Tratarea Tulburării De Personalitate La Limită Cu MBT

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 15:52

MBT (Mentalization-Based Treatment) este o terapie bazată pe mentalizare. Este un tip specific de psihoterapie orientată psihodinamic concepută pentru a ajuta persoanele cu BPD [5].

Mentalizarea implică concentrarea asupra stărilor mentale, a noastră și a altora, mai ales atunci când explicăm comportamentul. Într-o mentalitate de mentalizare, chiar faptul de a gândi la posibilități alternative poate duce la o schimbare a credințelor. Mentalizarea este un proces mental imaginar, deoarece trebuie să ne imaginăm ce gândește sau simte cealaltă persoană [1].

Tratamentul se bazează pe mentalizarea dezvoltată de Anthony Bateman și Peter Fonagi.

Termenul „mentalizare” a fost inițial introdus în lucrarea École de Paris privind psihosomatica (Leslie, 1987). A fost folosit pentru prima dată în 1989 de P. Fonagi. De atunci, s-a dezvoltat o înțelegere a mai multor tulburări mentale în ceea ce privește mentalizarea [6].

MBT este înrădăcinată în teoria atașamentului.

MBT este tratamentul cel mai clar definit ca terapie pentru BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Există un motiv pentru aceasta - sprijin empiric clar, o serie de studii randomizate controlate (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Tratamentul bazat pe mentalizare promovează înțelegerea comportamentului uman și îmbunătățește comunicarea interpersonală la pacienții cu BPD, deoarece această categorie de pacienți are foarte adesea o neînțelegere a diferitelor aspecte ale comportamentului altei persoane din cauza diferitelor distorsiuni cognitive, a sentimentelor crescute de anxietate și frică, PTSD, sensibilitate și receptivitate deosebită a psihicului.

În general, este de remarcat faptul că clienții cu tulburare limită prezintă următoarele caracteristici comportamentale: hipersensibilitate, psihicul lor este similar cu „părțile corpului fără piele”. În plus, ei simt cu entuziasm falsitatea comportamentului altei persoane, pretenția sa. Sunt deosebit de sensibili la mediul înconjurător. Persoanele cu BPD pot acorda atenție lucrurilor care par naturale și obișnuite altora. Ei nu tolerează când o persoană semnificativă din punct de vedere emoțional îi părăsește, despărțirea de cineva apropiat de persoanele cu BPD este un stres imens. Viața persoanelor cu BPD este însoțită de sentimente de singurătate. Sentimentele lor se schimbă rapid, seara pot iubi, iar dimineața deja pot urî. De multe ori îi idealizează și îi devalorizează pe ceilalți. Este obișnuit ca aceștia să experimenteze sentimente de furie și furie, dar acesta este un indicator că au încredere în cealaltă persoană. Ei tind să-și schimbe frecvent locul de muncă. Un caracter profund al rușinii este caracteristic, mai ales după ce comit acte impulsive, erupții cutanate. De exemplu, pot jigni pe cineva și apoi regretă foarte mult. Persoanele cu BPD au mari dificultăți în reglarea și controlul comportamentului lor. Probleme de stimă de sine: persoanele cu BPD au o stimă de sine foarte scăzută și comportamente autodistructive. Nu știu cine sunt, nu se diferențiază bine de o altă persoană. Ei tind să-și proiecteze calitățile pe altul. Ei își pot „săpa propriul mormânt”, pot efectua acțiuni auto-agresive (auto-tăiere, auto-vătămare). Trăind dureri emoționale, cărora le este greu să le facă față, spun adesea: „sufletul doare”. În perioadele de durere emoțională intensă tind să se comporte autodistructiv. Persoanele cu BPD nu tolerează situațiile stresante și, pe fondul unei situații stresante, există disocieri și încercări de sinucidere care pot fi fatale. După ieșirea dintr-o situație stresantă, psihicul se poate stabiliza o vreme. Interacțiunea cu lumea și cu alții are loc la „poli”, extrem. Alții li se par fie oameni foarte buni, fie foarte cruzi. Ei îi percep pe alții fără ambiguitate, de exemplu, fie răi, fie buni, de multe ori în alb și negru. Dificultate cu empatie. Viața pentru persoanele cu BPD este ca o plimbare necontrolată în roller coaster. Acest lucru este valabil mai ales în situațiile de stres. Ele sunt literalmente aruncate dintr-o parte în alta, de la o furie strălucitoare până la mulțumire. Schimbările de dispoziție frecvente și sensibilitatea acută epuizează psihologic astfel de oameni. Se pot scufunda în experiențe traumatice și se pot „bloca” în ele mult timp, trăind durere, singurătate și disconfort. Caracterizat prin „procese de gândire osoase și inflexibile, încredere excesivă în propria neprihănire, pretenții extravagante de a ști la ce gândește cineva sau de ce au fost efectuate unele acțiuni” [1, 39]. Apariția ideilor paranoice, care indică pierderea mentalizării, este caracteristică [1, 40].

