapt al conștiinței. În timp ce cuvântul „simptom”, definit de toți ca „semn”, este o atingere specială în imaginea întregului.

Prin urmare, un simptom nu este egal cu un fenomen. Fenomenul este mai larg și mai profund decât simptomul. Pe lângă semnificația semnificativă a simptomului, fenomenul conține semnificația sa „experiențială” pentru client.

De ce avem nevoie de o abordare fenomenologică? Ce ne dă el?

Noi, ca cercetători, putem observa doar manifestări externe, markeri de fenomene - simptome. Și aici este important să ne amintim că acestea nu reflectă întreaga esență a fenomenului. Pentru a obține o viziune mai holistică a problemei clientului, trebuie să avem acces și la fenomenele interne. Pentru aceasta, psihoterapia folosește empatia și identificarea, empatia, scufundarea în lumea interioară a altuia.

Examinăm cu atenție simptomul, referindu-ne la percepția-experiența clientului. Orice metode de „cunoaștere” sunt adecvate aici - de la verbal - „Spune, descrie”, până la non-verbal - „Desenează, orb, descrie-ți simptomul”. Pentru o percepție mai completă și mai profundă de către client a simptomului său, se poate recurge la tehnica de identificare a clientului cu simptomul său - „Rămâi cu simptomul tău”, „Compune o poveste în numele simptomului tău: Cine este el? Pentru ce? Ce vrea? De la cine? etc.

Apelul atent al terapeutului la descrierea și experiența clientului a simptomelor sale subiective le permite să le „transforme” în fenomene, să creeze o imagine mai holistică a problemei sale.

O abordare obiectivă, simptomatică, ne permite să vedem doar nivelul superficial al fenomenului, fără conținutul (conținutul experiențial fenomenologic) și sensul acestuia. Abordarea fenomenologică permite un studiu mai holistic al fenomenului, aspectele sale nu numai externe, ci și interne, experiențiale.

Cu toate acestea, în opinia mea, doar principiul fenomenologic în diagnosticarea problemei unui client nu este suficient. Principiul fenomenologic din diagnosticare trebuie completat cu un principiu sistemic.

De ce avem nevoie de un principiu sistemic?

Principiul fenomenologic permite terapeutului să creeze o reprezentare complexă, holistică, individuală a manifestării și experienței problemei clientului, să-i înțeleagă sensul subiectiv, dar nu permite să-i vadă esența. Pentru a face acest lucru, trebuie să depășim percepția subiectivă a clientului asupra fenomenului.

Dacă principiul fenomenologic ne permite să înțelegem mai bine esența fenomenului, atunci principiul sistemic ne permite să ne extindem contextul, să considerăm problema clientului nu ca un simptom izolat, sau chiar un fenomen, ci ca parte a ceva mai mare, inclus într-un sistem de nivel superior, pentru a-l vedea nu ca unul separat, un element independent și locul său în sistemul căruia îi aparține, cum trăiește în acest sistem, de ce are nevoie de el?

O vedere sistematică a simptomului permite deplasarea de la „Instalație chirurgicală” la esența simptomului („un simptom ca ceva străin, inutil pentru sistem și, prin urmare, este necesar să scăpați de el”) pentru viziune holistică cu privire la rolul, funcțiile și esența sa, nevoia sa inconștientă și inconștientă pentru sistem. Vă permite să răspundeți nu numai la întrebarea „De ce a apărut?”, Ci și „Pentru ce? De ce are nevoie acest sistem în acest moment al vieții? "," Ce sarcină de sistem poartă "," Ce funcție îndeplinește?"

Posibilități de utilizare a principiilor sistemice și fenomenologice

Utilizarea consecventă a principiilor fenomenologice și sistemice în lucrul cu un simptom face posibilă privirea unui simptom din perspective diferite - apropiate și îndepărtate, apoi cufundarea în el, apoi ocuparea unei metapoziții. Datorită fenomenologiei, putem lua în considerare componenta subiectivă a simptomului, persoana, individul pe care fiecare persoană îl aduce simptomului. Viziunea sistemică permite să vedeți un simptom nu ca un fenomen separat, ci așa cum este inclus în conexiunile sistemice, locul și funcția acestuia în sistemul din care face parte.

Astfel, în lucrul cu un client, trebuie să folosim atât principii fenomenologice, cât și principii sistemice. Utilizarea acestor principii în lucru vă permite să mergeți atât în profunzime, cât și să vedeți ce se află în spatele simptomului. În opinia mea, aici ar fi potrivită o metaforă cu o investigație: Un simptom este dovada. Prin urmare, atunci când luăm un simptom, eliminăm dovezile. Sarcina noastră nu este de a elimina dovada-simptom, ci de a înțelege esența dovezii-simptom, de a detecta și de a citi mesajul acesteia.