Dificultăți în terapia cu clienții BPD apar, de asemenea, deoarece sunt foarte greu de ținut în terapie, modul lor de viață obișnuit este asociat cu aruncarea și relații interpersonale haotice. Relațiile cu ceilalți pot fi perturbate datorită impulsivității lor, a efectelor furiei și furiei. „BPD se caracterizează printr-un deficit de mentalizare parțial, temporar și dependent de relații, dar aceasta este considerată problema centrală” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

În tratamentul BPD, se utilizează schema de terapie (D. Young), psihoterapia dialectico-comportamentală (M. Linehan), terapia psihonalitică (Otto Kernberg) și terapia bazată pe mentalizare (P. Fonagy). În opinia noastră, terapia BPD nu este recomandată folosind tehnologia Skype.

„Tratamentul (MBT) al pacienților începe cu sesiuni individuale. Aceasta este urmată de prima sesiune de grup, care permite pacientului să reflecteze la ceea ce i-a spus terapeutul și să discute cu alți pacienți din grup. Avantajul discuțiilor suplimentare este că neînțelegerile sau întrebările care apar în timpul sesiunii individuale pot fi corectate de terapeutul de grup și investigate cu participarea altor pacienți”[1, 67]. În unele cazuri, este necesară și supravegherea de către un psihiatru. Uneori, într-o situație de criză, pacienților trebuie să li se ofere instrucțiuni clare pentru tratament, inclusiv monitorizarea acțiunilor unei afecțiuni instabile. Prognosticul și calitatea vieții persoanelor cu BPD depind în mare măsură de acțiunile competente ale specialiștilor. În primul rând, un dialog trebuie construit în mod competent și o relație de încredere formată, deoarece le poate fi foarte dificil să aibă încredere în alții.

Potrivit unui număr de cercetători (Bateman, Fonagy, 2006), terapia dialectică are un efect puternic asupra problemelor comportamentale asociate impulsivității, efectul său asupra dispoziției și funcționării interpersonale este mai limitat [1, 54].

În abordările directive, clienții cu BPD pot fi intimidați de „cadrul” și autoritarismul liderilor grupului și pot fugi de terapie. Prin urmare, accentul ar trebui să fie pus pe relațiile interpersonale grijulii.