Cum functioneaza?

Mai întâi ne bazăm pe principiu fenomenologic. Noi, ca cercetători, studiem în detaliu toate manifestările fenomenului-problemă, semnele sale externe și interne-simptome. Pentru a face acest lucru, punem clientului multe întrebări clarificatoare: „Cum îl simțiți?”, „În ce loc?”, „Cum arată?”, „Ce mesaj poartă simptomul?”, „Ce ar fi el spune dacă ar putea vorbi? "," La ce tace? " etc.

Mai mult, încercăm să înțelegem - să determinăm apartenența unui simptom la orice sistem, un element al cărui sistem este, nevoile pe care dintre ele le satisface? Un simptom poate fi considerat ca un element al sistemului de personalitate, al sistemului familial, al sistemului generic (mai multe despre acest lucru mai târziu). Aici ne punem noi înșine și clientului următoarele întrebări: „De ce acest sistem are nevoie de un simptom? Ce funcție de sistem îndeplinește? Ce nevoie sistemică este satisfăcută de un simptom? Care este semnificația sa pozitivă pentru acest sistem?"

Apoi avem o ipoteză care explică esența fenomenului observat, rolul și funcția acestuia pentru sistemul în care trăiește. Aceasta este deja o etapă sistemică. … Și apoi facem navete: de la sistemic la fenomenologic și invers, testând și rafinând ipoteza.

În diagnosticarea problemei unui client, mergem în următoarea secvență: SIMPTOM - FENOMEN - PROBLEMĂ.

Clientul face parte dintr-un sistem, este cu siguranță inclus în conexiunile sistemului și problema sa prezentată ca simptom trebuie luată în considerare într-un context mai larg. Numai în acest caz putem „ajunge la fundul ei”, să-i înțelegem esența și să-l privăm de energie. În același timp, un simptom ca fenomen sistemic poate, în opinia mea, să fie un element al următoarelor sisteme:

A) sisteme de „personalitate”;

B) sistemul familial;

C) sistem generic sau metasistem

Cum se determină din ce sistem face parte un simptom?

Simptom ca fenomen al sistemului „personalității”

În opinia mea, există două criterii care ne permit să luăm în considerare simptomul clientului în cadrul sistemului de personalitate:

1. Când observăm o autonomie suficientă a clientului față de sistemul său familial (parental extins sau nuclear). Clientul nu este predispus la fuziuni, dependențe, ci funcționează ca un sistem separat, autonom. În același timp, el poate fi inclus în alte sisteme, în primul rând cel familial, dar cu funcții și roluri clare, limite stabile și o conștientizare clară a limitelor responsabilității sale în raport cu ceilalți membri ai sistemului, din care este o parte.
2. Ca parte a studiului istoriei vieții clientului, este posibil să se găsească evenimente traumatice care să explice posibilitatea apariției unui simptom-problemă (traume mentale, traume de dezvoltare).

Un exemplu de simptom ca fenomen al sistemului „personalității”:

Clientul, o femeie în vârstă de 32 de ani, i-a adresat soțului o cerere de lipsă de dorință sexuală. Mai târziu, în cursul terapiei, a devenit clar că, în principiu, nu a fost atrasă sexual. Orice lucru legat de acest subiect provoacă un dezgust puternic pentru client. Au fost observate reacții similare la ea și la bărbații care au manifestat interes sexual pentru ea. În cursul cercetării istoriei sale personale, mi-a venit în minte faptul că intimitatea sexuală a tatălui ei cu cel mai bun prieten al clientului. Din cauza sentimentelor intense puternice (dezgust, rușine, furie), ea nu a reușit să supraviețuiască acestui eveniment în timp util. Istoria „a fost ștearsă” din memorie prin separarea părții „Sunt o femeie sexy” din imaginea Sinelui meu. Când a existat un astfel de „pericol” de a îndeplini această parte respinsă, clientul a dezvoltat un dezgust puternic.

În cazurile luate în considerare, putem observa existența în identitatea clientului a unor aspecte alienate, inacceptabile ale Sinelui său, în același timp, putem vorbi despre o diferențiere și o integritate insuficiente a Sinelui.

Simptom ca fenomen al sistemului familial

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se explice cauza simptomului clientului pe baza istoricului său personal. Uneori, după ce ați investigat istoria problemei-simptom a clientului în terapie, înțelegeți că totul din istoria sa personală are mai mult sau mai puțin succes și acele evenimente traumatice pe care încă le are (și cine nu?) „Nu trageți” o astfel de problemă … În acest caz, putem presupune că simptomul este un fenomen al unui sistem cu un nivel mai global decât o personalitate. Atunci considerăm ipoteza apariției și existenței unui simptom ca fenomen al sistemului „familiei”.

Criteriul pentru a face o astfel de presupunere poate fi autonomia psihologică / dependența clientului.

Dacă vedem că clientul se află într-o relație dependentă cu sistemul de creștere a familiei (vârsta nu contează aici, dar această regulă se aplică copiilor fără ambiguitate), atunci trebuie să considerăm simptomul său ca un simptom sistemic familial, iar clientul ca un pacient identificat (un termen utilizat în mod special pentru un astfel de fenomen în terapia sistemică de familie).

Putem presupune că simptomul clientului este un fenomen al sistemului familial în următoarele moduri:

• clientul trece cu ușurință de la subiectul simptomului la subiectul relațiilor de familie în conversația cu terapeutul;
• are legături emoționale puternice cu ceilalți membri ai familiei;
• în ciuda educației familiei sale, clientul continuă să se considere parte a unei familii extinse.

Exemple de simptome-probleme ca fenomen sistemic:

O tânără a venit pentru dureri cronice de stomac. O examinare amănunțită a medicilor nu a dezvăluit nicio patologie somatică în ea. Clientul a arătat deja legături emoționale puternice cu familia parentală extinsă la prima întâlnire. În ciuda faptului că este căsătorită de 5 ani, la cererea mea de a-și aranja membrii familiei cu ajutorul unor figuri, ea, fără ezitare, și-a pus nu numai părinții, ci și sora cu soțul și copilul ei. Conversația a trecut curând de la un simptom la puternica ei tendință de salvare. Clientul nu își trăiește viața și viața noii sale familii, încearcă să rezolve în mod activ problemele mamei, surorii și își include soțul în aceasta. Căsătoria, ceea ce nu este surprinzător, stă în balanță, relația cu soțul ei este tensionată, dar pentru ea sistemul familial parental este mai important.

Putem vedea ambele variante de fuzionare în diadă (mamă-copil, soț-soție) și în cadrul sistemului familiei extinse (fiică-mamă, fiu-mamă, fiică-tată). Cele mai izbitoare fenomene care marchează fuziunea clientului cu alți membri ai sistemului familial sunt triangularea și parentificarea.

Triangularea este implicarea emoțională a unui copil cu partenerii de căsătorie pentru a-și rezolva problemele personale.

Parentalizarea este o situație familială în care un copil este obligat să devină adult mai devreme și să ia custodia părinților săi. (Mai multe despre aceste fenomene în articolul următor).

Simptom ca fenomen al sistemului generic

Uneori, fuziunea poate fi observată și la nivel intergenerațional. În terapie, există momente în care începi să înțelegi că problema clientului are rădăcini mai profunde, depășește sfera familiei sale actuale. Firele de fuziune se întind în istoria ancestrală.

Strămoșii noștri ne donează, printre altele, sarcinile lor de dezvoltare nerezolvate. Mecanismul pentru trecerea unor astfel de sarcini este scriptul generic. Releul problemei-simptom este transmis membrilor familiei cu care există o fuziune emoțională. În cadrul metodei constelației familiale, acest fenomen se numește încurcare. Un atribut obligatoriu - un marker al unei astfel de îmbinări este prezența secretelor de familie în sistem. (În cartea lui Natalya Olifirovich „Secretele familiei: nu poți să o ții deschisă”, sunt descrise mecanismele funcționării lor). Misterul este un loc în care nu există claritate. Și acolo unde nu există claritate, există întotdeauna condiții pentru fuzionare, împletire. Așa funcționează legăturile transgeneraționale …

Exemple practice:

Client de 30 de ani, căsătorit. Căsătoria sa este apreciată ca reușită. M-am căsătorit din dragoste. Soțul este bun - îi iubește pe ea și pe fiica lor mică. Totul ar fi în regulă, dar clientul are o dorință de neînțeles de a-și părăsi soțul. Soțul, potrivit clientului, se comportă impecabil, nu-i oferă un motiv să întrerupă relațiile. În cursul terapiei, clientul își dă seama că bărbații nu sunt reținuți în familia ei. Femeile din această familie sunt toate puternice și singure. Scenariul de viață pentru toate femeile este similar: o femeie se căsătorește pentru dragoste, dă naștere unei fete, după un timp soțul este „expulzat” din familie sub diverse pretexte și, ca urmare, femeia crește ea însăși fata. Fata crește și … toate se repetă. Avem impresia unui fel de „conspirație feminină” - de parcă ar fi nevoie de un bărbat doar pentru a concepe un copil …

Încă un exemplu:

Un client, de 42 de ani, profesor, cere o relație dependentă cu o fiică adultă.