Abordările eficiente pentru tratarea BPD au o serie de lucruri în comun. Acestea includ: 1. O abordare teoretic consecventă a tratamentului 2. Stabilirea unei relații de atașament cu pacientul 3. O concentrare asupra stărilor mentale 4. Utilizarea consecventă pe o perioadă semnificativă de timp (mai degrabă decât dozele subclinice). 5. Menținerea apropierii psihologice cu pacientul, în ciuda atacurilor sale sincere asupra terapeutului și a dorinței pronunțate de al împinge 6. Recunoașterea deplină a gradului de deficite funcționale la pacient 7. Un set bine structurat și relativ ușor de utilizat măsuri terapeutice care pot rezista la rezistența pacientului și pot fi aplicate într-o manieră continuă și asigurată 8. Deși acesta este un set durabil de intervenții, acesta trebuie să fie flexibil și adaptat la nevoile specifice ale pacienților individuali 9. Tratamentul trebuie să se concentreze pe relații (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Terapia bazată pe mentalizare (MBT) se caracterizează prin interacțiunea într-un mediu sigur și de susținere. MBT ajută oamenii să diferențieze și să distingă propriile lor gânduri și sentimente de cele ale altora [6].

Provocarea inițială în MBT este de a stabiliza starea emoțională a unei persoane, deoarece fără un control îmbunătățit al afectului, nu poate exista o analiză serioasă a reprezentărilor interne. Comportamentul necontrolat duce la impulsivitate. La rândul său, restabilirea mentalizării ajută pacienții să-și regleze gândurile și sentimentele, ceea ce face ca relațiile și autoreglarea să fie realiste [6].

Terapia axează tratamentul pe întărirea mentalizării în sine [1], deoarece „mentalizarea în BPD este slăbită, dar în primul rând atunci când există stimularea relațiilor de atașament și când complexitatea interacțiunilor interpersonale crește” [1, 226].

Cu ajutorul tratamentului bazat pe mentalizare, este posibil să înțelegem modul în care procesul de încălcare a înțelegerii comportamentului altor persoane are loc în momentul stimulării relațiilor interpersonale, ceea ce permite în sine îmbunătățirea mentalizării în relații specifice și în relații cu alții în general.

În MBT, există câteva tehnici câștigătoare care pot menține pacientul în terapie și pot ajuta la stabilirea contactului într-un mod la fel de ușor ca și în cazul altor terapii.

Tehnicile MBT pot fi împărțite în mai multe blocuri: 1. Motivația mentalizantă. 2. Atitudine de sprijin 3. Afirmații interzise 4. Identificarea și studiul mentalizării pozitive 5. Explicație 6. Dezvoltarea afectului 7. Opriți și opriți 8. Opriți, ascultați, urmăriți 9. Opriți, ascultați, urmăriți - întrebări 10. Opriți, derulați înapoi, studiu.

Pentru mai multe informații despre tehnicile MBT, consultați Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Un alt aspect important pe care aș dori să îl ating în acest articol este un exemplu de lucru al terapeutului folosind abordarea MBT:

Pe tot parcursul ședinței, pacientul s-a plâns că nimeni nu i-a înțeles problemele.

Terapeut: Deci, presupun că, din moment ce nu înțeleg nimic, îți va fi greu să vii la mine, mai ales dacă înseamnă că nu voi lua în serios problemele tale. Alarma ulterioară?)

Pacient: (pe un ton provocator) Nu poți înțelege, pentru că nu ai experimentat niciodată ceea ce am experimentat eu. Nu erai maltratat când erai copil, nu-i așa? Cred că trebuie să merg la un grup în care membrii au avut această experiență. Cel puțin ei pot ști ce simt.

Terapeut: De unde știi? (Pe un ton sfidător)

Pacient: De unde știu?

Terapeut: Că nu am experimentat niciodată abandonul emoțional în copilărie?

Pacient: Nu ești.

Terapeut: Dar de ce ai decis asta?

Tăcere.

Terapeut: Ești foarte îngrijorat că atunci când toți acești profesioniști din domeniul sănătății mintale încep să presupună că ești bine și că nu ai nevoie de ajutor. Dar când tu însuți începi să faci presupuneri despre mine și îți bazezi atitudinea pe aceste presupuneri, ți se pare destul de normal. Pot fi neglijat ca o altă persoană care nu este în măsură să te înțeleagă, pentru că ai decis că nu am experimentat niciodată abandonul.