Când terapia, după mai multe încercări de a „da drumul fiicei”, se oprește din nou, înțeleg că este necesar să schimbăm focalizarea.

Întreb clientul: "Ai un bărbat acum?" Răspuns: „Nu. A fost un soț, dar a divorțat cu mult timp în urmă ". Încep să întreb despre viața ei după divorț și despre relațiile ei cu alți bărbați. Da, erau bărbați în viața ei, dar … unul nu se potrivea pentru că îi era teamă că fiica ei nu-l va accepta, a doua câștiga puțin, a treia avea obiceiuri proaste, a patra … bărbați în detaliu, explicând de ce fiecare dintre ei nu i se potrivea. În prezent, nu este necesară nicio explicație: „De ce sunt necesare? Și poți trăi fără ele!"

Mă interesează bărbații de felul ei. Mama trăia singură, soțul aflat în procesul de viață „s-a dovedit” a fi un bețiv și a fost expulzat din familie, bunica a crescut-o și singură pe mama clientului, soțul ei a părăsit familia. Când a venit vorba despre străbunica ei, clienta și-a amintit de o legendă a familiei: străbunica ei iubește un tânăr, dar la insistența mamei sale, a fost forțată să se căsătorească cu o altă persoană, iubită. Viața fără dragoste nu era dulce pentru ea. S-au născut copii-fete … Vera, Nadezhda, Dragoste! Ultima fiică, Love, așa cum spune istoria familiei, s-a născut nu din soțul ei, ci din străbunica ei străbunică. Nimeni nu a vorbit despre acest lucru în mod deschis, dar „toată lumea știa și tăcea”, au preferat să nu vorbească despre asta ca pe un fel de secret de familie.

Am sugerat că este posibil ca femeile de felul ei să fie într-o legătură psihologică - fuzionând cu străbunica ei și viața ei dificilă într-o căsătorie fără dragoste. În consecință, ei îi rămân fideli și o urmează, alegându-i o astfel de soartă. (Puteți citi despre aceasta mai detaliat de la autorul constelațiilor sistemice familiale, Bert Hellinger). Cursa de ștafetă din această familie este transmisă din generație în generație de-a lungul liniei feminine - de la mamă la fiică. Acum clientul meu l-a adoptat, adoptând inconștient cadrul generic: „Mamă, sunt la fel ca și tine, voi trăi ca tine, fără un bărbat lângă mine, nu te voi trăda!”

În acest caz, bărbații se dovedesc a fi inutili, interferează cu întruchiparea unui astfel de scenariu feminin. Prin urmare, trebuie să fie „îndepărtați” din familie. Conștiința noastră funcționează într-un mod foarte sofisticat și poate găsi multe modalități diferite de a proteja și justifica atitudini inconștiente. În acest caz, femeile găsesc la bărbați unele calități nepotrivite - și cine, spune-mi, este ideal? Drept urmare, un astfel de om nepotrivit „este declarat capră, ticălos …” și este expulzat din familie.

Virusul de ură masculină la nivel generic în astfel de familii este, de asemenea, consolidat la nivelul istoriei vieții individuale. O fată infectată cu astfel de atitudini familiale și prinsă în scenariul de naștere întâlnește adevărata traumă de a fi abandonată de tatăl ei și se reinfectează cu o atitudine negativă față de bărbați. Cercul este închis. Eroina noastră este gata să transmită mai departe bagheta scenariului familiei - fiicei sale.

Acestea sunt exemple de probleme datorate scenariilor generice care depășesc cu mult viața individuală a unei persoane și pentru ca un astfel de scenariu să recunoască și să descopere și să rezolve rădăcinile problemei, un studiu aprofundat al istoriei generice a sistemului familial este necesar.

Astfel, putem concluziona că

• problema-simptom trebuie considerată ca un fenomen al sistemelor de diferite niveluri: personalitate, familie, clan;
• Apartenența unui simptom-problemă la un sistem de un nivel sau altul este determinată de gradul de dependență - autonomia clientului față de acesta. Autonomia insuficientă a clientului față de familia părintească îl include ca element într-un sistem mai larg - sistemul familial, uneori adâncindu-se în straturile intergeneraționale. Și simptomele problemei sale în acest caz trebuie luate în considerare în cadrul acestui sistem pentru a înțelege - de ce sunt acestea? Va urma….