Pacient: Acest lucru este diferit.

Terapeutul: De ce diferit?

Pacient: Altele.

Terapeut: Chiar? Ați scris o plângere formală despre alte persoane care fac presupuneri despre dvs. și apoi acționează în baza lor? Se pare că și tu mă faci la fel.

Această secțiune a sesiunii a folosit tehnica Stop și Stand. Terapeutul a restabilit o anumită abilitate de a reflecta la pacient. Ipotezele sale preponderent preconștiente despre terapeut au fost acum aduse la conștiință, „așezate” pe masă pentru discuție ca ceva care ar putea declanșa sentimente în el, urmate inevitabil de întreruperea tratamentului și repetarea interacțiunilor sale anterioare cu terapeuții și, eventual, scrierea de noi reclamații. Mai mult, terapeutul a dezvăluit în pacient o teamă că nu va fi înțeles niciodată și un sentiment că terapeutul nu va putea niciodată să înțeleagă că vrea să fie văzut ca o persoană cu dorințele și nevoile sale, care are nevoie de sprijin, emoțional. îngrijire și ajutor. Tehnica de oprire și oprire este eficientă doar o perioadă lungă de timp dacă este utilizată cu grijă.

Există mulți factori care afectează negativ implementarea programului model MBT în țara noastră și în alte țări [4]. Dar avantajele unui astfel de tratament la pacienții cu BPD sunt evidente și acest lucru este demonstrat de o serie de studii (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Scopul terapiei axate pe mentalizare nu este de a lua inițiativa de a înlocui pacientul, ci de a fi aproape de el, ajutându-l să exploreze zone de incertitudine și să genereze sens. Terapeutul trebuie să țină cont de imaginea a două persoane care se uită la o hartă pentru a decide unde să meargă, deși este posibil să fi fost de acord cu o destinație, niciuna dintre părți nu cunoaște drumul și, în realitate, pot exista multe modalități de a ajunge acolo [1]. Evident, aceasta este o povară destul de serioasă pentru terapeut, dar cu un proces de psihoterapie bine planificat, există posibilitatea de a ajuta acest grup cel mai dificil și dificil de pacienți.

Particularitățile utilizării MBT în activitatea practică a unui psiholog constă în formarea obligatorie în tehnicile și abilitățile modelului MBT, precum și în prezența calităților necesare pentru muncă, cum ar fi empatia, rezistența la stres, capacitatea de a rezolva situații conflictuale și lucrează cu clienți agresivi, valori etice etc.

Astfel, MBT oferă o oarecare speranță pacienților cu BPD, deoarece această abordare se bazează pe sprijinul, empatia și instruirea comunicării interpersonale a pacienților. Persoanele cu BPD au nevoie nu numai de anumite abilități de autoreglare, pentru a face față stresului, ci și de o conștientizare a cauzelor comportamentului distructiv și a capacității de a percepe în mod adecvat interacțiunile interpersonale. Tratamentul bazat pe mentalizare oferă o înțelegere a comportamentului distructiv al persoanelor cu BPD în ceea ce privește teoria atașamentului, care va facilita în continuare interacțiunea competentă a psihoterapeuților cu pacienții cu tulburare de personalitate la limită.

Literatură

1. Bateman, E. W. Tratamentul tulburării de personalitate limită bazată pe mentalizare / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: „Institutul de cercetări umanitare generale”, 2014. - 248 p.
2. Despre MBT
3. Introducere în mentalizare: [Resursă electronică].
4. Implementarea MBT și asigurarea calității: [resursă electronică].
5. Terapie bazată pe mentalizare (MBT): [resursă electronică].
6. Tratament bazat pe mentalizare pentru tulburarea de personalitate limită: [Resursă electronică].
7. Mentalizare: [resursă electronică].
8. Tratament bazat pe mentalizare: [resursă electronică].